Čo je PPO Medicare?
Plány Medicare Advantage sú plány Medicare, ktoré predávajú súkromné poisťovacie spoločnosti, s ktorými sa uzavrelo zmluvy na poskytovanie krytia Medicare. Všetky plány Medicare Advantage pokrývajú časť Medicare A a časť B Medicare a mnohé z nich pokrývajú aj lieky na predpis a ďalšie ďalšie potreby zdravotnej starostlivosti. Keď sa prihlásite do programu Medicare Advantage, budete si musieť zvoliť typ štruktúry plánu, ktorý vyhovuje vašim potrebám, napríklad PPO, HMO, PFFS, MSA alebo SNP.
Preferované organizačné plány poskytovateľa Medicare Advantage alebo PPO Medicare sú typom plánu Advantage, ktorý ponúka väčšiu slobodu poskytovateľa pri vyšších nákladoch. Každý plán PPO obsahuje zoznam poskytovateľov v sieti, ktorých môžete navštíviť. Ak hľadáte služby od týchto poskytovateľov v sieti, budete platiť menej. Ak však hľadáte služby od poskytovateľov mimo sieť, zaplatíte viac.
Ak sa prihlásite do plánu PPO Medicare Advantage, budete krytí:
- Medicare časť A alebo nemocničné služby, ktoré zahŕňajú starostlivosť o opatrovateľské zariadenie, domácu zdravotnú starostlivosť a hospicovú starostlivosť
- Medicare časť B alebo zdravotné poistenie, ktoré zahŕňa diagnostiku, prevenciu a liečbu zdravotných problémov
- Medicare časť D alebo pokrytie liekmi na predpis (ponúkané väčšinou plánov PPO Medicare)
- Zubné, zrakové a sluchové návštevy (často zahrnuté do vášho plánu)
- Ďalšie zdravotné výhody, napríklad členstvo v fitness a preprava
Každý, kto je zapísaný v pôvodných častiach Medicare A a B, je oprávnený prihlásiť sa do plánu PPP Medicare v štáte, v ktorom žije.
Medicare PPO často kladené otázky
Ak v súčasnosti plánujete programy Medicare Advantage, môžete mať nejaké otázky týkajúce sa spôsobu fungovania PPO spoločnosti Medicare Advantage.
Nižšie nájdete niekoľko najčastejšie kladených otázok o plánoch PPP spoločnosti Medicare.
Ako fungujú PP Medicare?
Medicare PPO ponúkajú flexibilitu poskytovateľov pre ľudí, ktorí chcú pokrytie služieb od poskytovateľov v sieti aj mimo siete. S PPO Medicare Advantage môžete navštíviť ktoréhokoľvek poskytovateľa, ktorého chcete; suma, ktorú zaplatíte, sa však bude líšiť v závislosti od toho, či je tento poskytovateľ v sieti alebo mimo siete. Ak za svoje služby navštívite poskytovateľa sieťových služieb, zaplatíte za tieto služby menej, ako keby ste navštívili poskytovateľa mimo sieť.
Líšia sa od HMO?
Medicare PPO sa líšia od HMIC Medicare, pretože umožňujú príjemcom získať služby od poskytovateľov mimo siete. Ak navštevujete poskytovateľov mimo sieť s plánom PPO, ste krytí, ale za služby zaplatíte viac. Ak používate poskytovateľov mimo sieť s plánom HMO, spravidla nie ste krytí a za tieto služby zaplatíte plné náklady.
Môžem si nechať lekára?
Môžete pokračovať v návšteve svojho lekára s plánom PPO, pretože PP Medicare nevyžadujú, aby ste si vybrali konkrétneho poskytovateľa primárnej starostlivosti (PCP). Ak je však váš lekár mimo siete, za svoje služby budete platiť viac.
Potrebujem odporúčanie, aby som navštívil špecialistu?
