Vedel si?
Prvý úspešný cervikálny cerclage opísal Shirodkar v roku 1955. Avšak, pretože tento postup často mal za následok výraznú stratu krvi a stehy bolo ťažké odstrániť, lekári hľadali alternatívne metódy.
McDonald cerclage, predstavený v roku 1957, mal úspešnosť porovnateľnú so Shirodkarovým postupom - a tiež minimalizoval množstvo rezania a straty krvi, dĺžku chirurgického zákroku a ťažkosti pri odstraňovaní švov. Z týchto dôvodov mnohí lekári uprednostňujú metódu McDonald. Iní používajú modifikovaný prístup Shirodkar, ktorý je ľahší a bezpečnejší ako pôvodná technika.
Ak má váš poskytovateľ starostlivosti podozrenie, že nemáte dostatočný počet krčka maternice, môže odporučiť posilnenie krčka maternice pomocou postupu nazývaného cervikálny cerclage. Pred chirurgickým posilnením krčka maternice lekár skontroluje fetálne abnormality pomocou ultrazvuku.
Ako sa cvičenie vykonáva?
Na operačnej sále sa vykonáva cerclage s pacientom v anestézii. Lekár pristupuje k krčku maternice cez vagínu. Okolo krčka maternice sa prišíva pás stehov (stehy, nite alebo podobný materiál), aby sa udržal uzavretý. Šitie je umiestnené blízko vnútorných os (koniec krčka maternice, ktorý sa otvára do maternice).
Transabdominálny cerclage je špeciálny druh cerclage vyžadujúci rez v brušnej stene. Táto technika sa môže použiť, keď nie je dostatok krčkacieho tkaniva na udržanie stehu alebo keď predtým umiestnený cerclage nebol úspešný. Pre ženu s anamnézou viacnásobných tehotenských strát môže lekár pred tehotenstvom umiestniť brušný cerclage.
Kedy sa vykonáva cvičenie?
Väčšina cerkúl sa vykonáva počas druhého trimestra gravidity (medzi 13 a 26 týždňami tehotenstva), ale môžu sa umiestniť aj inokedy, v závislosti od dôvodu cerclage. Napríklad:
- Voliteľné cerklázy sa zvyčajne umiestňujú okolo 15. týždňa tehotenstva, zvyčajne kvôli komplikáciám počas minulého tehotenstva.
- Naliehavé cerclages sú umiestnené, keď ultrazvukové vyšetrenie ukáže krátke, rozšírené krčka maternice.
- Núdzové alebo „hrdinské“cerclages sa zvyčajne umiestňujú medzi 16. a 24. týždňom gravidity, ak je krčka maternice rozšírená viac ako 2 cm a je už odstránená, alebo ak sú membrány (vrece s vodou) viditeľné vo vagíne na vonkajšom os (cervikálny otvor v vagína).
Aké sú potenciálne komplikácie?
Voliteľné cerklázy sú relatívne bezpečné. Naliehavé alebo núdzové cerclages majú vyššie riziko komplikácií, vrátane prasknutia membrán obklopujúcich dieťa, kontrakcie maternice a infekcie vo vnútri maternice. Ak dôjde k infekcii, stehy sa odstránia a je vyvolaná práca, aby sa dieťa okamžite vydalo. U matiek, ktoré podstúpia núdzové cerklázy, existuje tiež riziko, že sa týmto postupom predĺži tehotenstvo iba na 23 alebo 24 týždňov. V tomto veku majú deti veľmi vysoké riziko dlhodobých problémov.
Štúdie ukázali, že ženy, ktoré potrebujú cervikálny cerclage, sú vystavené zvýšenému riziku predčasnej práce a zvyčajne si počas tehotenstva vyžadujú väčšiu hospitalizáciu.
Čo sa potom stane?
Umiestnenie cerclage je iba prvým z radu krokov, ktoré môžu byť potrebné na zabezpečenie úspechu zákroku a tehotenstva. Po operácii vám lekár môže predpísať lieky na zabránenie sťahu maternice. Tento liek môžete užívať jeden alebo dva dni. Po prepustení z nemocnice vás bude lekár pravdepodobne chcieť pravidelne sledovať, aby sa vyhodnotila predčasná práca.
