Rastúce lekárske účty. Pretekajúce nemocnice s obmedzeným počtom zamestnancov a nedostatkom vybavenia. Zmätok v tom, čo konkrétne poistné plány pokryjú a čo nie.
Toto je len niekoľko faktorov, ktoré v súčasnosti zvyšujú neistotu a obavy okolo toho, ako zdravotnícka infraštruktúra Spojených štátov rieši bezprecedentné požiadavky kladené na pandémiu COVID-19, čo ešte viac podnecuje diskusiu o tom, ako čo najlepšie reformovať náš systém.
Počas celého primárneho demokratického prezidentského úradu bývalý viceprezident Joe Biden presadzoval myšlienku, že „verejná možnosť“, ktorá by sa pridala k súčasnému zákonu o dostupnej starostlivosti (ACA) alebo „Obamacare“- by výrazne zlepšila zdravotnú starostlivosť v Amerike.
Začiatkom júna si Biden zabezpečil dostatok sľúbených delegátov v prezidentskej primárnej skupine Demokratickej strany, aby sa považoval za kandidáta na kandidáta. Jeho strana nebude oficiálne nominovaná, kým v auguste neuskutočnia svoju konvenciu.
Zatiaľ čo boj o všeobecné voľby s prezidentom Donaldom Trumpom sa len formuje, pri hlasovaní sa objavia dva zreteľne odlišné prístupy k zdravotnej starostlivosti.
Ak je Biden zvolený za prezidenta v novembri a dokáže získať verejnú voľbu v rámci balíka reforiem zdravotnej starostlivosti, bol by náš systém zdravotnej starostlivosti lepšie vybavený na zvládanie pandémií a kríz v oblasti verejného zdravia, ako je COVID-19?
Healthline hovorila s niekoľkými odborníkmi v oblasti zdravotnej politiky, aby získala ich názory na to, ako účinná by mohla byť verejná voľba, čo je zlé na našom súčasnom systéme a kam by sme mali ísť odtiaľto.
Čo je „verejná možnosť“?
Všeobecne platí, že verejnou možnosťou je myšlienka, že štátny plán zdravotného poistenia by existoval v konkurencii so súkromnými plánmi zdravotného poistenia.
Odlišuje sa od programu Medicare for All, ktorý obhajovali senátori Bernie Sanders a Elizabeth Warren počas celého demokratického procesu.
"Verejná voľba nie je voľba 0-1 - má veľa odtieňov a variácií," povedal John McDonough, DrPH, MPA, profesor praxe v oblasti verejného zdravia na oddelení zdravotníckej politiky a manažmentu na Harvard TH Chan School of Public. Zdravie a riaditeľ výkonného a ďalšieho odborného vzdelávania.
McDonough pracoval na vývoji a prechode ACA ako senior poradca pre národnú reformu zdravotníctva do Výboru Senátu USA pre zdravie, vzdelávanie, prácu a dôchodky.
Povedal Healthline, že ak sa na národnej úrovni vyvinie nezmiešaná verejná voľba, ktorá „priťahuje oveľa viac ľudí do pokrytia“, „by to posilnilo schopnosť krajiny reagovať na epidémie ako COVID-19“.
Karen Pollitz, seniorka nadácie Kaiser Family Foundation (KFF), uviedla, že diskusie o „verejnej alternatíve“sú komplikované, pretože je to všeobecný pojem a neexistuje univerzálny prístup.
"Pokiaľ ide o návrhy týkajúce sa" verejnej opcie ", existuje ich veľa a máme veľa verejných opcií," uviedol pre spoločnosť Healthline Pollitz, ktorý pracuje na programe na štúdium zdravotných reforiem a súkromného poistenia v KFF.
Povedala, že Medicare (dostupné pre všetkých 65 a viac rokov) a Medicaid sú príklady súčasných „verejných možností“, pričom druhé z nich poskytuje komplikácie, keďže „je to„ iná „verejná možnosť“pre rôzne štáty v rámci ACA “, pričom nezanecháva univerzálny štandard. pre toho, kto spĺňa podmienky štátu.
