Amesh Adalja, špecialista na infekčné choroby, sme konzultovali s Medical Center University of Pittsburgh o jeho skúsenostiach s liečbou hepatitídy C (HCV). Adalja, odborník v tejto oblasti, ponúka prehľad HCV, štandardné liečby a vzrušujúce nové liečby, ktoré by mohli zmeniť hru pre pacientov s hepatitídou typu C všade.
Čo je hepatitída C a ako sa líši od iných typov hepatitídy?
Hepatitída C je typ vírusovej hepatitídy, ktorá sa líši od niektorých iných foriem vírusovej hepatitídy tým, že má tendenciu stať sa chronickou a môže viesť k cirhóze pečene, rakovine pečene a iným systémovým poruchám. Infikuje približne 3,2 milióna jedincov v USA a je tiež hlavnou príčinou potreby transplantácie pečene. Šíri sa expozíciou krvi, napríklad krvnými transfúziami (pred skríningom), injekčným užívaním drog a zriedka sexuálnym kontaktom. Hepatitída A nemá chronickú formu, dá sa jej zabrániť vakcínou, šíri sa fekálno-orálnou cestou a nevedie k cirhóze a / alebo rakovine pečene. Hepatitída typu B, ktorá sa tiež prenáša krvou a je schopná spôsobiť cirhózu pečene a rakovinu, sa dá očkovať a ľahšie sa šíri prostredníctvom sexuálneho styku a od matiek k ich deťom počas tehotenstva a narodenia. Hepatitída E je podobne ako hepatitída A, ale v zriedkavých prípadoch sa môže stať chronickou a má vysokú úmrtnosť aj u tehotných žien.
Aké sú štandardné liečebné kurzy?
Liečebné postupy pri hepatitíde C úplne závisia od toho, ktorý typ hepatitídy C má jeden. Existuje šesť genotypov hepatitídy C a niektoré sa ľahšie liečia ako iné. Všeobecne liečba hepatitídy C zahrnuje kombináciu dvoch až troch liekov, typicky vrátane interferónu, podávaných najmenej 12 týždňov.
Aké druhy nových liečebných postupov získavajú pôdu a ako efektívne sa zdajú byť účinné?
Najvzrušujúcejšou novou liečbou je antivírusové liečivo sofosbuvir, o ktorom sa ukázalo, že je nielen veľmi účinný, ale má tiež schopnosť drasticky skrátiť liečebné cykly z oveľa dlhších režimov pred jeho zavedením.
Sofosbuvir účinkuje tak, že inhibuje vírusový enzým RNA polymeráza. Toto je mechanizmus, pomocou ktorého je vírus schopný vytvárať si kópie. V klinických skúškach sa ukázalo, že toto liečivo v kombinácii je vysoko účinné pri rýchlej a trvalej supresii vírusu, čo umožňuje významné skrátenie liečebného režimu. Aj keď na tento enzým cielili iné lieky, jeho dizajn je taký, že sa rýchlo a účinne premieňa na svoju aktívnu formu v tele, čo umožňuje silnú inhibíciu tohto enzýmu. Sofosbuvir bol schválený FDA v roku 2013.
V niektorých prípadoch je tiež možné použiť kombinácie liečiv, ktoré vylučujú interferón obávaný kvôli svojmu neatraktívnemu profilu vedľajších účinkov. [Hoci je interferón účinný, je známy tým, že spôsobuje depresiu a príznaky podobné chrípke. Sofosbuvir bol prvý liek schválený FDA na použitie bez súčasného podávania interferónu v niektorých prípadoch.]
Ako sa tieto nové liečby porovnávajú so štandardnými liečbami?
Výhodou, ako som už uviedol vyššie, je to, že nové režimy sú kratšie, tolerantnejšie a účinnejšie. Nevýhodou je, že nové lieky sú drahšie. Ak sa však pozrieme na úplný kontext, ktorý zahŕňa vynaložené náklady na vývoj liekov, vzhľadom na schopnosť zabrániť najťažším a najnákladnejším komplikáciám pri infekcii hepatitídou C, tieto nové lieky sú veľmi vítaným doplnkom arzenálu.
Ako by mali pacienti robiť rozhodnutia o liečbe?
Odporučil by som, aby pacienti robili rozhodnutia o liečbe v spolupráci so svojím lekárom po diskusii o aktuálnom stave svojej infekcie, aktuálnom stave pečene a ich schopnosti držať sa liekov.
