Aké sú niektoré z konvenčných postupov ITP?
Existuje niekoľko typov účinnej liečby ITP na zvýšenie počtu krvných doštičiek a zníženie rizika vážneho krvácania.
Steroidy. Steroidy sa často používajú ako liečba prvej línie. Potláčajú imunitný systém, ktorý môže prerušiť deštrukciu autoimunitných doštičiek.
Intravenózny imunoglobulín (IVIG). IVIG interferuje s väzbou krvných doštičiek potiahnutých protilátkami k receptorom na bunkách, ktoré ich ničia. IVIG môže byť veľmi efektívny, ale reakcie sú zvyčajne krátkodobé.
Anti-CD20 monoklonálne protilátky (mAbs). Tieto ničia B bunky, bunky imunitného systému, ktoré vytvárajú protidoštičkové protilátky.
Agonisty trombopoetínového receptora (TPO-RA). Napodobňujú pôsobenie prírodného rastového faktora trombopoetínu a stimulujú kostnú dreň na nadmernú produkciu krvných doštičiek.
Inhibítor SYK. Toto liečivo interferuje s kľúčovou funkčnou cestou v makrofágoch, bunkách, ktoré sú primárnym miestom deštrukcie doštičiek.
Splenektómia. Táto operácia na odstránenie sleziny eliminuje primárne anatomické miesto deštrukcie doštičiek. U niektorých ľudí to môže viesť k dlhodobej remisii.
Ako zistím, či moja liečba funguje? Vyžaduje si to testovanie?
Cieľom liečby ITP je znížiť riziko vážneho a smrteľného krvácania udržiavaním počtu krvných doštičiek v bezpečnom rozmedzí. Čím nižší je počet krvných doštičiek, tým väčšie je riziko krvácania. Riziko krvácania však môžu ovplyvniť ďalšie faktory, napríklad vek, úroveň aktivity a iné lieky, ktoré užívate.
Kompletný krvný obraz (CBC) sa používa na detekciu zvýšeného počtu krvných doštičiek a stanovenie odpovedí na liečbu.
Existujú vedľajšie účinky liečby ITP? Riziká?
Rovnako ako u všetkých chronických chorôb existujú riziká, vedľajšie účinky a výhody liečby ITP. Napríklad potlačenie imunitného systému môže dobre fungovať pri liečbe autoimunitných ochorení. To však tiež zvyšuje riziko vzniku určitých infekcií.
Pretože existuje veľa účinných spôsobov liečby ITP, prediskutujte všetky svoje možnosti so svojím lekárom. Vždy máte na výber, aby ste prešli na iný druh liečby, ak máte neznášanlivé vedľajšie účinky z vašej súčasnej liečby.
Ako môžem zvládnuť vedľajšie účinky liečby?
Najdôležitejším nástrojom na zvládnutie vedľajších účinkov liečby je komunikácia s lekárom. Napríklad, ak viem, že jeden z mojich pacientov trpí ochromujúcimi bolesťami hlavy s IVIG alebo závažným prírastkom na hmotnosti a zmenami nálady zo steroidov, moje odporúčania pre liečbu sa zmenia. Budem hľadať iné tolerantnejšie možnosti liečby.
Vedľajšie účinky určitých spôsobov liečby často reagujú na lieky podpornej starostlivosti. Dávky môžu byť tiež upravené na základe vedľajších účinkov.
Ako často musím ísť na vyšetrenie u lekára? Aké dôležité je prebiehajúce testovanie?
Pre kohokoľvek s ITP je rozhodujúci trvalý vzťah so skúseným hematológom. Frekvencia testovania sa bude líšiť v závislosti od toho, či aktívne krvácate alebo či sú krvné doštičky extrémne nízke.
Keď sa začne nová liečba, testovanie sa môže robiť denne alebo týždenne. Ak sú krvné doštičky v bezpečnom rozmedzí kvôli remisii (napr. Po steroidoch alebo splenektómii) alebo kvôli aktívnej liečbe (napr. TPO-RA alebo inhibítory SYK), testovanie sa môže vykonávať mesačne alebo každých niekoľko mesiacov.
Môže sa ITP sám o sebe zlepšiť?
U dospelých s ITP je spontánna remisia bez liečby zriedkavá (podľa jednej správy asi 9 percent). Je bežnejšie dosiahnuť trvalú remisiu po účinnom ošetrení.
Niektoré liečby sa podávajú po definovanú dobu v nádeji, že sa dosiahne predĺžené obdobie bez liečby, každá s rôznou mierou odozvy. To zahŕňa steroidy, IVIG, mAbs a splenektómiu. Ostatné liečby sa nepretržite podávajú na udržanie krvných doštičiek v bezpečnom rozmedzí. To zahŕňa TPO-RA, SYK inhibítory a chronické imunosupresíva.
Čo sa stane, keď prestanem liečiť?
Ukončenie liečby môže spôsobiť náhly pokles počtu krvných doštičiek. Môže tiež viesť k vysokému riziku vážneho alebo smrteľného krvácania. Ako rýchlo a ako nízke krvné doštičky môžu klesnúť po ukončení liečby, sa medzi ľuďmi s ITP líši.
Ak je počet krvných doštičiek v bezpečnom rozmedzí, riziko zastavenia liečby je malé. Mnoho vysokodávkových steroidov sa musí časom pomaly zužovať, aby sa predišlo adrenálnej kríze a umožnilo sa telu prispôsobiť sa.
Samozrejme, je dôležité často komunikovať so svojím lekárom o vašich obavách a potrebách.
Zmení sa moje ošetrenie ITP v priebehu času? Budem liečený po zvyšok svojho života?
Pretože ITP dospelých je všeobecne chronické ochorenie, ľudia žijúci s týmto ochorením často prechádzajú celým svojím životom mnohými rôznymi druhmi liečby.
Ivy Altomare je docentom medicíny v Duke University Medical Center. Má klinické skúsenosti v rôznych hematologických a onkologických stavoch a diagnózach a vyše desať rokov vykonáva výskum klinických a zdravotníckych služieb v oblasti ITP. Je poctenou prijímateľkou vyznamenaní na Fakulte vied a vysokých škôl na Duke University a má osobitný záujem o lekárske vzdelávanie pre pacientov aj pre lekárov.