Na obrázku vyššie: Luis Mora stojí pred zatvorenými kanceláriami ministerstva práce štátu New York 7. mája 2020 v mestskej časti Brooklyn v New Yorku. Je to jeden z miliónov Američanov, ktorí požiadali o poistenie v nezamestnanosti a obávajú sa nákladov na pokračujúce zdravotné poistenie. Foto: Stephanie Keith
Ako môže národná verejná možnosť pomôcť počas pandémie
Ak by sa mala schváliť národná verejná voľba a bola by podpísaná do zákona, McDonough povedal, že v systéme zdravotnej starostlivosti v krajine by došlo k významným zmenám.
„Ak by sa verejná opcia vytvorila agresívnejším smerom, mohla by vytvoriť tak výrazne nižšie náklady na zdravotné poistenie pre spotrebiteľov, ktorí neobmedzia výhody alebo oprávnenosť. Podľa toho, aké agresívne by to mohlo spôsobiť narušenie na trhoch nemocníc a lekárov, “vysvetlil.
Povedal však, že akákoľvek konečná verzia verejného zdravotného plánu obsahujúceho opcie bude pravdepodobne „strašne oslabená z formulácie plnej sily“, kvôli republikánskej opozícii a určitým nevoľnostiam zo strany demokratov, ktorých kreslá by boli na linke.
Pollitz uviedol, že ak by existoval vládny podporovaný znárodnený systém, ako je Medicare pre všetkých, alebo národná verejná alternatíva, ako je tá, ktorú navrhuje Biden, akýkoľvek krok smerom k univerzálnemu pokrytiu by bol v čase krízy transformatívny.
Keby všetci pacienti mali prístup k poisteniu financovanému vládou, už by im neboli účtované prehnané poplatky. Obavy z toho, či dané zariadenie akceptuje poistenie, by už tiež neboli problémom.
Napriek tomu povedala, že by to neznamenalo, že by sa vyriešili všetky problémy. Napríklad pri súčasnej pandémii sa vyvíjajú konkurenčné testy COVID-19.
Vzťahovala by sa federálna vláda na základe vnútroštátneho verejného testu na testy od súkromných subjektov, ako aj od testov Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC)? Pokrylo by to len niektoré?
„Som si istý, že niektorí výrobcovia by povedali:„ dobre, do tohto teraz nebudem investovať, ak dostanem len 50 dolárov. Chcem zaplatiť 500 dolárov, napríklad „, dodala.
Okrem toho sú verejné opčné návrhy tiež komplikované v tom, že nevyhnutne neriešia problém lekárov a nemocníc, ktorí by mohli odmietnuť vládne pokrytie.
Inými slovami, len preto, že verejná voľba by poskytla lepší prístup k dostupnému pokrytiu, nevyhnutne neznamená, že všetci lekári by toto pokrytie akceptovali.
Prečo by lekári a nemocnice neakceptovali možnosť verejného poistenia?
Pollitz a štyria jej kolegovia z KFF preskúmali toto a ďalšie témy v analýze potenciálnych národných dopadov, ktoré by mohli mať návrhy verejnej voľby Demokratickej strany.
Vedci vo svojej správe poukazujú na to, že niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti v súčasnosti nesúhlasia s verejnými návrhmi opcií, pokiaľ ide o obavy, že im budú vyplácané nižšie sumy, než na aké boli zvyknutí prostredníctvom súkromných poistných plánov.
Napríklad súčasný program Medicare ponúka ľuďom širokú sieť zúčastnených poskytovateľov. Ak sa prijme verejná voľba zavedená prostredníctvom novej prezidentskej správy - a vôbec nie je viazaná na systém Medicare -, mohlo by to viesť k oveľa menšiemu výberu zúčastnených poskytovateľov v celej krajine.
Ak by účasť bola dobrovoľná, mohlo by to tiež brániť americkej vláde v tom, aby stanovila nižšie platobné sadzby plošne.
Podľa výskumníkov KFF by bol jednotnejší systém možný, keby sa všetci poskytovatelia podieľali na verejnom systéme opcií.
