Čo je to tophus?
Tophus (množné číslo: tophi) sa stane, keď sa okolo vašich kĺbov vytvoria kryštály zlúčeniny známe ako monohydrát urátu sodného alebo kyseliny močovej. Tophi často vyzerajú ako opuchnuté, cibuľovité výrastky na kĺboch tesne pod kožou.
Tophi sú príznakom dny, stavom, pri ktorom kyselina močová kryštalizuje v kĺboch, ako sú kĺby na nohách a rukách.
Dna môže spôsobiť epizódy ťažkej bolesti nazývané dnové záchvaty. Bez liečby sa dna môže stať chronickým ochorením a zvýšiť riziko vzniku poškodenia tophi a kĺbov.
Kedy a prečo sa tophi vyvíja
Pri dne sa tophi nemusí vyvíjať okamžite. Dna sa skladá zo štyroch etáp:
| Asymptomatická hyperurikémia | Máte v krvi dostatok kyseliny močovej (hyperurikémia), ale nemáte žiadne viditeľné príznaky. |
| Akútna dna | Zhluky kyseliny močovej (alebo kryštálov) sa začínajú tvoriť v kĺbe, čo môže viesť k ťažkým zápalom a bolesti. Vďaka tomu sa váš kĺb zahreje na dotyk (dna). |
| Intervalová dna (intercritical) | Symptómová fáza medzi záchvatmi dny. Táto fáza môže trvať niekoľko dní alebo až niekoľko mesiacov alebo rokov. |
| Chronická topická dna | Toto je fáza, v ktorej sa tophi vyvíja vo vašich kĺboch a tkanivách okolo nich. Zvyčajne sa vyskytujú, ak nebudete dnu liečiť dlhšiu dobu (asi 10 a viac rokov). Tophi sa môže tvoriť aj v ušiach. |
Spoločné miesta pre tophi
Dna je výsledkom nahromadenia kyseliny močovej v krvi. Kyselina močová sa normálne z krvi vylučuje močom z obličiek, ale vaša diéta alebo určité podmienky môžu vylučovať kyselinu močovú pre vaše telo. V tomto prípade sa okolo kĺbov hromadí kyselina močová.
Tophi sa môže tvoriť v ktorejkoľvek z nasledujúcich častí tela:
- chodidlá
- kolená
- zápästia
- prsty
- Achillova šľacha
- uši
Medzi typy tkanív, v ktorých sa kyselina močová najčastejšie hromadí, aby vytvorili tophi, patria:
- šľachy, ktoré spájajú kĺby so svalmi
- chrupavka okolo kĺbov
- synoviálne membrány, ktoré lemujú kĺbovú chrupavku
- akékoľvek mäkké tkanivá v kĺboch, napríklad tuk alebo väzivo
- bursae, malé vaky, ktoré vytvárajú vankúšovú bariéru medzi kosťami a inými mäkkými tkanivami
Tophi sa môže vytvárať aj v spojivovom tkanive, ktoré sa nenachádza v kĺbe. Niektoré z týchto miest zahŕňajú:
- sclerae, lepšie známy ako „bieli“vašich očí
- obličkové pyramídy, ktoré sú trojuholníkovými časťami obličiek a sú tvorené kanálikmi a nefrónmi, ktoré pomáhajú absorbovať živiny pred vypustením odpadu do moču
- srdcové chlopne, ako je aorta (veľmi zriedka)
Príznaky tophus
Tophi zvyčajne nespôsobujú bolesť sami osebe. Opuch však môže byť bolestivý, najmä ak sú tophi aktívne zapálené.
Ak sa tophi nelieči, môže odbúravať tkanivo kĺbov, čo sťažuje používanie týchto kĺbov. Vďaka tomu môžu vaše kĺby vyzerať skrútené.
Tophi môže natiahnuť pokožku a spôsobiť, že pokožka bude nepohodlne napnutá a niekedy spôsobí bolestivé vredy. Keď sa to stane, tophi sa môže rozlomiť a uvoľniť mäkký biely materiál vyrobený z tvrdenej kyseliny močovej.
