Epiziotomia je chirurgický rez vyrobený v perineu počas pôrodu. Perineum je svalová oblasť medzi vagínou a konečníkom. Váš lekár môže urobiť rez v tejto oblasti na zväčšenie vaginálneho otvoru pred pôrodom.
Epiziotomia bývala normálnou súčasťou pôrodu, ale v posledných rokoch sa stala oveľa menej bežnou. V minulosti sa uskutočňovala epiziotomia, aby sa predišlo závažným vaginálnym slzám počas pôrodu. Tiež sa verilo, že epiziotomia sa uzdraví lepšie ako prirodzená alebo spontánna slza.
Najnovší výskum však naznačuje, že epiziotomia môže v skutočnosti spôsobiť viac problémov, ako predchádza. Tento postup môže zvýšiť riziko infekcie a iných komplikácií. Zotavenie je tiež zdĺhavé a nepohodlné.
Z týchto dôvodov sa epiziotomia zvyčajne nevykonáva. V niektorých prípadoch však môže byť potrebné postupovať. Váš lekár môže odporučiť epiziotomiu, ak:
- pravdepodobne budete mať pri pôrode rozsiahle vaginálne slzy
- vaše dieťa je v neobvyklej polohe
- vaše dieťa je väčšie ako obvykle
- vaše dieťa musí byť doručené skoro
Ak je potrebné vykonať epiziotomiu, poraďte sa so svojím lekárom čo najskôr o zákroku. Opýtajte sa ich, prečo chcú počas pôrodu vykonať epiziotomiu a ako vám môže pomôcť vyhnúť sa trhaniu.
Typy epiziotomie
Dva najbežnejšie typy epiziotomie sú epiziotomia stredná línia a mediolaterálna epiziotomia. V USA a Kanade sú epiziotomie strednej línie oveľa bežnejšie. Mediolaterálne epiziotomie sú preferovanou metódou v iných častiach sveta. Oba typy majú rôzne výhody a nevýhody.
Episiotomia strednej línie
Pri epiziotomii v stredovej línii sa incízia uskutoční uprostred vaginálneho otvoru, priamo smerom k konečníku.
Medzi výhody epiziotomie v stredovej línii patrí ľahká oprava a lepšie liečenie. Tento typ epiziotomie je tiež menej bolestivý a je menej pravdepodobné, že bude mať za následok dlhodobú citlivosť alebo problémy s bolesťou počas pohlavného styku. Často sa vyskytuje aj menšia strata krvi pri epiziotomii strednej línie.
Hlavnou nevýhodou epiziotomie v stredovej línii je zvýšené riziko sĺz, ktoré sa rozširujú do alebo cez análne svaly. Tento typ zranenia môže viesť k dlhodobým problémom vrátane fekálnej inkontinencie alebo neschopnosti kontrolovať pohyby čriev.
Mediolaterálna epiziotomia
Pri priemernej epiziotomii začína incízia uprostred vaginálneho otvoru a siaha smerom dole k zadku v 45-stupňovom uhle.
Hlavnou výhodou priemernej epiziotomie je to, že riziko análnych svalových sĺz je oveľa nižšie. S týmto typom epiziotomie je však spojené oveľa viac nevýhod, medzi ktoré patria:
- zvýšená strata krvi
- silnejšia bolesť
- ťažké opravy
- vyššie riziko dlhodobého nepohodlia, najmä pri pohlavnom styku
Závažnosť epiziotomií
Epiziotomie sú klasifikované podľa stupňov, ktoré sú založené na závažnosti alebo rozsahu trhliny:
- Prvý stupeň: Epiziotomia prvého stupňa pozostáva z malej trhliny, ktorá prechádza iba sliznicou vagíny. Nezahŕňa základné tkanivá.
- Druhý stupeň: Toto je najbežnejší typ epiziotomie. Prechádza cez vaginálnu výstelku, ako aj vaginálne tkanivo. Nezahŕňa to však rektálnu výstelku ani análny zvierač.
- Tretí stupeň: Roztrhnutie tretieho stupňa zahŕňa vaginálnu výstelku, vaginálne tkanivá a časť análneho zvierača.