Čo navrhuje Bidenov plán zdravotnej starostlivosti
Ak Biden vyhrá predsedníctvo, McDonough vyhlásil, že je to „celkom isté“, že jeho administratíva bude uprednostňovať „zlepšovanie a rozširovanie pokrytia a ochrany v rámci štruktúry ACA, vrátane nižšieho poistného a zdieľania nákladov, kontroly cien liekov na predpis a iných mechanizmov na rozšírenie pokrytia na zníženie počet nepoistených. “
Povedal, že to bude pravdepodobne na vrchole zoznamu úloh novej administratívy v dôsledku bezprecedentnej pandémie COVID-19.
Kampaň Biden neodpovedala na žiadosť Healthline o pripomienky. Na oficiálnej webovej stránke kampane Biden sa však verejná alternatíva výrazne zasadzuje do jeho správ o zdravotnej starostlivosti.
„Bidenčný plán vám poskytne možnosť nákupu možnosti verejného zdravotného poistenia, ako je Medicare. Podobne ako v prípade Medicare, verejná voľba spoločnosti Biden zníži náklady pre pacientov vyjednaním nižších cien od nemocníc a iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, “píše sa v stránke.„ Bude tiež lepšie koordinovať všetkých lekárov pacienta, aby sa zlepšila účinnosť a kvalita ich lekárov. starostlivosť a pokrytie primárnej starostlivosti bez akýchkoľvek spoluúčasti. A to prinesie úľavu malým podnikom, ktoré sa snažia dovoliť krytie svojich zamestnancov. ““
Ako COVID-19 odhalil nedostatky súčasného systému
Keď sa viac ľudí nakazí vírusom a vyhľadá starostlivosť, Pollitz vysvetlil, že budú naďalej vchádzať do tehlových múrov blokujúcich prístup k dostupnej starostlivosti.
Zatiaľ čo zákon o reakcii na koronavírusy v rodine, ktorý bol podpísaný do zákona, obsahuje ustanovenie, ktoré zabezpečuje bezplatné testovanie COVID-19, Pollitz uviedol, že existujú medzery v tom, ako je „bezplatná“starostlivosť súvisiaca s koronavírusom.
Napríklad zdôraznila, že by ste mohli navštíviť testovacie miesto „drive-thru“alebo navštíviť centrum urgentnej starostlivosti v sieti, ktoré by mohlo poslať test na spracovanie do laboratória mimo siete, čo by malo za následok, že vám bude toto laboratórium fakturované., Povedala, že zatiaľ čo Kongres „urobil odvážny krok v tomto prvom akte, aby sa ubezpečil, že bezplatné testovanie je dostupné pre všetkých, stále musíte nájsť test, ktorý je veľkou výzvou, a potom sa uistiť, že všetci, ktorí sa na tomto teste zúčastňujú, sú v sieti.."
Môžete tiež navštíviť zdravotnícke zariadenie, pretože máte horúčku alebo kašeľ, nedostanete test a nakoniec vám bude diagnostikovaná chrípka. Potom „za túto návštevu by ste mohli byť obvinení“, povedal Pollitz.
Hlavným rizikom týchto bariér zapečatených v našom súčasnom systéme je to, že by mohli odrádzať ľudí, aby v prvom rade hľadali starostlivosť.
Ak nie je jednotlivec nejasný, či by nemocnica v jeho blízkosti uzavrela poistenie, nemusí ísť vôbec.
„Pre ľudí existuje obrovská neistota. Možno sedíte doma a nie ste si istí, či to máte. Vaša hruď je napnutá a horúčka stúpa, ale neviete, či by ste sa mali zúčastniť testu, pretože si nie ste stopercentne istí, že vám nebudeme účtovať poplatky, “vysvetlila.
To má dominový efekt, ktorý spôsobuje neistotu v súvislosti s nákladmi, ktoré môžu siahať až po hľadanie vzdialených telemedicínskych služieb alebo zastavenie na miestnej klinike.
Výsledok? Ľudia, ktorí sú potenciálne ohrození, sa obávajú liečby COVID-19, pretože sú viac opatrní pred svojimi lekárskymi dokladmi ako samotný smrtiaci vírus.
