Prehľad
HIV oslabuje imunitný systém a obmedzuje schopnosť tela bojovať s chorobami. Bez liečby by HIV mohlo viesť k HIV vo fáze 3 alebo k AIDS. Epidémia AIDS sa začala v Spojených štátoch v 80. rokoch. Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) zomrelo na chorobu viac ako 35 miliónov ľudí. V súčasnosti neexistuje žiadny liek na HIV, ale veľa klinických štúdií sa venuje výskumu tohto lieku. Súčasné antiretrovírusové liečby umožňujú ľuďom žijúcim s HIV zabrániť jej progresii a žiť normálnu dĺžku života. Značný pokrok sa dosiahol v prevencii a liečbe HIV vďaka:
- vedci
- úradníci verejného zdravotníctva
- vládne agentúry
- komunitné organizácie
- HIV aktivisti
- farmaceutické spoločnosti
vakcína
Vývoj vakcíny proti HIV by zachránil milióny životov. Vedci však ešte nenašli účinnú vakcínu proti HIV. V roku 2009 štúdia uverejnená v časopise Virology zistila, že experimentálna vakcína zabránila asi 31 percentám nových prípadov. Ďalší výskum bol zastavený kvôli nebezpečným rizikám. Začiatkom roku 2013 Národný inštitút alergických a infekčných chorôb zastavil klinickú skúšku, ktorá testovala injekcie vakcíny HVTN 505. Údaje zo štúdie naznačujú, že vakcína nezabránila prenosu HIV ani neznížila množstvo HIV v krvi. Výskum vakcín prebieha na celom svete. Každý rok sa objavujú nové objavy. V roku 2019 vedci z University of Pittsburgh oznámili, že vyvinuli sľubnú liečbu, ktorá im umožní:
- navrhnúť určité bunky imunitného systému na reaktiváciu HIV v bunkách, ktoré obsahujú inaktívne alebo latentné HIV
- použiť ďalšiu sadu buniek imunitného systému vytvoreného na napadnutie a odstránenie buniek s reaktivovaným HIV
Ich zistenia by mohli byť základom vakcíny proti HIV. Klinické skúšky prebiehajú.
Základná prevencia
Aj keď ešte neexistuje vakcína proti HIV, existujú aj iné spôsoby ochrany pred prenosom. HIV sa prenáša výmenou telesných tekutín. Môže k tomu dôjsť rôznymi spôsobmi vrátane:
- Sexuálny kontakt. Počas sexuálneho styku sa HIV môže prenášať prostredníctvom výmeny určitých tekutín. Zahŕňajú krv, spermie alebo análne a vaginálne sekréty. Mať iné pohlavne prenosné infekcie (STI) môže zvýšiť riziko prenosu HIV počas pohlavia.
- Zdieľané ihly a injekčné striekačky. Ihly a injekčné striekačky, ktoré použila osoba s HIV, môžu vírus obsahovať, aj keď na nich nie je viditeľná krv.
- Tehotenstvo, pôrod a dojčenie. Matky s HIV môžu vírus prenášať na svoje dieťa pred narodením a po narodení. V prípadoch, keď sa používajú lieky proti HIV, je to veľmi zriedkavé.
Prijatie určitých bezpečnostných opatrení môže chrániť osobu pred nákazou vírusom HIV:
- Vyskúšajte na HIV. Pred sexom sa opýtajte sexuálnych partnerov na ich stav.
- Nechajte sa otestovať a ošetriť na VTI. Požiadajte sexuálnych partnerov, aby urobili to isté.
- Pri zapojení do orálneho, vaginálneho a análneho sexu používajte vždy bariérovú metódu, ako sú kondómy (a používajte ju správne).
- Pri injekčnom podávaní liekov použite novú sterilnú ihlu, ktorú nikto iný nepoužíva.
Predexpozičná profylaxia (PrEP)
Profylaxia pred expozíciou (PrEP) je denný liek, ktorý používajú ľudia bez HIV na zníženie svojich šancí na nákazy HIV, ak je vystavený. Je vysoko účinný pri prevencii prenosu HIV u osôb so známymi rizikovými faktormi. Medzi ohrozené populácie patria:
- muži, ktorí majú sex s mužmi, ak mali análny sex bez použitia kondómu alebo mali STI za posledných šesť mesiacov
- muži alebo ženy, ktorí pravidelne nepoužívajú bariérovú metódu, ako sú kondómy a majú partnerov so zvýšeným rizikom HIV alebo neznámeho stavu HIV
- ktokoľvek, kto má za posledných šesť mesiacov spoločné ihly alebo užíval injekčné drogy
- ženy, ktoré uvažujú o počatí s HIV pozitívnymi partnermi
Podľa Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), PrEP môže znížiť riziko nákazy HIV zo sexu u ľudí so známymi rizikovými faktormi pre HIV asi o 99 percent. Aby bol liek PrEP účinný, musí sa užívať každý deň a dôsledne. Každý, kto je ohrozený vírusom HIV, by mal začať režim PrEP podľa nedávneho odporúčania pracovnej skupiny pre preventívne služby USA.