Medzi ďalšie bežné príznaky záchvatu dny, ktorý môže sprevádzať tophi, patrí:
- opuch, nežnosť a teplo tam, kde sa nachádza tophus
- nepohodlie pri používaní postihnutého kĺbu alebo ťažkosti s jeho používaním niekoľko dní po odchode útoku
- silná bolesť postihnutého kĺbu, najmä niekoľko hodín po začiatku útoku
- strata rozsahu pohybu v postihnutom kĺbe, čo môže byť viditeľnejšie, ak sa vaša dna nelieči
Liečba tophus
Malé tophi, ktoré nespôsobujú žiadne bolesti alebo obmedzujú váš pohyb, nemusia byť odstránené - možno budete musieť vziať určité lieky alebo zmeniť stravu, aby ste ich zmenšili.
Veľké tophi by sa mali odstrániť, aby sa zabránilo akémukoľvek poškodeniu kĺbov alebo strate rozsahu jeho pohybu. Váš lekár môže odporučiť jednu z nasledujúcich operácií:
- urobiť malý rez na koži nad tophus a odstrániť ho ručne
- operácia výmeny kĺbu, ak sa poškodil a ťažko sa používa
Niektoré možnosti liečby dny, ktoré môžu pomôcť znížiť vaše šance na rozvoj tophi, zahŕňajú:
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), napríklad naproxén sodný (Aleve) alebo ibuprofén (Advil). Pomáhajú zmierniť bolesť a zápal spôsobený dnovými záchvatmi a poškodením kĺbov od tophi.
- Kortikosteroidy, ktoré znižujú zápal, sa injikujú priamo do kĺbov alebo sa užívajú ako perorálne lieky. Prednison je jedným z najbežnejších kortikosteroidov.
- Inhibítory xantín oxidázy (XOI), ktoré znižujú množstvo kyseliny močovej, ktorú produkuje vaše telo, a znižujú vaše šance na rozvoj dny a tophi. Medzi ne patrí febuxostat (urán) a alopurinol (zyloprim).
- Urikosuriká, ktoré pomáhajú obličkám odfiltrovať kyselinu močovú z krvi. Medzi ne patrí lesinurad (Zurampic) a probenecid (Probalan).
Tophi prírodné liečby
Dna sa často lieči zmenou životného štýlu, ako je chudnutie, pravidelné cvičenie a pitie veľkého množstva vody (najmenej 64 uncí denne).
Môže tiež pomôcť konzumácia určitých živín nachádzajúcich sa v každodenných potravinách. Pokúste sa vykonať jedno alebo viac z nasledovného:
- Čerešne. Jedenie čerešní a višní môže znížiť počet záchvatov dny aj po krátkom čase. Štúdia z roku 2012 zameraná na 633 ľudí s dnou zistila, že konzumácia čerešní a višní počas dvoch dní znížila riziko útokov dny o 35 percent.
- Vitamín C. Tento vitamín môže pomôcť znížiť množstvo kyseliny močovej v krvi. Nachádza sa v mnohých citrusových plodoch, ako sú napríklad pomaranče, a môže sa považovať za pilulky alebo prášky na doplnenie stravy.
- Kávu. Každý deň s trochou kávy môžete tiež znížiť riziko vzniku dny.
- Mliečne výrobky. Podľa jednej štúdie z roku 1991 sa zdá, že mliečne bielkoviny sú schopné znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi.
Liečba založená na rastlinách známa ako kolchicín (Mitigare) môže tiež pomôcť zmierniť bolesť spôsobenú dnou.
Jedlo so sebou
Dna sa má liečiť čo najskôr, aby sa predišlo bolestivým symptómom a komplikáciám spôsobeným tophi. Aj keď ste mali iba jeden dnavý záchvat a je to už dlho, môžete byť jednoducho v intervalovom štádiu a kyselina močová sa môže stále zvyšovať.
Ak lekár zistí zvýšenú hladinu kyseliny močovej v krvi, postupujte podľa jej pokynov a znížte svoje hladiny, aby ste znížili riziko vzniku tophi a ochránili vaše kĺby pred poškodením alebo stratou pohybu.
