Čo je to SVR?
Cieľom liečby hepatitídy C je vyčistiť krv vírusu hepatitídy C (HCV). Počas liečby bude lekár sledovať hladinu vírusu v krvi (vírusová záťaž). Ak už vírus nie je možné zistiť, nazýva sa to virologická odpoveď, čo znamená, že vaša liečba funguje.
Budete pokračovať v pravidelných krvných testoch, aby ste skontrolovali prítomnosť akejkoľvek zistiteľnej RNA, genetického materiálu vírusu hepatitídy C. Trvalá virologická odpoveď (SVR) sa objaví, keď vaše krvné testy naďalej vykazujú žiadnu detekovateľnú RNA do 12 týždňov alebo dlhšie po liečbe.
Prečo je SVR žiaduce? Pretože 99 percent ľudí, ktorí dosahujú SVR, zostáva po celý život bez vírusov a možno ich považovať za vyliečených.
Po dosiahnutí SVR už vírus nemáte vo svojom systéme, takže sa nemusíte starať o prenos vírusu na kohokoľvek iného. Po SVR už vaša pečeň nie je pod útokom. Ale ak ste už utrpeli nejaké poškodenie pečene, možno budete potrebovať ďalšiu liečbu.
Vaša krv bude navždy obsahovať protilátky proti hepatitíde C. To neznamená, že nemôžete byť znovu infikovaní. Stále by ste mali robiť preventívne opatrenia, aby ste zabránili vystaveniu mnohým kmeňom HCV.
Iné virologické odpovede
Pravidelné krvné testy vyhodnotia účinnosť liečby. Výrazy používané na opis virologických odpovedí môžu byť trochu mätúce.
Tu je zoznam bežných výrazov a ich významov:
- SVR12. Je to vtedy, keď vaše krvné testy vykazujú pretrvávajúcu virologickú odpoveď (SVR) alebo žiadne zistiteľné množstvo HCV po 12 týždňoch liečby. V tomto okamihu ste považovaný za vyliečený z hepatitídy C. Markerom na vyliečenie bol po 24 týždňoch liečby SVR24 alebo žiadne zistiteľné množstvo HCV v krvi. Ale s modernými liekmi sa SVR12 teraz považuje za liek na vyliečenie.
- SVR24. Toto je prípad, keď vaše testy vykazujú pretrvávajúcu virologickú odpoveď (SVR) alebo žiadne zistiteľné množstvo HCV v krvi po 24 týždňoch liečby. Toto bývalo štandardom liečby, ale pri nových moderných liekoch sa dnes SVR12 najčastejšie považuje za liek na vyliečenie.
- Čiastočná odpoveď. Počas liečby vaše hladiny HCV klesli, ale vírus je stále zistiteľný v krvi.
- Nezodpovedaná alebo nulová odpoveď. V dôsledku liečby dochádza k malej alebo žiadnej zmene vírusovej záťaže HCV.
- Relapse. Vírus bol nejaký čas nedetegovateľný vo vašej krvi, ale stal sa znova detegovateľným. K jej návratu môže dôjsť buď počas liečby, alebo po nej. Váš lekár vám pomôže rozhodnúť sa o ďalších možnostiach liečby.
Ako dosiahnuť SVR
Existuje niekoľko spôsobov, ako pristupovať k liečbe. Pravdepodobne bude zahŕňať kombináciu liekov, z ktorých mnohé sa teraz kombinujú do jednotlivých tabliet. Možno budete musieť vziať iba jednu tabletku denne.
Váš lekár odporučí režim založený na:
- vek a celkové zdravie
- špecifický genotyp hepatitídy
- rozsah poškodenia pečene, ak existuje
- schopnosť riadiť sa liečebnými pokynmi
- potenciálne vedľajšie účinky
Zavedenie priamo pôsobiacich antivírusových liekov (DAA) v roku 2011 úplne zmenilo liečbu chronickej hepatitídy C.
Predtým liečba spočívala predovšetkým v injekciách liekov nazývaných interferón a ribavirín, plus ďalších liekov vo forme tabliet. Liečba bola najčastejšie neúčinná a vedľajšie účinky vrátane depresie, nevoľnosti a anémie boli závažné.
V roku 2014 bola predstavená druhá vlna ešte účinnejších DAA. Tieto nové antivírusové lieky sa stali základom modernej liečby chronickej hepatitídy typu C v Spojených štátoch. Priamo útočia na vírus a sú oveľa účinnejšie ako predchádzajúce lieky.
Novšie DAA sa môžu užívať perorálne, často v jednej tabletke denne. Majú menej vedľajších účinkov, vyššiu mieru vyliečenia a kratšiu dobu liečby v niektorých liekových režimoch len pred piatimi rokmi.
Druhé vlny DAA sú tiež schopné liečiť širšiu škálu siedmich známych genotypov hepatitídy C alebo genetických kmeňov. Niektoré z nových DAA môžu liečiť všetky genotypy kombináciou rôznych liekov v tabletkách, aby sa zamerali na rôzne genotypy.
