Rozhodovanie o hospicovej starostlivosti, či už pre seba alebo niekoho, koho milujete, nie je ľahké. Získanie priamych odpovedí na to, čo náklady na hospicu a ako za to môžete zaplatiť, môže viesť k zložitejšiemu rozhodnutiu.
Medicare sa vzťahuje na hospicu
Pôvodná služba Medicare (časť Medicare A a časť B Medicare) platí za starostlivosť o hospicu tak dlho, kým je váš poskytovateľ hospicovy schválený spoločnosťou Medicare.
Medicare platí za starostlivosť o hospicu bez ohľadu na to, či máte plán Medicare Advantage (HMO alebo PPO) alebo iný zdravotný plán Medicare.
Ak chcete zistiť, či je váš poskytovateľ hospicového schválenia schválený, môžete požiadať svojho lekára, vaše štátne zdravotnícke oddelenie, štátnu hospicovú organizáciu alebo správcu plánu, ak máte doplnkový plán Medicare.
Možno hľadáte konkrétne odpovede na to, ktoré zariadenia, poskytovatelia a služby sú zahrnuté v hospicovej starostlivosti. Tento zdroj vám pomôže odpovedať na tieto otázky.
Kedy sa Medicare vzťahuje na hospicu?
Medicare sa vzťahuje na hospicu, len čo lekár potvrdí, že niekto, na koho sa Medicare vzťahuje, má chorobu, ktorá, ak bude nepretržite prerušená, nebude pravdepodobné, že bude žiť dlhšie ako 6 mesiacov.
Ak chcete získať toto pokrytie, musíte podpísať vyhlásenie potvrdzujúce:
- chcete paliatívnu starostlivosť
- nemáte v úmysle pokračovať v hľadaní liečby na vyliečenie choroby
- namiesto iných služieb schválených spoločnosťou Medicare si vyberáte na liečbu svojej choroby hospicovú starostlivosť
Presne na čo sa vzťahuje?
Original Medicare platí za širokú škálu služieb, dodávok a predpisov súvisiacich s chorobou, ktorá spôsobila, že ste hľadali hospicovú starostlivosť. To zahŕňa:
- lekárske a ošetrovateľské služby
- Fyzikálne, pracovné a logopedické služby
- lekárske vybavenie, ako chodci a postele
- výživové poradenstvo
- zdravotnícke potreby a vybavenie
- lieky na predpis, ktoré potrebujete na zmiernenie príznakov alebo kontrolu bolesti
- krátkodobá ústavná starostlivosť, ktorá vám pomôže zvládnuť bolesť alebo príznaky
- Služby sociálnej práce a smútok pre pacienta i rodinu
- krátkodobá oddychová starostlivosť (až päť dní po sebe), aby ste mohli opatrovníkovi odpočívať, ak sa oň staráte doma
- ďalšie služby, spotrebný materiál a lieky potrebné na zvládnutie bolesti alebo zvládnutie príznakov súvisiacich s terminálnou chorobou
A čo liečba stavov, ktoré nesúvisia s terminálnym ochorením?
Ak poberáte dávky v hospici, Medicare časť A (pôvodné Medicare) bude stále platiť za iné choroby a stavy, ktoré môžu mať. Rovnaké platby spoluúčasti a odpočítateľné položky sa budú vzťahovať na také zaobchádzanie, aké by sa bežne uplatňovalo.
Keď dostávate výhody pre hospicu, môžete si ponechať svoj plán Medicare Advantage. Za toto krytie musíte zaplatiť poistné.
Bude mať osoba s demenciou nárok na nemocničnú dávku Medicare?
Iba ak je predpokladaná dĺžka života kratšia ako 6 mesiacov. Demencia je pomaly progredujúca choroba. V neskorších štádiách môže osoba s demenciou stratiť schopnosť normálne fungovať a vyžadovať dennú starostlivosť. Poistenie sa však bude vzťahovať iba vtedy, keď lekár potvrdí, že má predpokladaná dĺžka života 6 mesiacov alebo menej. To zvyčajne znamená, že sa vyskytlo sekundárne ochorenie, ako je zápal pľúc alebo sepsa.
Budú existovať copays alebo spoluúčasť?
Dobrou správou je, že v hospicovej starostlivosti nie sú odpočítateľné položky.
