Prehľad
Status epilepticus (SE) je veľmi závažný typ záchvatov.
Pre niekoho, kto má záchvaty, je ich dĺžka podobná vždy, keď k nim dôjde, a zvyčajne sa zastavia po uplynutí tohto časového obdobia. SE je meno dané záchvatom, ktoré sa nezastavia alebo keď jeden záchvat prichádza za druhým bez toho, aby osoba mala čas na uzdravenie.
SE môžu byť považované za najextrémnejšiu formu epilepsie alebo to môže byť znak vážnej poruchy mozgu. Takéto poruchy zahŕňajú mozgovú príhodu alebo zápal mozgového tkaniva.
Podľa prehľadu z roku 2012 SE dosahuje až 41 na 100 000 ľudí ročne.
Zmena definície
SE dostali novú definíciu v roku 2015 ako súčasť revízie klasifikácie záchvatov. Pomôže to uľahčiť diagnostiku a zvládnutie záchvatov.
Predchádzajúce definície neposkytli konkrétne časové body, kedy sa má liečiť SE alebo kedy sa pravdepodobne začali dlhodobé vedľajšie účinky alebo komplikácie.
Navrhovaná nová definícia SE, uverejnená v časopise Epliepsia, je „stav vyplývajúci buď z zlyhania mechanizmov zodpovedných za ukončenie záchvatov alebo zo začatia mechanizmov, ktoré vedú k abnormálne predĺženým záchvatom (po časovom bode t1). Je to stav, ktorý môže mať dlhodobé následky (po časovom bode t2), vrátane smrti neurónov, poškodenia neurónov a zmeny neurónových sietí v závislosti od typu a trvania záchvatov. “
Časový bod t1 je bod, v ktorom by sa malo začať s liečbou. Časový bod t2 je bod, v ktorom sa môžu vyvinúť dlhodobé následky.
Časové body sa líšia v závislosti od toho, či má daná osoba kŕčovitú alebo nekonvulzívnu SE.
Konvulzívne vs. nekonvulzívne SE
Konvulzívna SE je bežnejším typom SE. Vyskytuje sa, keď má osoba predĺžené alebo opakované tonicko-klonické záchvaty.
Toto je intenzívny epileptický záchvat a môže spôsobiť:
- náhle bezvedomie
- spevnenie svalov
- rýchle trhnutie rúk alebo nôh
- strata kontroly nad močovým mechúrom
- hryzenie jazyka
Konvulzívna SE nastane, keď:
- tonicko-klonické záchvaty trvajú päť minút alebo dlhšie
- osoba sa dostane do druhého záchvatu a potom sa zotaví z prvého záchvatu
- osoba má opakované záchvaty 30 minút alebo dlhšie
Pre novú navrhovanú definíciu SE je časový bod t1 päť minút a časový bod t2 je 30 minút.
K nezvratnej SE dochádza, keď:
- osoba má dlhú alebo opakovanú neprítomnosť alebo ohniskovú poruchu vedomia (tiež nazývanú komplexné čiastočné) záchvaty
- človek môže byť zmätený alebo nevedomý o tom, čo sa deje, ale nie je v bezvedomí
Konvulzívne symptómy SE sú ťažšie rozpoznateľné ako konvulzívne symptómy SE. Lekárska komunita zatiaľ nemá konkrétne časové body, kedy sa má liečiť alebo kedy je pravdepodobné, že sa začnú vyskytovať dlhodobé následky.
Čo spôsobuje SE?
Podľa Epilepsy Foundation má epilepsia iba asi 25 percent ľudí, ktorí majú záchvaty alebo SE. Ale 15 percent ľudí s epilepsiou bude mať niekedy epizódu SE. Väčšinou sa to stáva, keď stav nie je dobre zvládnutý liekmi.
Väčšina prípadov SE sa vyskytuje u detí mladších ako 15 rokov, najmä u malých detí, ktoré majú vysokú horúčku, au dospelých nad 40 rokov, pričom mŕtvica vedie k SE neskoro v živote.
