Aké sú hlavné spôsoby liečby metastatického karcinómu prostaty?
Väčšina prípadov rakoviny prostaty je lokalizovaná, ale keď sa šíri do iných častí tela, nazýva sa to metastatická rakovina prostaty.
Hlavná cesta liečby metastatického karcinómu prostaty (mCaP) je zameraná na hladovanie choroby testosterónu (androgénu).
V roku 1941 lekárski vedci Huggins a Hodges prvýkrát ukázali, že odstránenie semenníkov alebo podanie estrogénu môže zmenšiť nádory a zlepšiť príznaky. Táto práca viedla k Nobelovej cene za fyziológiu.
Hormonálna modulačná terapia (HMT) dnes vo všeobecnosti zahŕňa lieky. Injekčné terapie, ako je degarelix alebo leuprolid, prerušujú produkčný signál testosterónu z mozgu do semenníkov.
Väčšina pacientov dostane jednu z týchto ošetrení ako prvú.
U mnohých pacientov sa mCaP nakoniec stane rezistentným na kastrát, čo znamená, že štandardné HMT už toto ochorenie neovláda.
Potom je možné použiť niekoľko novších antiandrogénnych liekov, ako napríklad abiraterón, ketokonazol a enzalutamid. Je dôležité si uvedomiť, že tieto lieky nie sú štandardnou „chemoterapiou“.
Docetaxel je štandardné chemoterapeutické činidlo, ktoré sa tradične používa pri chorobách odolných voči kastrátom.
Dve hlavné štúdie v polovici roka 2010 ukázali veľký prínos pre prežitie u pacientov s ochorením citlivým na hormóny, ktorí dostali túto látku na začiatku HMT. Je ponúkaný vybraným pacientom, zvyčajne po konzultácii s lekárskym onkológom.
Ľudia s mCaP zvyčajne neponúkajú operáciu ožarovania alebo odstránenia prostaty. Stále však prebieha výskum užitočnosti týchto terapií pre niektorých pacientov.
Aké faktory zváži môj onkológ pri odporúčaní liečby metastatického karcinómu prostaty?
Lekári pri určovaní správnej liečby každého pacienta zvažujú niekoľko faktorov.
Po prvé, choroba je predstavená, zvyčajne so zobrazením ako:
- kostné skenovanie
- CT sken
- Skenovanie PET-CT
Po druhé, hodnotí sa symptomatický stav pacienta. Niektorí ľudia môžu mať metastázy alebo lokálne rozšírenie výrazné bolesti, obmedzenia pohyblivosti alebo príznaky moču.
Po tretie, stanoví sa citlivosť choroby na HMT (kastrátový stav). Toto sa zvyčajne robí meraním hladín PSA a testosterónu.
A nakoniec, diskusia medzi pacientom a lekárom by sa mala zamerať na ciele starostlivosti a možnosti liečby dostupné na základe vyššie uvedených faktorov.
Aké sú výhody a riziká hlavnej liečby metastatického karcinómu prostaty?
Hlavnou výhodou liečby metastatického karcinómu prostaty je zlepšenie príznakov a predĺženie života. Je dôležité si uvedomiť, že z väčšej časti nemožno metastatický karcinóm prostaty vyliečiť, takže sa viac zameriava na zvládanie chorôb.
Vedľajšie účinky HMT nie sú zanedbateľné. Medzi príznaky patrí:
- návaly horúčavy
- nízka úroveň energie
- výkyvy nálad
- pribrať
- depresie
- citlivosť a rast prsníkov
- strata záujmu o sex
Lekári musia pacientov monitorovať a liečiť na:
- strata hustoty kostí
- srdcovo-cievne ochorenie
- cukrovka
Objavujú sa aj údaje o tom, ako môže dlhodobá HMT ovplyvniť kognitívne funkcie, najmä u starších dospelých.
Aké sú moje možnosti na správu týchto vedľajších účinkov?
Návaly horúčavy bývajú najviac obťažujúce.
Užitočné môžu byť neliečivé stratégie, ako je udržiavanie chladných nápojov pri sebe, pohodlné obliekanie, relaxačné techniky a dychové cvičenia.
Lieky ako megestrol, estrogénové terapie, antidepresíva a neuroleptické látky, ako je gabapentín, môžu zlepšiť návaly horúčavy, ale často prichádzajú s vedľajšími účinkami obmedzujúcimi dávku.
Bolesť, hoci zvyčajne nie je vedľajším účinkom liečby, sa lieči narkotickými alebo narkotickými liekmi na bolesť. Niekedy musíme zvládnuť vedľajšie účinky liekov proti bolesti, ako je zápcha.
Najlepšie je vždy používať najjemnejšie lieky.
Existujú nejaké doplnkové terapie, ktoré by som mal brať do úvahy pri liečbe metastatického karcinómu prostaty?
Rozhodne! Kedykoľvek sa môžeme vyhnúť pridaniu liekov, ale stále prinášame výhody, robíme niečo správne.
