Prehľad
Laryngomalacia je stav najbežnejší u malých detí. Je to abnormalita, pri ktorej je tkanivo tesne nad hlasivkami obzvlášť mäkké. Táto jemnosť spôsobí, že pri nadýchnutí sa dostane do dýchacích ciest. Môže to spôsobiť čiastočné zablokovanie dýchacích ciest, ktoré vedie k hlučnému dýchaniu, najmä ak je dieťa na chrbte.
Hlasivky sú párové záhyby v hrtane, tiež známe ako hlasová schránka. Hrtan umožňuje vzduchu preniknúť do pľúc a tiež pomáha vydávať hlasové zvuky. Hrtan obsahuje epiglottis, ktorý pracuje so zvyškom hrtanu, aby zabránil vniknutiu potravy alebo tekutín do pľúc.
Laryngomalacia je vrodená choroba, čo znamená, že sa ňou narodili deti, a nie stav alebo choroba, ktorá sa vyvíja neskôr. Približne 90 percent prípadov laryngomalacie sa vylieči bez akejkoľvek liečby. Ale pre niektoré deti môžu byť potrebné lieky alebo chirurgický zákrok.
Aké sú príznaky laryngomalacie?
Hlavným príznakom laryngomalacie je hlučné dýchanie, známe tiež ako stridor. Je to zvuk s vysokým hlasom, ktorý zaznie, keď vaše dieťa vdýchne. U dieťaťa narodeného s laryngomalacíou môže byť pri narodení stridor zrejmý. V priemere sa tento stav objaví najskôr, keď sú bábätká staré dva týždne. Tento problém sa môže zhoršiť, keď je dieťa na chrbte alebo keď je rozrušené a plače. Hlučné dýchanie má tendenciu zosilňovať sa v prvých niekoľkých mesiacoch po narodení. Deti s laryngomalacíou sa môžu pri vdýchnutí tiež nazývať okolo krku alebo hrudníka (nazývané stiahnutia).
Bežným pridruženým ochorením je gastroezofageálna refluxná porucha (GERD), ktorá môže dieťaťu spôsobiť značné ťažkosti. GERD, ktorá môže ovplyvniť kohokoľvek v akomkoľvek veku, sa vyskytuje, keď sa tráviaca kyselina pohybuje zo žalúdka do pažeráka a spôsobuje bolesť. Pálivý, dráždivý pocit je známy častejšie ako pálenie záhy. GERD môže dieťaťu spôsobiť opätovné vracanie a zvracanie a problémy s priberaním na váhe.
Medzi ďalšie príznaky závažnejšej laryngomálie patrí:
- ťažkosti s kŕmením alebo dojčením
- pomalý prírastok na váhe alebo dokonca chudnutie
- dusenie pri prehĺtaní
- aspirácia (keď do pľúc vnikne jedlo alebo tekutina)
- pauza pri dýchaní, tiež známa ako apnoe
- sfarbenie modrej alebo cyanóza (spôsobené nízkou hladinou kyslíka v krvi)
Ak spozorujete príznaky cyanózy alebo ak vaše dieťa prestane dýchať na viac ako 10 sekúnd, okamžite choďte do nemocnice. Ak si všimnete, že vaše dieťa sa snaží dýchať - napríklad ťahaním za jeho hrudník a krk - situáciu považujte za naliehavú a získajte pomoc. Ak sú prítomné ďalšie príznaky, dohodnite si stretnutie s detským lekárom vášho dieťaťa.
Čo spôsobuje laryngomalaciu?
Nie je jasné, prečo sa u niektorých detí vyvinie laryngomalacia. Tento stav sa považuje za abnormálny vývoj chrupavky hrtanu alebo akejkoľvek inej časti hlasovej schránky. Môže to byť dôsledok neurologického stavu ovplyvňujúceho nervy hlasiviek. Ak je prítomná GERD, môže to zhoršiť hlučné dýchanie laryngomalacie.
Laryngomalacia môže byť zdedenou vlastnosťou, hoci dôkazy nie sú pre túto teóriu silné. Laryngomalacia je občas spojená s určitými dedičnými stavmi, medzi inými okrem iného gonadálna dysgenéza a Costello syndróm. Členovia rodiny, ktorí majú konkrétny syndróm, však nemusia mať nevyhnutne rovnaké príznaky a ani všetci nemajú laryngomalaciu.
Ako je diagnostikovaná laryngomalacia?
Identifikácia príznakov, ako je stridor, a zaznamenanie ich výskytu, môže pomôcť lekárovi vášho dieťaťa diagnostikovať. V miernych prípadoch môže byť potrebné vykonať skúšku a dôkladné sledovanie. U detí s viacerými príznakmi sa môžu vyžadovať určité testy na úradnú identifikáciu stavu.
Primárnym testom na laryngomalaciu je nazofaryngolaryngoskopia (NPL). NPL používa veľmi tenký objekt vybavený malou kamerou. Rozsah je jemne vedený dolu jednou z nozdier vášho dieťaťa k krku. Lekár sa môže dobre pozrieť na zdravie a štruktúru hrtanu.