Profylaxia po expozícii (PEP)
Profylaxia po expozícii (PEP) je kombináciou núdzových antiretrovírusových liekov. Používa sa po tom, ako bol niekto vystavený vírusu HIV. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu PEP odporučiť v týchto situáciách:
- Človek si myslí, že mohol byť vystavený vírusu HIV počas sexu (napr. Kondom sa zlomil alebo sa nepoužil žiadny kondóm).
- Pri injekčnom užívaní drog má osoba spoločné ihly.
- Osoba bola sexuálne napadnutá.
PEP by sa mal používať iba ako metóda prevencie v prípade núdze. Musí sa začať do 72 hodín od možného vystavenia HIV. V ideálnom prípade sa PEP začína čo najbližšie k času expozície. PEP typicky zahŕňa mesiac dodržiavania antiretrovírusovej terapie.
Správna diagnóza
Diagnostika HIV a AIDS je zásadným krokom k prevencii prenosu HIV. Podľa UNAIDS, divízie OSN (OSN), asi 25 percent HIV pozitívnych ľudí na celom svete nepozná svoj HIV status. Existuje niekoľko rôznych krvných testov, ktoré môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti použiť na skríning HIV. HIV testy umožňujú ľuďom testovať ich sliny alebo krv v súkromnom prostredí a výsledok môžu dostať do 20 minút alebo menej.
Kroky na ošetrenie
Vďaka vedeckému pokroku sa HIV považuje za zvládnuteľné chronické ochorenie. Antiretrovírusová liečba umožňuje ľuďom žijúcim s HIV zachovať si zdravie. Znižuje sa tým aj riziko prenosu vírusu na iných. Podľa UNAIDS asi 59 percent všetkých ľudí trpiacich HIV dostáva nejaký typ liečby. Lieky používané na liečbu HIV spôsobujú dve veci:
- Znížte vírusovú záťaž. Vírusová záťaž je miera množstva HIV RNA v krvi. Cieľom antiretrovírusovej terapie HIV je znížiť vírus na nedetegovateľnú úroveň.
- Umožnite telu obnoviť normálny počet buniek CD4. Bunky CD4 sú zodpovedné za ochranu tela pred patogénmi, ktoré môžu spôsobiť HIV.
Existuje niekoľko druhov liekov proti HIV:
- Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI) deaktivujú proteín, ktorý HIV používa na vytváranie kópií svojho genetického materiálu v bunkách.
- Inhibítory nukleozidovej reverznej transkriptázy (NRTI) poskytujú chybné stavebné bloky HIV, takže nemôžu v bunkách vytvárať kópie svojho genetického materiálu.
- Inhibítory proteáz deaktivujú enzým, ktorý si HIV potrebuje vytvoriť zo svojich funkčných kópií.
- Inhibítory vstupu alebo fúzie zabraňujú HIV vniknúť do CD4 buniek.
- Inhibítory integrázy zabraňujú aktivite integrázy. Bez tohto enzýmu sa HIV nemôže vložiť do DNA bunky CD4.
Lieky HIV sa často užívajú v špecifických kombináciách, aby sa zabránilo rozvoju rezistencie na lieky. Lieky proti HIV musia byť brané dôsledne, aby boli účinné. HIV pozitívna osoba by sa mala porozprávať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti skôr, ako zváži zmenu liekov na zníženie vedľajších účinkov alebo z dôvodu zlyhania liečby.
Nezistiteľný sa rovná neprepustiteľnému
Výskum ukázal, že dosiahnutie a udržanie nezistiteľnej vírusovej záťaže prostredníctvom antiretrovírusovej terapie účinne eliminuje riziko prenosu HIV na sexuálneho partnera. Hlavné štúdie nezistili žiadne prípady prenosu HIV z vírusovo potláčaného (nedetegovateľného vírusového zaťaženia) HIV pozitívneho partnera na HIV negatívneho partnera. Tieto štúdie sledovali tisíce párov zmiešaného stavu v priebehu niekoľkých rokov. Existovali tisíce prípadov sexu bez kondómov. S vedomím, že U = U („nezistiteľný = neprenosný“) kladie väčší dôraz na „liečbu ako prevenciu (TasP)“. UNAIDS má cieľ „90-90-90“na ukončenie epidémie AIDS. Cieľom tohto plánu do roku 2020 je:
- 90 percent všetkých ľudí žijúcich s HIV pozná ich stav
- 90 percent všetkých ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná infekcia HIV, je na antiretrovírusovej liečbe
- 90% všetkých ľudí, ktorí dostávajú antiretrovírusovú liečbu, je vírusovo potlačených
Míľniky vo výskume
Vedci tvrdo pracujú pri hľadaní nových liekov a liečby HIV. Ich cieľom je nájsť terapie, ktoré rozširujú a zlepšujú kvalitu života ľudí s týmto ochorením. Okrem toho dúfajú, že vyvinú vakcínu a objavia liek na HIV. Tu je krátky pohľad na niekoľko dôležitých spôsobov výskumu.