Niektoré DAA prvej vlny sa stále používajú v kombinácii s interferónom a roburínom, ale mnohé DAA druhej vlny sa používajú samostatne.
Priemerná miera vyliečenia (SVR) moderných režimov DAA je teraz celkovo okolo 95 percent. Táto frekvencia je často vyššia u ľudí, ktorí nemajú cirhózu alebo jazvy v pečeni a nepodstúpili predchádzajúcu liečbu hepatitídy C.
Od pridania efektívnejších DAA od roku 2014 sa niektoré DAA prvej vlny stali zastaranými a ich výrobcovia ich stiahli z trhu.
Patrí medzi ne liek Olysio (simeprevir), ktorý bol vysadený v máji 2018 a lieky Technivie (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir) a Viekira Pak (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir plus dasabuvir), ktoré boli vysadené 1. januára 2019.
Všetky DAA sú kombináciou liekov. Vedci zistili, že kombinácia liekov zameraných na vírus odlišne môže zvýšiť šancu na vyliečenie. Ľudia, ktorí podstupujú liečbu, často užívajú niekoľko rôznych tabliet, aj keď v súčasnosti mnoho liečebných postupov zahŕňa jednu pilulku kombinujúcu rôzne lieky. Lieky zvyčajne užívajú 12 až 24 týždňov alebo dlhšie.
Váš lekár vám pomôže rozhodnúť sa o liečebnom režime v závislosti od vašej anamnézy a genotypu hepatitídy typu C, ktorý máte. Pre hepatitídu C nie je k dispozícii žiadna vakcína, pretože existuje pre hepatitídu A a B.
Ako súvisia genotypy so SVR?
Lieky proti hepatitíde C sú často klasifikované podľa genotypu vírusu, ktorý majú liečiť. Genotyp je špecifický genetický kmeň vírusu, ktorý sa vytvára pri vývoji vírusu.
V súčasnosti existuje sedem známych HCV genotypov a viac ako 67 známych podtypov týchto genotypov.
Genotyp 1 je najbežnejší v Spojených štátoch, ktorý postihuje asi 75 percent Američanov s HCV. Genotyp 2 je druhým najbežnejším ochorením postihujúcim 20 až 25 percent Američanov s HCV. Ľudia, ktorí uzavreli zmluvu s genotypmi 3 až 7, sú najčastejšie mimo Spojených štátov.
Niektoré lieky liečia všetky alebo veľa genotypov HCV, ale niektoré lieky sa zameriavajú iba na jeden genotyp. Starostlivé prispôsobenie vašich liekov genotypu infekcie HCV vám môže pomôcť dosiahnuť SVR.
Váš lekár vás bude testovať, aby ste určili genotyp infekcie HCV, ktorý sa nazýva genotypizácia. Liečebné režimy a dávkovacie režimy sa líšia pre rôzne genotypy.
Moderné lieky proti HCV
Nasleduje zoznam niektorých moderných antivírusových liekov, ktoré sa najbežnejšie používajú na liečbu hepatitídy C, usporiadané podľa abecedy. Podrobnejšie informácie o dostupných liekoch HCV nájdete tu.
Informácie v nasledujúcom zozname sú prevzaté zo zoznamu schválených liekov proti hepatitíde C FDA. Za obchodným názvom každého lieku nasleduje všeobecný názov jeho zložiek.
Výrobcovia týchto liekov často poskytujú podrobné informácie a tvrdenia o účinnosti ďalších genotypov na svojich webových stránkach. Váš lekár vám môže pomôcť vyhodnotiť tieto informácie. Niektoré z nich môžu byť platné, zatiaľ čo iné môžu byť pre vás prehnané alebo mimo kontextu.
Určite sa porozprávajte so svojím lekárom, ktoré lieky sú pre vás najvhodnejšie, aby ste sa dostali k SVR.
- Daklinza (daclatasvir). Zvyčajne sa kombinuje so sofosbuvirom (Sovaldi). V roku 2015 bol schválený na liečbu genotypu 3. Liečba je zvyčajne 12 týždňov.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir). Schválené v roku 2016, používa sa pre všetky genotypy. Používa sa na liečbu ľudí s cirhózou alebo bez nej. U ľudí s pokročilou cirhózou sa užíva s ribavirínom. Dĺžka liečby je 12 týždňov.
- Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir). Lieky s fixnou dávkou v kombinácii s ledipasvirom a sofosbuvirom. Je indikovaný na liečbu genotypu 1. Liečba je 8 až 24 týždňov.
- Mavyret (glecaprevir / pibrentasvir). Kombinovaný liek schválený FDA v roku 2017 na liečbu genotypov 1 až 6 bez cirhózy. Pozostáva z dvoch inhibítorov vírusových proteínov. To znamená, že liek účinkuje tak, že bráni množeniu vírusu. Liečba sa pohybuje od 8 do 16 týždňov.
