Ako Riadiť Depresiu Rezistentnú Na Liečbu

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 11:26

Čo je to depresia rezistentná na liečbu?

Pocit smútku alebo beznádeje z času na čas je normálnou a prirodzenou súčasťou života. Stáva sa to každému. Pre ľudí s depresiou môžu byť tieto pocity intenzívne a dlhotrvajúce. To môže viesť k problémom v práci, doma alebo v škole.

Depresia sa zvyčajne lieči kombináciou antidepresív a niektorých druhov liečby vrátane psychoterapie. Pre niektorých antidepresíva poskytujú dostatočnú úľavu samy od seba.

Zatiaľ čo antidepresíva fungujú dobre pre mnoho ľudí, nezlepšujú príznaky pre 10 až 15 percent ľudí s depresiou. Okrem toho si 30–40 percent všimne iba čiastočné zlepšenie ich príznakov.

Depresia, ktorá nereaguje na antidepresíva, sa nazýva depresia rezistentná na liečbu. Niektorí to tiež nazývajú depresia odolná voči liečbe.

Čítajte ďalej a získajte viac informácií o depresii rezistentnej na liečbu vrátane liečebných prístupov, ktoré môžu pomôcť.

Ako sa diagnostikuje depresia rezistentná na liečbu?

Neexistujú žiadne štandardné diagnostické kritériá pre depresiu rezistentnú na liečbu, lekári však túto diagnózu spravidla robia, ak niekto vyskúšal aspoň dva rôzne typy antidepresív bez akéhokoľvek zlepšenia.

Ak si myslíte, že máte depresiu rezistentnú na liečbu, je dôležité získať diagnózu od lekára. Aj keď by ste mohli mať depresiu odolnú voči liečbe, budú chcieť najprv skontrolovať niekoľko vecí, ako napríklad:

• Bola na prvom mieste vaša diagnóza správne diagnostikovaná?
• Existujú ďalšie stavy, ktoré by mohli spôsobiť alebo zhoršiť príznaky?
• Bol použitý antidepresív v správnej dávke?
• Bol antidepresívum brané správne?
• Skúšal sa antidepresívum dostatočne dlho?

Antidepresíva nepracujú rýchlo. Zvyčajne je potrebné užívať šesť až osem týždňov vo vhodných dávkach, aby sa dosiahol plný účinok. Je dôležité, aby sa lieky vyskúšali dostatočne dlho, kým sa rozhodne, že nefungujú.

Niektoré výskumy však ukazujú, že u ľudí, ktorí prejavia určité zlepšenie v priebehu niekoľkých týždňov od začiatku užívania antidepresíva, je väčšia pravdepodobnosť, že dôjde k úplnému zlepšeniu ich príznakov.

U tých, ktorí na začiatku liečby nemajú žiadnu odpoveď, je menej pravdepodobné, že dôjde k úplnému zlepšeniu, a to aj po niekoľkých týždňoch.

Čo spôsobuje depresiu rezistentnú na liečbu?

Odborníci si nie sú istí, prečo niektorí ľudia nereagujú na antidepresíva, ale existuje niekoľko teórií.

Medzi najobľúbenejšie patria:

Nesprávna diagnostika

Jednou z najbežnejších teórií je, že ľudia, ktorí nereagujú na liečbu, v skutočnosti nemajú závažné depresívne poruchy. Môžu mať príznaky podobné príznakom depresie, ale v skutočnosti majú bipolárnu poruchu alebo iné stavy s podobnými príznakmi.

Genetické faktory

Pri depresii rezistentnej na liečbu pravdepodobne hrá úlohu jeden alebo viac genetických faktorov.

Určité genetické variácie môžu zvýšiť, ako telo rozkladá antidepresíva, čo by ich mohlo znížiť. Iné genetické varianty môžu zmeniť, ako telo reaguje na antidepresíva.

Aj keď je v tejto oblasti potrebné oveľa viac výskumu, lekári si teraz môžu objednať genetický test, ktorý vám pomôže určiť, ktoré antidepresíva pre vás budú najlepšie fungovať.