Mesačné injekcie
Predpokladá sa, že mesačná injekcia HIV bude k dispozícii začiatkom roku 2020. Kombinuje dve lieky: inhibítor integrázy kabotegravir a NNRTI rilpivirín (Edurant). Klinické štúdie zistili, že mesačná injekcia bola rovnako účinná pri potláčaní HIV ako typický denný režim troch perorálnych liekov.
Zacielenie na nádrže na HIV
Súčasťou toho, čo sťažuje objavenie liečby HIV, je to, že imunitný systém má problémy so zacielením rezervoárov buniek na HIV. Imunitný systém zvyčajne nedokáže rozoznať bunky s HIV alebo odstrániť bunky, ktoré vírus aktívne rozmnožujú. Antiretrovírusová terapia nevylučuje rezervoáre HIV. Vedci skúmajú dva rôzne typy liečby HIV, ktoré by potenciálne zničili nádrže na HIV:
- Funkčné liečenie. Tento typ liečby by kontroloval replikáciu HIV v neprítomnosti antiretrovírusovej terapie.
- Sterilizačná kúra. Tento typ liečby úplne eliminuje vírus schopný replikácie.
Rozpad vírusu HIV
Vedci z University of Illinois v Urbana-Champaign používajú počítačové štúdie na štúdium kapsidy HIV. Kapsula je nádobou na genetický materiál vírusu. Chráni vírus pred zničením imunitným systémom. Pochopenie zloženia kapsidy a jej interakcie s prostredím môže pomôcť výskumníkom nájsť spôsob, ako ju otvoriť. Rozbitie kapsidy by mohlo uvoľniť genetický materiál HIV do tela, kde ho imunitný systém môže zničiť. V liečbe a liečbe HIV je to sľubná hranica.
„Funkčne ošetrené“
Timothy Ray Brown, bývalý Američan žijúci v Berlíne, dostal v roku 1995 diagnózu HIV a v roku 2006 diagnózu leukémie. Je to jeden z dvoch ľudí, ktorý sa niekedy označuje ako „berlínsky pacient“. V roku 2007 dostal Brown transplantáciu kmeňových buniek na liečbu leukémie - a zastavil antiretrovírusovú liečbu. HIV sa v ňom nezistil od vykonania tohto postupu. Štúdie viacerých častí tela na kalifornskej univerzite v San Franciscu preukázali, že je bez HIV. Podľa štúdie uverejnenej v PLOS Pathogens sa považuje za „účinne vyliečenú“. Je prvým človekom, ktorý bol vyliečený z HIV. V marci 2019 bol zverejnený výskum ďalších dvoch mužov, ktorí dostali diagnózu HIV aj rakoviny. Rovnako ako Brown, obaja muži dostali transplantáty kmeňových buniek na liečbu rakoviny. Po prijatí transplantátov obaja muži tiež zastavili antiretrovírusovú liečbu. V čase, keď bol výskum prezentovaný, „Londýnsky pacient“bol schopný zostať v remisii HIV 18 mesiacov a počítal. „Düsseldorfský pacient“bol schopný zostať v remisii HIV tri a pol mesiaca a počítal sa.
Kde sme teraz
Vedci sotva chápali HIV pred 30 rokmi, nehovoriac o tom, ako ho liečiť alebo liečiť. Pokroky v technológiách a lekárskych schopnostiach priniesli v priebehu posledných desaťročí pokrokovejšiu liečbu HIV. Úspešná antiretrovírusová liečba môže teraz zastaviť progresiu HIV a znížiť vírusovú záťaž osoby na nezistiteľnú úroveň. Mať nezistiteľnú vírusovú záťaž nielen zlepšuje zdravie osoby s HIV, ale tiež eliminuje riziko prenosu HIV na sexuálneho partnera. Cielená lieková terapia môže tiež zabrániť tehotným ľuďom s HIV v prenose vírusu na ich deti. Cieľom stoviek klinických skúšok je každý rok nájsť ešte lepšiu liečbu HIV v nádeji, že jedného dňa nájde liek. S týmito novými liečbami prichádzajú lepšie spôsoby prevencie prenosu HIV. Prečítajte si tento článok v španielčine.