Na rozdiel od HMO spoločnosti Medicare PPO spoločnosti Medicare nevyžadujú sprostredkovanie špecializovaných návštev. V skutočnosti, ak hľadáte služby od špecialistu v sieti vášho plánu, ušetríte viac peňazí, ako keby ste navštívili špecialistu zo siete.
Pokrývajú lieky Rx?
Väčšina plánov PPO Medicare Advantage sa týka liekov na predpis, ale toto rozhodnutie je na každom jednotlivom pláne. Keďže program Medicare vám neumožňuje súčasne sa zapísať do programu Medicare Advantage a Medicare Part D, budete sa chcieť zaregistrovať do plánu PPO Medicare, ktorý obsahuje lieky na predpis, ak potrebujete takéto krytie.
Ako sa PPO spoločnosti Medicare porovnávajú s pôvodnými liekmi Medicare?
Pri výbere medzi plánom Medicare Advantage alebo originálnym Medicare je dôležité vziať do úvahy všetky vaše potreby v oblasti zdravotnej starostlivosti. Pri porovnaní oboch plánov budete chcieť zvážiť niektoré z rozdielov uvedených nižšie.
| Časť A | Časť B | Časť D (lieky na predpis) | Medigap (doplnkový) | Dodatočné pokrytie | Mimovládna starostlivosť | náklady | Max | ||
| Medicare Advantage PPO | Áno | Áno | najčastejšie | žiadny | Áno | Áno | pôvodné náklady + náklady plánu | Áno | Medicare Advantage PPO |
| Pôvodný Medicare | Áno | Áno | add-on | add-on | žiadny | Áno | pôvodné náklady | žiadny | Pôvodný Medicare |
Keď sa rozhodnete, ktorý typ plánu Medicare bude najlepšie vyhovovať vašim potrebám, môžete začať porovnávať náklady na plán a nájsť plán, ktorý vám ušetrí najviac peňazí.
Koľko stoja spoločnosti Medicare PPO?
Všeobecne platí, že plány Medicare Advantage PPO budú nákladnejšie, čím viac budete pre svoje služby využívať poskytovateľov mimo sieť. Existujú však niektoré základné náklady, ktoré sprevádzajú takmer všetky plány výhod Medicare.
prémia
Ak sa prihlásite do programu Medicare Advantage, budete zodpovední za príplatok za časť B, pokiaľ ho váš plán nezakrýva. Táto prémia sa začína na 144,60 dolárov mesačne a zvyšuje sa na základe príjmu. Okrem toho si programy Medicare PPO môžu účtovať svoje mesačné poistné, aj keď niektoré „bezplatné“programy si vôbec neúčtujú poistné.
spoluúčasťou
Plány PPP spoločnosti Medicare môžu účtovať odpočítateľnú sumu za plán, ako aj za časť plánu, ktorá sa týka liekov na predpis. Táto suma je niekedy 0 dolárov, ale úplne záleží na zvolenom pláne.
spoluúčasti
Pri pláne PPO sa môžu sumy spoluúčasti líšiť v závislosti od toho, či navštívite lekára alebo špecialistu, ktorý je v sieti alebo mimo siete. Bežné sumy spoluúčasti sa pohybujú kdekoľvek od $ 0 - $ 50 a vyššie.
spoluúčasťou
Medicare časť B účtuje 20-percentnú záruku, že vyplatíte vyplatenú hotovosť po splnení odpočítateľnej sumy. Táto suma sa môže rýchlo pridať do plánu PPO Medicare, ak používate poskytovateľov mimo siete.
Maximum z vrecka
Všetky programy Medicare Advantage majú maximálnu čiastku, ktorú zaplatíte skôr, ako pokryjú 100% vašich služieb. S plánom PPO Medicare budete mať maximum v sieti aj mimo siete.