Metabolická porucha

Ďalšou teóriou je, že ľudia, ktorí na liečbu nereagujú, môžu určité živiny spracovať inak. Jedna štúdia zistila, že niektorí ľudia, ktorí nereagujú na antidepresívnu liečbu, majú nízku hladinu folátu v tekutine okolo mozgu a miechy (mozgomiechového moku).

Napriek tomu si nikto nie je istý, čo spôsobuje túto nízku hladinu folátu alebo ako súvisí s depresiou rezistentnou na liečbu.

Iné rizikové faktory

Vedci zistili aj určité faktory, ktoré zvyšujú riziko depresie rezistentnej na liečbu.

Medzi tieto rizikové faktory patria:

• Dĺžka depresie. U ľudí, ktorí mali závažnú depresiu dlhšiu dobu, je väčšia pravdepodobnosť depresie rezistentnej na liečbu.
• Závažnosť symptómov. U ľudí s veľmi závažnými depresívnymi symptómami alebo veľmi miernymi symptómami je menej pravdepodobné, že budú dobre reagovať na antidepresíva.
• Ďalšie podmienky. Ľudia, ktorí majú s depresiou ďalšie stavy, ako je úzkosť, majú depresiu, ktorá nereaguje na antidepresíva.

Ako sa lieči depresia rezistentná na liečbu?

Napriek svojmu názvu sa dá liečiť depresia rezistentná na liečbu. Nájdenie správneho plánu môže chvíľu trvať.

antidepresíva

Antidepresíva sú prvou voľbou pri liečbe depresie. Ak ste vyskúšali antidepresíva bez veľkého úspechu, lekár pravdepodobne navrhne antidepresívum v inej triede liekov.

Trieda liekov je skupina liekov, ktoré fungujú podobným spôsobom. Rôzne triedy liekov antidepresív zahŕňajú:

• selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, ako je citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetín (Prozac), paroxetín (Paxil) a sertralin (Zoloft)
• inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu, ako je desvenlafaxín (Pristiq), duloxetín (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) a venlafaxín (Effexor)
• inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu a dopamínu, ako je bupropión (Wellbutrin)
• tetracyklínové antidepresíva, ako napríklad maprotilín (Ludiomil) a mirtazapín
• tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín, desipramín (Norpramin), doxepín (Silenor), imipramín (Tofranil) a nortriptylín (Pamelor)
• inhibítory monoaminooxidázy, ako je fenelzín (Nardil), selegilín (Emsam) a tranylcypromín (Parnate)

Ak ste ako prvý antidepresívum vyskúšali selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu, lekár vám môže odporučiť buď iné antidepresívum v tejto triede alebo antidepresívum v inej triede.

Ak užívanie jedného antidepresíva nezlepšuje vaše príznaky, lekár vám môže predpísať aj dve antidepresíva, ktoré sa majú užívať súčasne. Pre niektorých ľudí môže kombinácia fungovať lepšie ako užívanie jedného lieku samostatne.

Iné lieky

Ak samotné antidepresívum nezlepšuje vaše príznaky, lekár vám môže predpísať iný typ liekov, ktorý s ním bude užívať.

Kombinácia iných liekov s antidepresívami niekedy funguje lepšie ako samotné antidepresívum. Tieto ďalšie terapie sa často nazývajú augmentačné liečby.

Iné lieky, ktoré sa bežne používajú s antidepresívami, zahŕňajú:

• lítium (Lithobid)
• antipsychotiká, ako napríklad aripiprazol (Abilify), olanzapín (Zyprexa) alebo kvetiapín (Seroquel)
• hormón štítnej žľazy

Iné lieky, ktoré môže lekár odporučiť, sú:

• dopamínové lieky, ako napríklad pramipexol (Mirapex) a ropinirol (Requip)
• ketamín

Výživové doplnky môžu tiež pomôcť, najmä ak máte nedostatok. Niektoré z nich môžu zahŕňať:

• rybí olej alebo omega-3 mastné kyseliny
• kyselina listová
• L-methylfolát
• ademetionin
• zinok

psychoterapia

Niekedy ľudia, ktorí nemajú veľa úspechov pri užívaní antidepresív, zistia, že psychoterapia alebo kognitívna behaviorálna terapia (CBT) je efektívnejšia. Váš lekár vám však pravdepodobne odporučí pokračovať v užívaní liekov.