Čo sa týka McDonougha, povedal, že medzery v našom zdravotnom systéme vystavené pandémii sú „mnohé a rozšírené“.
„Pokiaľ ide o pokrytie, nemáme poistených toľko ľudí, koľko by sme mali, a to vytvára finančné ťažkosti pre pacientov a poskytovateľov. V systéme poskytovateľov nám veľmi chýba prepäťová kapacita a dostatočné rezervy životne dôležitých zariadení, ako sú masky, plášte a ventilátory, “uviedol.
Okrem toho zdôraznil, že federálna vláda je jednoducho „veľmi nepripravená“, najmä preto, že demontovala „kľúčové úrady vytvorené po kríze v Zike“.
"To bola ohromujúca bungle Trump Administration, a nikto v Administration nemal integritu vysvetliť, ako a prečo sa to stalo," dodal McDonough.
Ako COVID-19 vyzdvihol systémový rasizmus v zdravotníctve
Hneď uprostred tejto súčasnej diskusie o reforme zdravotníctva, ktorá bola v prezidentských voľbách prioritou, sa objavil osobitný, ale zásadne súvisiaci problém - rasová spravodlivosť.
V čase, keď sa Biden priblížil, aby získal potrebný počet delegátov, aby sa stal predpokladaným kandidátom, sa niekoľko tragédií násilia voči čiernym ľuďom v Amerike stalo titulkami.
26-ročný zdravotnícky technik Breonna Taylor bol smrteľne zastrelený policajnými dôstojníkmi, ktorí 13. marca vstúpili do jej bytu v Louisville v Kentucky.
O dva mesiace neskôr, 23. mája, bol George Floyd v policajnom zatknutí v Minneapolise strašne zavraždený - biely dôstojník mu pokľakol na krku 8 minút a 46 sekúnd, nakoniec ho zabil. Zábery boli vírusové a protesty proti Black Lives Matter sa šírili po celej krajine, konali sa vo všetkých 50 štátoch a po celom svete a vyžadovali zmenu.
Toto hnutie nie je odpojené od debaty o zdravotnej starostlivosti - v skutočnosti je vzájomne prepojené.
Sám Floyd prišiel o bezpečnostnú prácu počas zdravotnej krízy COVID-19 a zistilo sa, že začiatkom apríla bol skutočne pozitívny na koronavírusy, čo je zdravotný problém, ktorý nesúvisí s jeho smrťou.
Keď protesty a demonštrácie spochybnili spôsob, akým inštitúcie všetkého druhu udržiavali systémový rasizmus a nerovnosť, rozdiely v zdravotnej starostlivosti pre černochov boli pod mikroskopom.
Nový výskum publikovaný v časopise Journal of General Internal Medicine ukazuje, že 18,2 milióna ľudí v Spojených štátoch amerických, ktorým hrozí zvýšené riziko COVID-19, je buď nepoistených, alebo nedostatočne poistených. To samozrejme ovplyvňuje rasové menšiny vo vysokých mierach.
Čierni ľudia mali o 42% vyššiu pravdepodobnosť, že budú vystavení vážnejším rizikám COVID-19, zatiaľ čo 51 percent čiernych ľudí, ktorí sú vystavení vysokému riziku, malo horšie zdravotné poistenie ako bieli ľudia, ktorí sú tiež vysoko ohrození.
Domorodí Američania boli ďalšou skupinou, ktorá zaznamenala vyššie riziko COVID-19, ako aj slabé pokrytie a prístup k zdravotnej starostlivosti. Štúdia zistila, že 90 percent domorodých Američanov malo vysokú šancu byť vystavení riziku COVID-19, zatiaľ čo 53 percent tých, ktorí sú vystavení vysokému riziku, nemá dostatočné zdravotné poistenie.
Článok v JAMA, ktorý vyšiel v máji, sa zaoberá tým, ako „COVID-19 je lupa, ktorá vyzdvihla väčšiu pandémiu rasových / etnických rozdielov v zdraví.“Autori diskutujú o tom, ako je napríklad pravdepodobnejšie, že testovacie centrá COVID-19 sa budú nachádzať v bohatých, prevažne bielych predmestiach a štvrtiach, v porovnaní s tými, ktoré sú väčšinou čierne.