Niektoré recepty a služby môžu mať copays. Predpisy na lieky proti bolesti alebo zmiernenie príznakov môžu mať kopej za 5 dolárov. Ak ste hospitalizovaní v schválenom zariadení, môže dôjsť k 5% copay na odkladaciu starostlivosť, aby vaši opatrovatelia mohli odpočívať. Okrem týchto prípadov nemusíte platiť za svoju hospicovú starostlivosť.
Na čo sa program Medicare nevzťahuje?
Medicare nebude pokrývať žiadne liečby na vyliečenie choroby
Patria sem liečivá aj lieky na predpis, ktoré sú určené na vyliečenie. Ak sa rozhodnete, že chcete liečiť svoje choroby, môžete zastaviť hospicovú starostlivosť a vykonávať tieto liečby.
Medicare nebude pokrývať služby od poskytovateľa hospicovej služby, ktoré vám nezabezpečil váš tím hospicovej starostlivosti
Akákoľvek starostlivosť, ktorú dostanete, musí byť poskytnutá poskytovateľom hospice, ktorý ste si vybrali vy a váš tím. Aj keď dostávate rovnaké služby, spoločnosť Medicare nepokryje náklady, ak poskytovateľ nie je poskytovateľom, ktorého ste vy a váš tím hospicov menovali. Stále môžete navštíviť svojho lekára alebo poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak ste ich vybrali na dohľad nad vašou hospicovou starostlivosťou.
Medicare nezakrýva miestnosť a stravu
Ak dostávate hospicovú starostlivosť doma, v opatrovateľskom dome alebo v nemocničnom zariadení v nemocnici, Medicare nebude hradiť náklady na izbu a stravu. V závislosti od zariadenia by tieto náklady mohli prekročiť 5 000 dolárov mesačne.
Ak sa váš hospicový tím rozhodne, že potrebujete krátkodobý pobyt v nemocnici alebo v zariadení na oddych, Medicare tento krátkodobý pobyt pokryje. Za tento krátkodobý pobyt však môžete zaplatiť záruku. Vo väčšine prípadov táto platba predstavuje 5 percent nákladov, obvykle nie viac ako 10 dolárov za deň.
Medicare nebude kryť starostlivosť, ktorú dostanete v ambulantnom nemocničnom zariadení
Neplatí to za prepravu sanitky do nemocnice ani za služby, ktoré dostávate v ambulantnom nemocničnom prostredí, ako je pohotovostná služba, pokiaľ to nesúvisí s vašou terminálnou chorobou alebo pokiaľ to nezariadil váš hospicový tím.
Ako dlho bude platiť Medicare za hospicové služby?
Ak ste vy (alebo milovaná osoba) dostávate hospicovú starostlivosť, znamená to, že lekár potvrdil, že vaša dĺžka života je 6 mesiacov alebo menej. Ale niektorí ľudia sa vzpierajú očakávaniam. Na konci 6 mesiacov bude Medicare naďalej platiť za starostlivosť o hospicu, ak ju potrebujete. Zdravotnícky riaditeľ hospice alebo lekár sa s vami musia osobne stretnúť a potom znovu potvrdiť, že dĺžka života stále nie je dlhšia ako 6 mesiacov.
Spoločnosť Medicare bude platiť dve 90-dňové obdobia dávok. Potom môžete znovu certifikovať na neobmedzený počet 60-dňových období dávok. Ak chcete počas svojho obdobia poskytovania služieb zmeniť svojho poskytovateľa hospice, máte právo tak urobiť.
Ktoré časti Medicare pokrývajú hospicovú starostlivosť?
- Medicare časť A. Časť A platí náklady na nemocnicu, ak potrebujete byť prijatý na starostlivosť o príznaky alebo na poskytnutie krátkej prestávky opatrovateľom.
- Medicare časti B. Časť B sa vzťahuje na lekárske a ošetrovateľskej služby, lekárske vybavenie a ďalšie liečebné služby.
- Medicare časť C (výhoda). Akékoľvek plány Medicare Advantage, ktoré máte, zostanú v platnosti, pokiaľ platíte poistné, ale nebudete ich potrebovať pre svoje výdavky na hospicu. Pôvodný Medicare za ne platí. Vaše plány Medicare, časť C, sa stále dajú použiť na úhradu za ošetrenie, ktoré nesúvisia s terminálnym ochorením.
