Prehľad
Pneumomediastinum je vzduch v strede hrudníka (mediastinum).
Mediastinum sedí medzi pľúcami. Obsahuje srdce, brzlík a časť pažeráka a priedušnice. V tejto oblasti sa môže zachytiť vzduch.
Vzduch sa môže dostať do mediastina v dôsledku zranenia alebo úniku do pľúc, priedušnice alebo pažeráka. Spontánna pneumomediastinum (SPM) je forma stavu, ktorá nemá zjavnú príčinu.
Príčiny a rizikové faktory
Pneumomediastinum sa môže vyskytnúť, keď tlak v pľúcach vzrastie a spôsobí prasknutie vzduchových vakov (alveol). Ďalšou možnou príčinou je poškodenie pľúc alebo iných štruktúr v okolí, ktoré umožňujú úniku vzduchu do stredu hrudníka.
Príčiny pneumomediastínu zahŕňajú:
- poranenie hrudníka
- operácia krku, hrudníka alebo hornej časti brucha
- slza v pažeráku alebo pľúcach po zranení alebo chirurgickom zákroku
- činnosti, ktoré vyvíjajú tlak na pľúca, napríklad intenzívne cvičenie alebo pôrod
- rýchla zmena tlaku vzduchu (barotrauma), napríklad rýchle stúpanie počas potápania
- stavy, ktoré spôsobujú intenzívny kašeľ, ako sú astma alebo pľúcne infekcie
- použitie dýchacieho prístroja
- užívanie inhalačných liekov, ako je kokaín alebo marihuana
- infekcie hrudníka, ako je tuberkulóza
- choroby spôsobujúce zjazvenie pľúc (intersticiálna choroba pľúc)
- zvracanie
- Valsalvský manéver (tvrdo fúka, keď sa posúvaš dole, technika, ktorá sa používa na uši)
Tento stav je veľmi zriedkavý. Postihuje 1 až 7 zo 45 000 ľudí, ktorí sú prijatí do nemocnice. Narodilo sa s ním jedno dieťa zo 100 000.
Dojčatá a deti majú častejšie zápal pľúc ako dospelí. Dôvodom je, že tkanivá v ich hrudníku sú voľnejšie a môžu umožniť únik vzduchu.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- Rod. Najviac prípadov tvoria muži (76%), najmä muži vo veku 20 až 40 rokov.
- Pľúcna choroba. Pneumomediastinum je častejšia u ľudí s astmou a inými pľúcnymi chorobami.
príznaky
Hlavným príznakom pneumomediastínu je bolesť na hrudníku. Môže sa to stať náhle a môže to byť vážne. Medzi ďalšie príznaky patria:
- dýchavičnosť
- ťažké alebo plytké dýchanie
- kašeľ
- bolesť krku
- zvracanie
- ťažkosti s prehĺtaním
- nosový alebo chrapľavý hlas
- vzduch pod kožou hrudníka (subkutánny emfyzém)
Pri počúvaní hrudníka pomocou stetoskopu vám lekár môže počuť drvivý zvuk včas. Toto sa nazýva Hammanov znamenie.
diagnóza
Na diagnostiku tohto stavu sa používajú dva zobrazovacie testy:
- Počítačová tomografia (CT). Tento test používa röntgenové lúče na vytvorenie podrobných obrázkov vašich pľúc. Môže ukázať, či je vzduch v médiu.
- X-ray. Tento zobrazovací test používa malé dávky žiarenia na vytvorenie obrázkov pľúc. Môže pomôcť nájsť príčinu úniku vzduchu.
Tieto testy môžu skontrolovať roztrhnutie pažeráka alebo pľúc:
- Ezofagogram je röntgen pažeráka, ktorý sa odoberie po prehltnutí bária.
- Ezofagoskopia prechádza trubičkou do úst alebo do nosa, aby sa mohol zobraziť váš pažerák.
- Bronchoskopia vloží do nosa alebo úst tenkú, zapálenú trubicu nazývanú bronchoskop, aby sa preskúmali dýchacie cesty.
Možnosti liečby a riadenia
Pneumomediastinum zvyčajne nie je vážne. Vzduch nakoniec vstúpi do vášho tela. Hlavným cieľom liečby je zvládnuť príznaky.
Väčšina ľudí zostane v nemocnici na sledovanie počas noci. Potom liečba pozostáva z:
- pokoj na lôžku
- úľavu od bolesti
- lieky proti úzkosti
- liek proti kašľu
- antibiotiká, ak ide o infekciu
Niektorí ľudia môžu potrebovať kyslík, aby im pomohli dýchať. Kyslík môže tiež urýchliť reabsorpciu vzduchu v médiu.
Bude potrebné liečiť akýkoľvek stav, ktorý mohol spôsobiť nahromadenie vzduchu, ako je astma alebo pľúcna infekcia.
Pneumomediastinum sa niekedy stáva spolu s pneumotoraxom. Pneumotorax je zrútená pľúca spôsobená nahromadením vzduchu medzi pľúcami a stenou hrudníka. Ľudia s pneumotoraxom môžu potrebovať hrudnú trubicu, ktorá pomôže vypustiť vzduch.
Pneumomediastinum u novorodencov
Tento stav je zriedkavý u dojčiat a postihuje iba 0,1% všetkých novorodencov. Lekári veria, že je to spôsobené rozdielom tlaku medzi vzduchovými vakmi (alveolmi) a tkanivami okolo nich. Vzduch uniká z alveol a dostáva sa do mediastína.
Pneumomediastinum je častejšia u detí, ktoré:
- sú na mechanickom ventilátore, ktorý im pomáha dýchať
- vdýchnite (aspirujte) svoje prvé črevné hnutie (meconium)
- máte zápal pľúc alebo inú pľúcnu infekciu
Niektoré deti s týmto ochorením nemajú žiadne príznaky. Iní majú príznaky dýchacích ťažkostí, vrátane:
- nezvyčajne rýchle dýchanie
- chrochtanie
- horiace nozdry
Deti, ktoré majú príznaky, dostanú kyslík, ktorý im pomôže dýchať. Ak infekcia spôsobila tento stav, bude liečená antibiotikami. Deti sú potom starostlivo monitorované, aby sa zabezpečilo, že sa vzduch rozptýli.
výhľad
Aj keď príznaky ako bolesť na hrudníku a dýchavičnosť môžu byť desivé, pneumomediastinum zvyčajne nie je závažné. Spontánna pneumomediastinum sa často zlepšuje sama o sebe.
Keď stav zmizne, zvyčajne sa nevráti. Môže však trvať dlhšie alebo sa vrátiť, ak je to spôsobené opakovaným správaním (napríklad užívaním drog) alebo chorobou (ako je astma). V týchto prípadoch výhľad závisí od príčiny.