Mnoho ľudí v týchto komunitách nemusí mať prístup k lekárovi primárnej starostlivosti, ktorý by mal vyhľadávať, nielen k testovaniu, ale aj k základnej lekárskej starostlivosti - čo je obrovský problém, najmä na jar na pandémii.
Autori citujú reportáž od Rubix Life Sciences, bostonskej firmy zaoberajúcej sa biotechnológiami. Skúmali sa údaje o fakturácii v nemocniciach z niekoľkých štátov a zistilo sa, že černošským pacientom s hlásenými príznakmi, ako je horúčka alebo kašeľ, je menej pravdepodobné, že sa im podá koronavírusový test ako u bielych náprotivkov.
Čo sa teda urobí na riešenie týchto nerovností? V rámci kampane Biden bola zverejnená správa „Lift Every Voice: The Biden Plan for Black America“, ktorá sa zaoberá tým, ako sa projekt COVID-19 vrhol do centra pozornosti a prehĺbil tieto hospodárske, sociálne a zdravotné nerovnosti v čiernych komunitách.
„Aj keď o COVID-19 ešte veľa nevieme, vieme, že spravodlivé rozdelenie zdrojov, napríklad testovanie a lekárske vybavenie, môže zmeniť boj proti vírusu. Biden sa domnieva, že by to mala byť priorita a teraz je potrebné podniknúť kroky, “číta sa plán na webovej stránke kampane Biden.
Zlepšenie zdravotnej starostlivosti v USA si vyžaduje viac ako len možnosť verejného poistenia
Obrovská neefektívnosť v našom systéme zdravotnej starostlivosti a nedostatok pripravenosti národa poukazujú na problémy, ktoré nie sú vyriešené iba vytvorením verejnej voľby, uviedla Sara Rosenbaum, profesorka zdravotníckeho práva a politiky Harold a Jane Hirshová a zakladajúca predsedníčka Katedra zdravotnej politiky na Milken Institute School of Public Health na University of George Washington.
"Nie som v tábore ľudí, ktorí veria, že tento problém vyrieši jediný platiteľ," povedala Rosenbaum pre Healthline. „Určite by to umožnilo zaplatiť starostlivosť, ale jedným z veľkých problémov v súčasnosti je to, že zdravotný systém je nefunkčný a poistenie ho samo o sebe neopraví.“
Z jej pohľadu Rosenbaum povedal, že veľkým problémom sú peniaze. Povedala, že je potrebné financovať, aby bola priamo zasiahnutá do ramena systému. Takto sa dá kúpiť viac vybavenia, môže sa uskladniť viac spotrebného materiálu a viac personálu.
„Nemyslíme si to takto, ale systém je trochu nemotorný. Človek sa musí preukázať, musí sa poistiť za služby, podať sťažnosť - nemocničné systémy jednoznačne potrebujú veľa frontline peňazí, aby sa hneď udržali nad vodou, od nemocníc po komunitné zdravotné strediská, “dodala. "Momentálne je najväčším problémom, ktorý dostali, všetky príjmy z starostlivosti, ktoré sa netýkajú COVID, zmizol."
Súčasné granty z Washingtonu uviedli, že sú „v poriadku“, ale nie sú dosť peňazí na to, aby udržali obrovské požiadavky kladené na systém.
„Model nemocnice alebo model zdravotníckeho strediska alebo model lekárskej kancelárie, väčšina z nich pochádza z poistného. Ak sa väčšina príjmov zastaví, ste ako … reštaurácia na ulici, ktorá je teraz úplne uzavretá bez podnikania, “povedala Rosenbaum.
Je dôležité si uvedomiť, že verejná voľba je stále oddelená od „univerzálnej zdravotnej starostlivosti“v európskych krajinách alebo dokonca od štandardizovaného systému s jedným platiteľom, ktorý navrhli iní demokratickí kandidáti skôr v súčasných voľbách.
Nezaručilo by to pokrytie pre všetkých plošne. Namiesto toho ponúka alternatívu k súčasnému systému zdravotnej starostlivosti a dáva viac ľuďom možnosť prístupu k pokrytiu.