- Medicare doplnok (Medigap). Akékoľvek plány spoločnosti Medigap, ktoré máte, môžu pomôcť s nákladmi súvisiacimi s podmienkami nesúvisiacimi s terminálnou chorobou. Tieto výhody nebudete potrebovať, aby vám pomohli s výdavkami na hospicu, pretože tie sú hradené pôvodným Medicare.
- Medicare časť D. Vaše pokrytie predpisu Medicare časť D bude stále platné, aby vám pomohlo zaplatiť za lieky, ktoré nesúvisia s terminálnou chorobou. Inak lieky, ktoré pomáhajú liečiť príznaky alebo zvládať bolesť konečnej choroby, sú kryté z vášho prospechu Hospica Medicare.
Čo je to hospice?
Hospic je liečba, služby a starostlivosť o ľudí, ktorí majú ochorenie a neočakáva sa, že budú žiť dlhšie ako 6 mesiacov.
Ako sa líši hospic od paliatívnej starostlivosti?
Cieľom paliatívnej starostlivosti je zlepšiť kvalitu vášho života pri liečbe choroby. Paliatívna starostlivosť sa môže začať v okamihu, keď vám bude diagnostikovaná choroba, aj keď sa očakáva úplné uzdravenie. Pravdepodobne budete naďalej dostávať paliatívnu starostlivosť, kým ju už nepotrebujete.
Podľa Národného inštitútu pre starnutie je hlavným rozdielom medzi hospicovou a paliatívnou starostlivosťou to, že paliatívna starostlivosť vám umožňuje pokračovať v liečbe na vyliečenie vašej choroby. V hospicovej starostlivosti sa vaše príznaky a bolesť budú naďalej liečiť, ale liečba zameraná na liečenie choroby sa zastaví.
Ak je lekárskemu tímu zrejmé, že liečba nefunguje a že vaša choroba je terminálna, môžete prejsť z paliatívnej starostlivosti jedným z dvoch spôsobov. Ak sa váš lekár domnieva, že pravdepodobne nebudete žiť dlhšie ako 6 mesiacov, môžete sa vy a vaši poskytovatelia starostlivosti rozhodnúť o prechode na hospicovú starostlivosť. Ďalšou možnosťou je pokračovať v paliatívnej starostlivosti (vrátane liečby určenej na vyliečenie choroby), ale so zvýšeným zameraním na pohodlie (alebo na konci života).
Koľko stojí hospicová starostlivosť?
Koľko stojí cena hospicovej starostlivosti v závislosti od typu choroby a od toho, ako ranní pacienti vstupujú do hospice. V roku 2018 Spoločnosť poistných matematikov odhadovala, že hospitalizovaní pacienti s rakovinou dostali dávky Medicare z časti A a časti B v celkovej hodnote približne 44 030 dolárov za posledných 6 mesiacov ich života.
Tento údaj zahŕňa okrem nemocničnej starostlivosti v domácnosti aj náklady na nemocničné ošetrenie v nemocnici. Ďalšia štúdia ukázala, že priemerné výdavky Medicare pre hospicových pacientov za posledných 90 dní života boli len 1 075 dolárov.
Spodný riadok
Ak máte pôvodné pokrytie Medicare a uvažujete o hospicovej starostlivosti, za náklady na hospicovú starostlivosť sa vyplatí príspevok za hospicu Medicare.
Budete potrebovať lekára, ktorý potvrdí, že vaša dĺžka života nie je dlhšia ako 6 mesiacov, a budete musieť podpísať vyhlásenie o prijatí hospicovej starostlivosti a zastavení liečby zameranej na liečenie choroby. Ak ste splnili tieto požiadavky, pokryje sa váš lekár a ošetrovateľská starostlivosť, recepty a celý rad ďalších podporných služieb.
Jedna dôležitá výnimka: Originálny Medicare neplatí za izbu a stravu pre pacientov v nemocnici, takže dlhodobý pobyt v opatrovateľskom dome alebo v kvalifikovanom zdravotníckom zariadení nebude v rámci nemocničnej dávky krytý.
Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.