Nižšie je porovnávacia tabuľka toho, ako môžu vyzerať vaše náklady, ak sa zapíšete do plánu PPO Medicare Advantage vo významnom americkom meste.
| Názov plánu | umiestnenia | Mesačná prémia | Prémia za časť B | Odpočítateľné v sieti | Drogovo odpočítateľné | Copays & coinurance | Mimo vrecka Max | Názov plánu |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 0 dolárov / návšteva špecialistu: 40 USD / návšteva |
5 500 $ v sieti | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Žiadne pokrytie |
PCP: 10 USD / návšteva špecialistu: 40 USD / návšteva |
5 000 dolárov v sieti | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| Výber AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 0 dolárov / návšteva špecialista: 50 dolárov / návšteva |
6 400 $ v sieti | Výber AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Hodnota Aetna Medicare (PPO) | Detroit, MI | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 150 |
PCP: 0 dolárov / návšteva špecialista: 45 dolárov / návšteva |
4 800 $ v sieti | Hodnota Aetna Medicare (PPO) |
| Základný plán Aetna Medicare (PPO) | Atlanta, GA | $ 0 | $ 144,60 | $ 250 | $ 400 |
PCP: 5 USD / návšteva špecialistu: 35 USD / návšteva |
5 900 $ v sieti | Základný plán Aetna Medicare (PPO) |
| Plán Aetna Medicare Elite (PPO) | Hartford, CT | $ 0 | $ 144,60 | $ 1,000 | $ 0 |
PCP: 5 USD / návšteva špecialistu: 45 USD / návšteva |
6 700 $ v sieti | Plán Aetna Medicare Elite (PPO) |
Vyššie uvedené údaje boli prevzaté priamo z webovej stránky Medicare's Find a Medicare, pomocou ktorej môžete vyhľadať dostupné plány PPO Medicare Advantage vo vašej oblasti. Tento nástroj tiež umožňuje zistiť, ako môžu vyzerať vaše náklady, ak užívate určité lieky na predpis alebo dostávate finančnú pomoc.
Klady a zápory Medicare PPO
Predtým, ako sa prihlásite do plánu Medicare PPO, budete chcieť zvážiť nasledujúce výhody a nevýhody a ako môžu ovplyvniť kvalitu vašej starostlivosti.
Výhody Medicare PPO
- Plány PPO sú skvelou voľbou pre ľudí, ktorí si chcú udržať flexibilitu v poskytovateľoch, ktorých navštevujú, najmä tých, ktorí si chcú ponechať svojho súčasného lekára.
- Okrem toho, ak potrebujete služby od špecialistu, odporúčanie sa nevyžaduje - a dokonca môžete ušetriť peniaze pomocou špecialistov v sieti.
Nevýhody Medicare PPO
- Medicare PPO nie sú tak široko dostupné ako HMO, čo pre príjemcov znamená menej ponúk. Pre ľudí, ktorí často používajú služby mimo siete, môže dôjsť k rýchlemu zvýšeniu nákladov na zdravotnú starostlivosť.
- Väčšina plánov PPO má aj viacnásobné maximálne sumy. Všetky tieto dodatočné poplatky môžu spôsobiť rýchle zvýšenie nákladov na zdravotnú starostlivosť. Výskum okrem toho naznačil, že plány PPO neponúkajú toľko nových výhod, ako plány HMO v priebehu času.
Spodný riadok
Medicare Advantage PPO plány sú populárnou možnosťou Medicare pre študentov, ktorí hľadajú väčšiu slobodu poskytovateľov, ako môže ponúknuť plán HMO.
Plány PPO ponúkajú úspory nákladov pri použití poskytovateľov v sieti, ale tieto náklady sa môžu rýchlo zvýšiť, ak sa používajú poskytovatelia mimo siete. Stále nie sú potrebné žiadne požiadavky na PCP a odporúčania nie sú potrebné pre odborníkov, čo je výhodné pre tých, ktorí vyžadujú flexibilitu.
Porovnanie viacerých ponúk plánov vo vašej oblasti vám môže pomôcť vybrať najlepší plán Medicare PPO pre vaše potreby.
Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.