Nerovnosti a medzery v prístupe by zostali - nebolo by to magické riešenie všetkých problémov nášho súčasného systému.
Nie všetci poskytovatelia by sa rozhodli pre tento systém, na dosiahnutie reformy by bolo potrebné prijať realitu, ako je zvýšené zdanenie, a problémy spojené s financovaním, ktoré uvádza Rosenbaum, by sa nestanovili iba verejnou voľbou.
Všetky uvedené skutočnosti by stále boli zmysluplnou reformou z dnešného stavu.
Odborníci tvrdia, že okrem zlepšenia prístupu a poistného krytia pre jednotlivcov sú nemocnice lepšie financované z väčšieho množstva vybavenia, spotrebného materiálu a personálu, aby sa skutočne zlepšila zdravotná starostlivosť v Spojených štátoch. Foto: Mario Tama
„Učiteľný okamih“pre súčasný (a budúci) americký systém zdravotnej starostlivosti
Bez ohľadu na to, či diskutujeme o tom, ako sa zdravotnícky systém udržuje sám o sebe, alebo o tom, ako sa dosiahne reforma poistenia, je zrejmé, že COVID-19 poskytol USA extrémny „učiteľský moment“, uviedol Pollitz.
Povedala, že či už je zavedená verejná voľba alebo či je urobený krok k systému s jedným platiteľom, je potrebné niečo urobiť, aby sa rozšíril prístup k starostlivosti o celé obyvateľstvo.
„Až do vypuknutia choroby existovala skutočnosť, že možno každý kandidát z demokratickej strany súhlasil, že je potrebné vylepšiť,“vysvetlil Pollitz. „Každý, kto súhlasil s verejnými plánmi, musí byť súčasťou riešenia, ak nie riešením.“
Na opačnom konci spektra administratíva Trump v súčasnosti vedie súdny proces „o odstránenie zákona o cenovo dostupnej starostlivosti, čo by pre ľudí znamenalo viac medzier v pokrytí, žiadna reálna možnosť pre nich,“dodala.
Dokonca aj teraz, keď sa pandémia začína dostať na svoj vrchol a milióny Američanov strácajú poistenie v dôsledku prepúšťania pracovných miest, Trumpova administratíva oznámila, že by to neotvorilo online trhovisko dostupného zákona o starostlivosti novým možným zákazníkom.
Odborníci tvrdia, že počet skutočných prípadov by mohol byť omnoho vyšší, ako sa v súčasnosti uvádza, vzhľadom na nízku úroveň testovania a nebezpečnú zastavenú reakciu vlády počas prvých mesiacov pandémie.
Kým najväčšia husto osídlená mestská oblasť v New Yorku bola v jednom okamihu „epicentrom“ohniska, zasiahnuté boli aj ďalšie veľké mestá ako Los Angeles a Seattle, zatiaľ čo odľahlejšie vidiecke oblasti s výrazne menším prístupom k zdrojom a môžu byť ďalšie veľké zdravotnícke zariadenia.
Zdá sa, že potreba zvýšeného prístupu k zdravotnej starostlivosti by bola vyššia ako kedykoľvek predtým. V konzervatívnych kútoch môže dôjsť k politickému odporu voči reforme zdravotníctva, ale Pollitz verí, že sa protivety verejnosti menia.
"Ľudia majú radi myšlienku, že počas týchto kríz bude existovať verejný plán, najmä s nemožnými cenami za akúkoľvek danú službu," uviedla.
Brian Mastroianni je novinárom z oblasti vedy a zdravia v New Yorku. Brianovu prácu publikovali okrem iného The Atlantic, The Paris Review, CBS News, The DNES Show a Engadget. Keď nesledoval správy, Brian je herec, ktorý študoval v skupine The Barrow Group v New Yorku. Niekedy blogy o módnych psoch. Áno. Naozaj. Brian vyštudoval Brownovu univerzitu a magisterský titul na University of Columbia University. Navštívte jeho webovú stránku https://brianmastroianni.com/ alebo ho sledujte na Twitteri.
Fakticky overená Jennifer Chesak.