Ak sa zdá, že vaše dieťa má laryngomalaciu, lekár si môže objednať ďalšie testy, napríklad röntgenové lúče krku a hrudníka a ďalší test, ktorý využíva tenký, osvetlený rozsah, nazývaný fluoroskopia dýchacích ciest. Ďalšia skúška, nazývaná funkčné endoskopické vyhodnotenie prehltnutia (FEES), sa niekedy vykonáva, ak sú spolu s aspiráciou závažné problémy s prehĺtaním.
Laryngomalaciu možno diagnostikovať ako miernu, strednú alebo závažnú. Asi 99 percent novorodencov narodených s laryngomalacíou má mierne alebo stredne ťažké typy. Mierna laryngomalacia zahŕňa hlučné dýchanie, ale žiadne iné zdravotné problémy. Zvyčajne je zarastený do 18 mesiacov. Mierna laryngomalacia zvyčajne znamená, že existujú problémy s kŕmením, regurgitáciou, GERD a miernymi alebo stredne ťažkými stiahnutiami hrudníka. Ťažká laryngomalacia môže zahŕňať problémy s kŕmením, ako aj apnoe a cyanózu.
Ako sa lieči laryngomalacia?
Podľa Detskej nemocnice vo Philadelphii väčšina detí vyrastie z hrtanu bez liečby pred druhým narodením.
Ak však laryngomalacia vášho dieťaťa spôsobuje problémy s kŕmením, ktoré bránia priberaniu na váhe alebo ak dôjde k cyanóze, môže byť potrebné vykonať operáciu. Štandardná chirurgická liečba často začína postupom nazývaným priama laryngoskopia a bronchoskopia. Robí sa to na operačnej sále a zahŕňa lekára pomocou špeciálnych rozsahov, ktoré poskytujú podrobný pohľad na hrtan a priedušnicu. Ďalším krokom je operácia nazývaná supraglottoplastika. Dá sa to urobiť nožnicami alebo laserom alebo jedným z niekoľkých ďalších spôsobov. Operácia spočíva v rozdelení chrupavky hrtanu a epiglottis, tkaniva v hrdle, ktoré zakrýva priedušnicu, keď jete. Operácia tiež zahrnuje mierne zníženie množstva tkaniva tesne nad hlasivkami.
Ak je GERD problémom, lekár vám môže predpísať lieky na spätný tok, ktoré pomôžu kontrolovať tvorbu žalúdočných kyselín.
Zmeny, ktoré môžete urobiť doma
V miernych alebo stredne ťažkých prípadoch laryngomalacie nemusíte vy a vaše dieťa robiť žiadne väčšie zmeny v stravovaní, spánku alebo inej činnosti. Budete musieť pozorne sledovať svoje dieťa, aby ste sa uistili, že sa dobre kŕmia a nevykazuje žiadne závažné príznaky laryngomálie. Ak je kŕmenie výzvou, možno bude potrebné, aby ste to robili častejšie, pretože vaše dieťa nemusí mať pri každom kŕmení veľa kalórií a živín.
Možno budete musieť mierne zvýšiť hlavu matraca svojho dieťaťa, aby ste v noci mohli ľahšie dýchať. Dokonca aj pri laryngomalacii sú deti stále bezpečnejšie na chrbte, pokiaľ váš pediatr neodporučí inak.
Dá sa tomu zabrániť?
Aj keď nemôžete zabrániť laryngomalacii, môžete pomôcť predchádzať lekárskym núdzovým situáciám súvisiacim s týmto stavom. Zvážte nasledujúce stratégie:
- Vedieť, aké príznaky treba hľadať, pokiaľ ide o kŕmenie, priberanie na váhe a dýchanie.
- V zriedkavých prípadoch, keď má vaše dieťa apnoe spojené s ich laryngomaléziou, porozprávajte sa so svojím detským lekárom o používaní kontinuálnej liečby pozitívnym tlakom dýchacích ciest (CPAP) alebo inej špecifickej liečbe apnoe.
- Ak laryngomalacia vášho dieťaťa spôsobuje príznaky, ktoré môžu vyžadovať liečbu, vyhľadajte odborníka so skúsenosťami s liečbou laryngomálie. Možno budete musieť ísť online, aby ste našli podporné skupiny, ktoré môžu pomôcť alebo vyskúšať lekársku fakultu v blízkosti univerzity. Špecialista žijúci ďaleko od vás môže byť schopný poradiť sa so svojím detským lekárom na diaľku.
Aký je výhľad?
Kým nezačne hrtan dieťaťa a problém nezmizne, budete musieť dávať pozor na akékoľvek zmeny v zdraví dieťaťa. Zatiaľ čo mnoho detí vyrastá laryngomalacia, iné vyžadujú operáciu, a to sa často robí pred prvými narodeninami dieťaťa. Apnoe a cyanóza môžu byť život ohrozujúce, preto neváhajte a zavolajte na číslo 911, ak je vaše dieťa v tiesni.
Našťastie väčšina prípadov hrtanu nevyžaduje chirurgický zákrok alebo nič iné ako trpezlivosť a osobitnú starostlivosť o vaše dieťa. Hlučné dýchanie môže byť trochu znepokojujúce a vyvolávajúce stres, kým neviete, čo sa deje, ale poznanie problému by sa malo vyriešiť samo o sebe, môže to uľahčiť.