- Štvrtý stupeň: Najzávažnejším typom epiziotomie je vaginálna výstelka, vaginálne tkanivá, análny zvierač a rektálna výstelka.
Závažnosť epiziotomie je priamo spojená s pravdepodobnosťou dlhodobých komplikácií. So zvyšujúcim sa stupňom epiziotomie existuje po zákroku väčší potenciál pre infekciu, bolesť a ďalšie problémy.
Postup epiziotomie
Ľahko sa dajú vykonať stredné aj stredné príhody. Váš lekár urobí rez, keď sú vo vaginálnom otvore viditeľné 3 alebo 4 centimetre hlavy dieťaťa. Pred zákrokom dostanete anestéziu, aby ste necítili žiadnu bolesť. Po pôrode by ste nemali cítiť, ako Váš lekár urobil rez alebo ho opravil.
Táto oblasť sa najskôr očistí mydlom. Váš lekár vloží do vaginálneho otvoru dva prsty na ochranu hlavy dieťaťa. Potom sa urobí malý rez. V závislosti od typu vykonávanej epiziotomie môže byť rez rovný alebo v miernom uhle od vaginálneho otvoru. Po vykonaní rezu Váš lekár jemne stlačí tkanivo tesne pod rez, aby sa zabránilo ďalšiemu trhaniu. Jemný tlak je tiež vyvíjaný proti hornej časti hlavy dieťaťa, aby zabránil prílišnému alebo prudkému vypadnutiu.
Po pôrode sa vagína a perineum vyčistia a starostlivo preskúmajú. Váš lekár potom skontroluje, či nedošlo k roztrhnutiu pošvy alebo krčka maternice. Môžu používať špeciálny nástroj nazývaný kovový navíjač na ľahšie prezeranie vagíny a krčka maternice. Akonáhle je váš lekár presvedčený, že nedošlo k ďalšiemu roztrhnutiu, bude epiziotomia očistená. Váš lekár môže miesto rezu umyť sterilnou vodou alebo antibakteriálnym mydlovým roztokom. Vo väčšine prípadov epiziotomia ovplyvní iba výstelku vagíny a tkaniva priamo pod vagínou. Keď sa však epiziotomia rozšíri do análneho zvierača alebo do rektálnej výstelky, tieto rany sa najskôr opravia.
Všetky opravy sa vykonávajú pomocou stehu alebo chirurgického závitu, ktorý sa vstrebáva do tela a nevyžaduje odstránenie. Tenké stehy sa používajú na uzavretie rektálnej výstelky, zatiaľ čo väčšie a silnejšie stehy sa používajú na opravu análneho zvierača. Po oprave rektálnej výstelky a análneho zvierača lekár uzavrie zvyšnú časť rezu. Môže byť potrebných niekoľko stehov na spojenie hlbších tkanív pod vaginálnu výstelku.
Zotavuje sa z epiziotomie
Epiziotomia sa zvyčajne opraví do jednej hodiny po pôrode. Incízia môže spočiatku trochu krvácať, ale malo by sa to zastaviť, keď lekár uzavrie ranu pomocou stehu. Keďže stehy sa rozpúšťajú samy o sebe, nemusíte ísť do nemocnice, aby ste ich odstránili. Stehy by mali zmiznúť do jedného mesiaca. Váš lekár vám môže povedať, aby ste sa počas uzdravenia vyhýbali určitým činnostiam.
Po epiziotomii je normálne cítiť bolesť v mieste rezu po dobu dvoch až troch týždňov. U žien, ktoré majú epiziotomie tretieho alebo štvrtého stupňa, je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať nepohodlie dlhšie. Bolesť môže byť zreteľnejšia pri chôdzi alebo sedení. Močenie môže tiež spôsobiť bodnutie rezu.
Môžete skúsiť zmierniť bolesť:
- nanesenie studených balení na hrádzu
- používanie osobného maziva pri pohlavnom styku
- užívaním liekov na úľavu od bolesti
- použitie striekacej fľaše namiesto toaletného papiera na čistenie po použití toalety
Váš rez by mal byť úplne zahojený do štyroch až šiestich týždňov po pôrode. Čas na zotavenie môže byť o niečo dlhší, ak ste mali epiziotomiu tretieho alebo štvrtého stupňa.