Medzi ďalšie možné príčiny SE patria:
- nízka hladina cukru v krvi
- HIV
- trauma hlavy
- ťažké užívanie alkoholu alebo drog
- zlyhanie obličiek alebo pečene
Ako je diagnostikovaná?
Lekári môžu na diagnostikovanie SE nariadiť:
- testy hladiny glukózy a elektrolytov
- kompletný krvný obraz
- testy funkcie obličiek a pečene
- toxikologické vyšetrenie
- testy arteriálnych krvných plynov
Ďalšie možné testy zahŕňajú:
- electroencephalography
- krvné kultúry
- rozbor moču
- CT sken alebo MRI mozgu
- rentgén hrude
Môže byť ťažké diagnostikovať nekonvulzívnu SE, pretože stav sa môže zamieňať za iné stavy, ako je psychóza a intoxikácia drogami.
Možnosti liečby
Liečba SE závisí od toho, či sa s touto osobou zaobchádza doma alebo v nemocnici.
Liečba prvej línie doma
Ak liečite osobu, ktorá má záchvaty doma, musíte:
- Skontrolujte, či je hlava osoby chránená.
- Presuňte osobu mimo dosahu nebezpečenstva.
- Resuscitujte podľa potreby.
- Podávajte núdzové lieky, ak sú na to trénované, napríklad midazolam (aplikovaný do tváre alebo nosa osoby pomocou kvapkadla) alebo diazepam (injekčne v gélovej forme do konečníka osoby).
Zavolajte sanitku pre osobu, ktorá má akékoľvek záchvaty, ak:
- Je to ich prvý záchvat.
- Trvá dlhšie ako päť minút (pokiaľ to nie je ich obvyklé).
- Viac ako jeden tonicko-klonický záchvat nastáva v rýchlom slede bez zotavenia medzi tým.
- Osoba bola zranená.
- Myslíte si, že je naliehavá lekárska starostlivosť potrebná z akéhokoľvek iného dôvodu.
Liečba v nemocnici
Liečba prvej línie v nemocnici bude pravdepodobne pozostávať z:
- kyslík s vysokou koncentráciou, po ktorom nasleduje intubácia
- hodnotenie srdcových a dýchacích funkcií
- intravenózne (IV) diazepam alebo lorazepam na potlačenie záchvatovej aktivity
V prípade, že IV lorazepam nefunguje, môže sa podať iv fenobarbitál alebo fenytoín na potlačenie elektrickej aktivity v mozgu a nervovom systéme.
Personál nemocnice tiež vykoná všetky potrebné núdzové vyšetrenia, ako sú krvné plyny, renálne funkcie, pečeňové funkcie, hladiny AED a vápnik a horčík.
Komplikácie SE
Ľudia so SE majú zvýšené riziko trvalého poškodenia mozgu a smrti. Ľudia s epilepsiou majú tiež malé riziko náhlej neočakávanej smrti pri epilepsii (SUDEP). Podľa kliniky Mayo každý rok zomrie na SUDEP asi 1 percento dospelých s epilepsiou.
Tipy na riadenie SE
SE sa považuje za zdravotnú pohotovosť a mali by sa s ňou liečiť zdravotnícki pracovníci. Ale každý môže dať núdzové lieky, ak je správne vyškolený.
Všetci ľudia s epilepsiou by mali mať individuálny plán starostlivosti s časťou o urgentných liekoch. Malo by to obsahovať:
- keď sa používa liek
- koľko by sa malo dať
- aké kroky by sa potom mali podniknúť
Osoba s epilepsiou by mala napísať plán starostlivosti so svojím lekárom alebo zdravotnou sestrou. To im umožňuje dať informovaný súhlas s núdzovým liečením.
Jedlo so sebou
Ak záchvaty osoby trvajú vždy trochu dlhšie ako päť minút a končia samy o sebe, nemusia byť potrebné žiadne kroky. Ak má osoba predtým záchvaty, ktoré si vyžadujú pohotovostnú liečbu, je nevyhnutný pohotovostný plán starostlivosti.