Niektoré výskumy navyše ukazujú, že CBT zlepšuje príznaky u ľudí, ktorí sa po užití antidepresív nezlepšujú. Väčšina z týchto štúdií opäť zahŕňa ľudí, ktorí súčasne berú lieky a robia CBT.

postupy

Ak sa zdá, že lieky a terapia stále nefungujú správne, existuje niekoľko postupov, ktoré môžu pomôcť.

Dva z hlavných postupov používaných pri depresii rezistentnej na liečbu zahŕňajú:

• Stimulácia nervu vagíny. Stimulácia nervu vagíny používa implantované zariadenie na poslanie mierneho elektrického impulzu do nervového systému tela, čo môže pomôcť zlepšiť príznaky depresie.
• Elektrokonvulzívna terapia. Táto liečba existuje približne od 30. rokov 20. storočia a bola pôvodne známa ako elektrošoková terapia. V posledných niekoľkých desaťročiach je to z laskavosti a ostáva kontroverzné. Môže to však byť účinné v prípadoch, keď nič iné nefunguje. Lekári si zvyčajne vyhradzujú túto liečbu ako poslednú možnosť.

Existuje aj celý rad alternatívnych spôsobov liečby, ktoré sa niektorí ľudia snažia o depresiu rezistentnú na liečbu. Neexistuje veľa výskumov na zálohovanie účinnosti týchto liečebných postupov, ale okrem iných liečebných postupov je vhodné vyskúšať ich.

Niektoré z nich zahŕňajú:

• akupunktúra
• hlboká mozgová stimulácia
• svetelná terapia
• transkraniálna magnetická stimulácia

A čo používanie stimulantov?

V posledných rokoch existuje veľký záujem o používanie stimulačných liekov spolu s antidepresívami na zlepšenie depresie rezistentnej na liečbu.

Stimulanty, ktoré sa niekedy používajú s antidepresívami, zahŕňajú:

• modafinil (Provigil)
• metylfenidát (ritalín)
• lisdexamfetamine (Vyvanse)
• Adderall

Výskum týkajúci sa používania stimulantov na liečbu depresie je však zatiaľ nepresvedčivý.

Napríklad v jednej štúdii použitie metylfenidátu s antidepresívami nezlepšilo celkové príznaky depresie.

Podobné výsledky sa našli v inej štúdii, ktorá sa zaoberala použitím metylfenidátu s antidepresívami, a štúdiou, ktorá hodnotila použitie modafinilu s antidepresívami.

Aj keď tieto štúdie nezistili žiadny celkový prínos, preukázali určité zlepšenie symptómov, ako je únava a únava.

Stimulanty teda môžu byť alternatívou, ak máte únavu alebo nadmernú únavu, ktorá sa nezlepšuje iba pri použití antidepresív. Môžu byť tiež možnosťou, ak máte poruchu pozornosti s hyperaktivitou, ako aj depresiu.

Lisdexamfetamín je jedným z najlepšie študovaných stimulantov používaných na depresiu rezistentnú na liečbu. Aj keď niektoré štúdie zistili zlepšené príznaky v kombinácii s antidepresívami, iný výskum nezistil žiadny prínos.

Analýza štyroch štúdií lisdexamfetamínu a antidepresív zistila, že kombinácia nebola prospešnejšia ako samotné užívanie antidepresív.

Aký je výhľad?

Zvládanie depresie rezistentnej na liečbu môže byť ťažké, ale nie je to nemožné. S trochou času a trpezlivosti môžete vy a váš lekár vyvinúť liečebný plán, ktorý zlepšuje vaše príznaky.

Medzitým zvážte spojenie s ostatnými, ktorí čelia podobným výzvam, pokiaľ ide o podporu a informácie o tom, čo pre nich pracuje.

Národná aliancia duševných chorôb ponúka program s názvom Peer to Peer, ktorý zahŕňa 10 bezplatných vzdelávacích relácií, ktoré rozdeľujú všetko od rozhovoru s lekárom až po aktuálny výskum.

Môžete si tiež prečítať naše tipy na výber najlepších blogov depresie za tento rok.