Akupunktúra bola študovaná niekoľkými skupinami ako spôsob zmeny vazomotorickej (krvnej cievy) reakcie tela, ktorá spôsobuje návaly horúčavy. Niektoré štúdie naznačujú až 40-percentné zníženie príznakov pri akupunktúrnej liečbe trvajúcej 5 až 12 týždňov.
O používanie sójových výrobkov existuje určitý záujem, pretože obsahujú látky podobné estrogénom. Výsledky však vo všeobecnosti nepreukázali žiadne významné zlepšenie.
Navrhlo sa niekoľko ďalších prírodných produktov a bylín, chýba však kvalitný výskum týchto látok. Pred pridaním do vášho režimu by ste sa mali s lekárom porozprávať o všetkých doplnkoch.
Existujú nejaké zmeny životného štýlu, ktoré by som mal brať do úvahy pri liečbe metastatického karcinómu prostaty?
Najdôležitejšia vec, ktorú môžete urobiť, je zostať fyzicky aktívny a silný. To zahŕňa dodržiavanie zdravej výživy srdca a cvičenie.
Kardiovaskulárne cvičenie je najdôležitejšie. Stupeň alebo intenzita a trvanie kardiovaskulárneho cvičenia závisí od individuálnej osoby.
Niekoľko štúdií poukázalo na súvislosť medzi obezitou a agresívnou rakovinou prostaty, hoci mechanizmus sa stále vyvíja.
Chudnutie sa vo všeobecnosti odporúča, ak máte nadváhu, ale nadmerné alebo neúmyselné chudnutie môže byť príznakom progresie ochorenia a malo by sa o ňom konzultovať so svojím lekárom.
Nakoniec, ak ste fajčiar, prestaňte! Ak máte problémy s ukončením liečby, opýtajte sa svojho lekára na lieky a lieky, ktoré by vám mohli pomôcť.
Kedy by som mal zvážiť klinické skúšanie?
Klinické skúšky sú navrhnuté tak, aby zodpovedali širokú škálu klinických otázok. Rýchle vyhľadávanie klinických skúšok.gov ukazuje viac ako 150 štúdií mCaP, ktoré v súčasnosti zahŕňajú pacientov do Spojených štátov.
Je dôležité si uvedomiť, že klinické skúšky často nie sú určené na liečenie alebo liečenie účastníkov, ale skôr na prehĺbenie znalostí vedeckej komunity.
Ak máte diagnostikovanú mCaP a máte sklon zapojiť sa do výskumu, prediskutujte to so svojím lekárom alebo si pozrite vyššie uvedené stránky, aby ste vyskúšali vo vašej oblasti.
Dodal by som, že u pacientov, ktorí sú veľmi blízko ku koncu života, by sa mohol čas lepšie tráviť s rodinou a priateľmi.
Dá sa niekedy liečiť metastatická rakovina prostaty?
To je ťažké! Výskum a pokrok v liečbe tejto choroby zašli len v posledných rokoch.
Musím povedať, že jedného dňa bude pravdepodobne liečba tak úspešná, že účinne vylieči túto chorobu. Stále máme veľa práce.
Podľa môjho názoru je súčasný výskum v oblasti terapeutiky, ktorý zahŕňa cielené dodávanie liekov s pokrokovými zobrazovacími technikami, obzvlášť sľubný.
Verím tiež, že kľúčom k prekabáteniu choroby je zostať o krok vpredu. To znamená identifikovať a predvídať progresiu únikových mechanizmov nádoru a predchádzať im.
Čo iného potrebujú ľudia žijúci s metastatickým karcinómom prostaty vedieť o svojich možnostiach liečby?
Nemôžem dostatočne zdôrazniť dôležitosť výberu správneho zaobchádzania pre každého jednotlivca. Vedľajšie účinky a očakávania týkajúce sa reakcie na choroby by sa mali jasne prediskutovať a pochopiť.
Štatisticky bude asi jedna tretina ľudí s metastatickým karcinómom prostaty žiť viac ako 5 rokov. Pochopenie toho, kde sa vaše ochorenie nachádza na tomto kontinuu, môže byť dôležité pri rozhodovaní o liečbe aj o životnom štýle.
To znamená, že som neustále ohromený tým, čo môžeme ako lekárska a vedecká komunita robiť spoločne. Obrovské úsilie, ktoré sa vynakladá na výskum rakoviny prostaty, má v blízkej budúcnosti významný prísľub nových a lepších možností liečby.
Joseph Brito poskytuje všeobecnú urologickú starostlivosť so zameraním na minimálne invazívne chirurgické techniky a urologickú onkológiu. Brito získal doktorát na Univerzite lekárskych a zdravotných vied Georga Washingtona. Brito ukončil pobyt v urológii v nemocnici Rhode Island Hospital a Alpert Medical School na Brown University a vyštudoval kliniku Yale School of Medicine v klinickej onkológii. Brito je členom Americkej urologickej asociácie.