- Sovaldi (sofosbuvir plus ribavirín). Tento liek, ktorý bol uvedený na trh v roku 2013, sa často pripisuje revolúcii v starostlivosti o hepatitídu C začatím éry DAA. Zmenila hepatitídu C na oslabujúci stav s niekoľkými uzdraveniami na liečiteľné ochorenie, ktoré sa často vyliečilo do troch mesiacov. Jeho tvorca Michael Sofia získal v roku 2016 cenu Lasker Award za revolučnú starostlivosť o hepatitídu C. Používa sa na liečbu genotypov 1, 2, 3 a 4. Dĺžka liečby je 12 až 16 týždňov.
- Vosevi (sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir). Schválené FDA v roku 2017 na liečbu genotypov 1 až 6. Je určený pre ľudí, ktorí boli predtým liečení sofosbuvirom, ale nedosiahli SVR. Dĺžka liečby je 12 týždňov.
- Zepatier (elbasvir / grazoprevir). Kombinovaná tableta obsahujúca elbasvir a grazoprevir. Liek sa užíva s ribavirínom alebo bez neho na liečbu genotypov 1 alebo 4, s cirhózou alebo bez nej. Liečba sa pohybuje od 12 do 16 týždňov.
Čo ak nedosiahnete SVR?
Nie každý dosiahne SVR. Závažné vedľajšie účinky môžu spôsobiť, že budete liečbu čoskoro ukončiť. Ale niektorí ľudia jednoducho nereagujú a nie je vždy jasné prečo. Váš lekár vám môže odporučiť vyskúšať inú kombináciu liekov.
Aj keď sa nedostanete na SVR, tieto liečby môžu pomôcť spomaliť vírus a byť prospešné pre pečeň.
Ak nechcete vyskúšať iný antivírusový liek z akéhokoľvek dôvodu, nemusíte nevyhnutne potrebovať testovanie vírusovej záťaže. Ale stále máte infekciu, ktorá si vyžaduje pozornosť. To znamená pravidelné vyšetrenie krvného obrazu a pečeňových funkcií. Úzkou spoluprácou so svojím lekárom môžete rýchlo vyriešiť všetky vzniknuté problémy.
Ak ste vyskúšali niekoľko terapií bez úspechu, môžete zvážiť žiadosť o klinické skúšanie. Tieto pokusy vám niekedy umožňujú vyskúšať nové lieky, ktoré sú stále v testovacej fáze. Klinické skúšky majú zvyčajne prísne kritériá, ale váš lekár by mal byť schopný poskytnúť viac informácií.
výhľad
Aj keď momentálne nemáte veľa príznakov, hepatitída C je chronické ochorenie. Preto je dôležité starať sa o svoje celkové zdravie a venovať osobitnú pozornosť pečene. Urobte zo svojho zdravia najvyššiu prioritu.
Mal by si:
- Udržujte dobrý vzťah so svojím lekárom. Okamžite nahláste nové príznaky vrátane úzkosti a depresie. Skôr ako začnete užívať nové lieky alebo doplnky, overte si to u svojho lekára, pretože niektoré môžu byť škodlivé pre Vašu pečeň. Váš lekár vás tiež môže informovať o najnovších pokrokoch v liečbe.
- Jedzte vyváženú stravu. Ak s tým máte problémy, požiadajte svojho lekára, aby odporučil výživu, ktorý vás povedie správnym smerom.
- Pravidelne cvičte. Ak telocvičňa nie je pre vás, pomôže vám aj každodenná prechádzka. Mohlo by to byť jednoduchšie, ak dostanete cvičebného kamaráta.
- Doprajte si celú noc spať. Spaľovanie sviečky na obidvoch koncoch si vyžaduje veľkú daň na vašom tele.
- Nepite. Alkohol je škodlivý pre vašu pečeň, preto je najlepšie sa mu vyhnúť.
- Nefajčite. Vyhnite sa tabakovým výrobkom, pretože poškodzujú vaše zdravie.
Vybudujte podpornú sieť
Život s chronickým stavom sa môže občas vyskúšať. Dokonca aj blízka rodina a priatelia si nemusia byť vedomí vašich obáv. Alebo nemusia vedieť, čo povedať. Zoberte teda na seba otvorenie komunikačných kanálov. V prípade potreby požiadajte o emocionálnu podporu a praktickú pomoc.
Pamätajte, že ste ďaleko od seba. Viac ako 3 milióny ľudí v Spojených štátoch žije s chronickou hepatitídou C.
Zvážte pripojenie k online alebo osobnej podpornej skupine, aby ste sa mohli spojiť s ostatnými, ktorí chápu, čím prechádzate. Skupiny podpory vám môžu pomôcť pri orientácii v informáciách a zdrojoch, ktoré môžu významne zmeniť váš život.
Výsledkom môžu byť aj trvalé, vzájomne prospešné vzťahy. Môžete začať hľadať podporu a čoskoro sa ocitnete v pozícii, ktorá pomôže ostatným.