Infekcia je problémom po každom chirurgickom zákroku. Ak ste mali urgentný alebo hrdinský cerklage, zvyšuje sa riziko infekcie. Je to preto, že vagína obsahuje baktérie, ktoré sa nenachádzajú vo vnútri maternice. Keď vrecko s vodou visí dole do vagíny, existuje zvýšené riziko bakteriálnej infekcie vo vnútri maternice a vo vnútri plodovej vaku, ktorá drží dieťa. Váš lekár vám môže predpísať antibiotiká, aby sa znížilo riziko infekcie. Ak sa v sáčku s vodou nájde infekcia, tehotenstvo by sa malo ukončiť, aby sa zabránilo vážnym zdravotným následkom pre matku.
Šitie sa zvyčajne odstráni okolo 35. až 37. týždňa tehotenstva, keď dieťa dosiahne plný čas. Abdominálny cerclage nemožno odstrániť a ženy, ktoré majú abdominálne cerclages, budú potrebovať C-rezy.
Čo sa potom stane?
Umiestnenie cerclage je iba prvým z radu krokov, ktoré môžu byť potrebné na zabezpečenie úspechu zákroku a tehotenstva. Po operácii vám lekár môže predpísať lieky na zabránenie sťahu maternice. Tento liek môžete užívať jeden alebo dva dni. Po prepustení z nemocnice vás bude lekár pravdepodobne chcieť pravidelne sledovať, aby sa vyhodnotila predčasná práca.
Infekcia je problémom po každom chirurgickom zákroku. Ak ste mali urgentný alebo hrdinský cerklage, zvyšuje sa riziko infekcie. Je to preto, že vagína obsahuje baktérie, ktoré sa nenachádzajú vo vnútri maternice. Keď vrecko s vodou visí dole do vagíny, existuje zvýšené riziko bakteriálnej infekcie vo vnútri maternice a vo vnútri plodovej vaku, ktorá drží dieťa. Váš lekár vám môže predpísať antibiotiká, aby sa znížilo riziko infekcie. Ak sa v sáčku s vodou nájde infekcia, tehotenstvo by sa malo ukončiť, aby sa zabránilo vážnym zdravotným následkom pre matku.
Šitie sa zvyčajne odstráni okolo 35. až 37. týždňa tehotenstva, keď dieťa dosiahne plný čas. Abdominálny cerclage nemožno odstrániť a ženy, ktoré majú abdominálne cerclages, budú potrebovať C-rezy.
Aký úspešný je Cerclage?
Žiadna jednotlivá liečba alebo kombinácia postupov pre nedostatočný počet krčka maternice nemôže zaručiť úspešné tehotenstvo. Čo môžu lekári urobiť, je minimalizovať riziko pre vás a vaše dieťa. Všeobecne platí, že obilniny fungujú najlepšie, keď sú umiestnené na začiatku tehotenstva a keď je krčka maternice dlhšia a hrubšia.
Sadzby pri prenose tehotenstva po pôrode sa pohybujú od 85 do 90 percent, v závislosti od typu použitej cerclage. (Úspešnosť sa vypočíta porovnaním počtu tehotenstiev pôrodných v tehotenstve alebo blízko neho s celkovým počtom vykonaných postupov.) Vo všeobecnosti má voliteľný cerklage najvyššiu mieru úspešnosti, núdzový cerklage má najnižšiu a urgentný cerklage spadá niekde medzi, Transabdominálny cerclage sa vykonáva zriedkavo a celková miera úspešnosti nebola vypočítaná.
Zatiaľ čo množstvo štúdií ukázalo dobré výsledky po cerclage, žiadna vysoko kvalitná štúdia nepreukázala, že ženy, ktoré podstúpia cerclage, majú výrazne lepšie výsledky ako tie, ktoré chodia na lôžko.
