Čo je to scaphoid?
Scaphid kosti je jednou z ôsmich menších karpálnych kostí na zápästí. Leží na palcovej strane zápästia priamo pod polomerom, jednej z dvoch väčších kostí v predlaktí. Podieľa sa na pohybe a stabilizácii zápästia. Starším menom je pupočná kosť.
Kĺzavú kosť môžete nájsť tak, že pri pohľade na chrbát ruky držíte palec hore. Trojuholníkové odsadenie, ktoré tvoria šľachy palca, sa nazýva „anatomický šnupavý tabak“. Scaphoid sa nachádza v dolnej časti tohto trojuholníka.
Čo sa deje pri zlomenine Scaphoid?
Poloha scaphoid na bočnej strane zápästia a relatívne veľká veľkosť ho robia náchylným na zranenia a zlomeniny. V skutočnosti ide o najčastejšie zlomenú karpálnu kosť, ktorá predstavuje asi 70 percent zlomenín v karpáte.
Scaphoid má tri časti:
- proximálny pól: koniec najbližšie k palcu
- pas: zakrivený stred kosti, ktorý leží pod anatomickým šnupavým tabakom
- distálny pól: koniec najbližšie k predlaktiu
V páse sa vyskytuje asi 80 percent skalnatých zlomenín, 20 percent v proximálnom póle a 10 percent v distálnom póle.
Miesto zlomeniny ovplyvňuje to, ako sa bude liečiť. Zlomeniny v distálnom póle a v páse sa zvyčajne hoja rýchlo, pretože majú dobrý prísun krvi.
Väčšina proximálneho pólu má zlý prísun krvi, ktorý sa ľahko zlomí v zlomenine. Kosť zomrie bez krvi a nazýva sa vaskulárna nekróza. Zlomeniny v proximálnom póle sa nehoja rovnako dobre alebo rýchlo.
Čo spôsobuje frakciu skalfu?
FOOSH znamená „spadnúť na natiahnutú ruku“. Je to mechanizmus za zlomeninami hornej končatiny.
Keď máte pocit, že sa chystáte spadnúť, inštinktívne reagujete napnutím zápästia a roztiahnutím ruky, aby ste sa pokúsili zlomiť pád rukou.
Chráni vašu tvár, hlavu a chrbát pred zranením, ale znamená to, že vaše zápästie a paže berú plnú silu nárazu. Ak to spôsobí, že sa vaše zápästie ohne ďalej, než je určené, môže sa vyskytnúť zlomenina.
Uhol zápästia, keď dopadne na zem, ovplyvňuje miesto výskytu zlomeniny. Čím ďalej je zápästie ohnuté dozadu, tým je pravdepodobnejšie, že sa vaše kostnaté kosti zlomia. Ak je zápästie menej roztiahnuté, kosť polomeru preberá nárazovú silu, ktorá vedie k zlomeniu distálneho polomeru (zlomenina Colles alebo Smith).
Poranenie FOOSH obyčajne ovplyvňuje scafoid, pretože je to hlavné spojenie medzi rukou a predlaktím. Keď padnete na ruku, všetka energia, ktorá sa vyprodukuje, keď vaša ruka dopadne na zem, putuje cez predné rameno cez scaphoid. Sila kladie obrovské množstvo stresu na túto malú kosť, ktorá môže spôsobiť zlomeninu.
Úrazy FOOSH sa vyskytujú v mnohých športoch, najmä v lyžovaní, korčuľovaní a snowboarde. Nosenie chrániča zápästia je jednoduchý spôsob, ako zabrániť týmto zraneniam.
Účasť na športe, ktoré opakovane zdôrazňujú vašu kostnatú kosť, ako sú napríklad broky alebo gymnastika, môže tiež spôsobiť frakciu skalfu. Medzi ďalšie príčiny patrí prudký úder priamo do nehody na dlani a motorových vozidlách.
Ako sa diagnostikuje skalnatá fraktúra?
Scafoidné zlomeniny často nie sú vždy zrejmé a je ťažké ich diagnostikovať.
Najčastejším príznakom je bolesť a citlivosť na anatomický šnupavý tabak. Bolesť je často mierna. To sa môže zhoršiť pri zoštipnutí a uchopení.
Často nedochádza k výraznej deformácii ani opuchu, takže nevyzerá zlomený. Bolesť sa môže dokonca zlepšiť v dňoch a týždňoch po zlomenine. Z týchto dôvodov si mnohí ľudia myslia, že je to iba vymknuté zápästie a oneskorenie primeraného ošetrenia.
Ak sa ihneď nelieči imobilizáciou, zlomenina sa môže uzdraviť. Nazýva sa to nonunion a môže to spôsobiť vážne dlhodobé komplikácie. Okolo 5 percent frakcií z lymfoidných kyselín je neión. Vaskulárna nekróza môže tiež spôsobiť nonunión.
Röntgenové lúče sú primárnym diagnostickým nástrojom. Bezprostredne po zranení však na röntgenovom snímaní nie je vidieť až 25 percent frakcií z lymfoxidu.
Ak zlomenina nie je vidieť, ale váš lekár stále má podozrenie, že ju máte, vaše zápästie bude znehybnené palcovou dlahou, až kým sa opakované röntgenové lúče nevyberú o 10 až 14 dní neskôr. Do tej doby sa zlomenina začala liečiť a je viditeľnejšia.
Ak lekár uvidí zlomeninu, ale nevie zistiť, či sú kosti správne zarovnané alebo či sú potrebné ďalšie informácie, vyšetrenie CT alebo MRI môže lekárovi pomôcť určiť správnu liečbu. Môže sa použiť aj kostné skenovanie, ale nie je to tak dostupné ako pri iných testoch.
Aké je ošetrenie zlomeniny kĺbov?
Liečba, ktorú dostanete, závisí od:
- zarovnanie zlomených kostí: či sa konce kostí posunuli z polohy (posunuté zlomeniny) alebo sú stále zarovnané (nerozmiestnené zlomeniny)
- čas medzi zranením a liečbou: čím dlhší je čas, tým pravdepodobnejšia je neunión
- lomové miesto: pri zlomeninách proximálneho pólu sa častejšie vyskytuje nonunión
odliatok
Neopísanú zlomeninu v páse alebo v distálnom póle scaphoid, ktorá sa lieči krátko po zranení, možno liečiť imobilizáciou zápästia odliatkom na šesť až 12 týždňov. Keď röntgenové lúče ukazujú, že sa zlomenina vylieči, je možné odliatie odstrániť.
chirurgia
Zlomeniny, ktoré sú v proximálnom póle scafoidu, premiestnené alebo neliečené krátko po zranení, si vyžadujú chirurgickú opravu. Cieľom je dať kosti späť do zarovnania a stabilizovať ich tak, aby sa mohli správne liečiť.
Po operácii budete zvyčajne v sade po dobu 8 až 12 týždňov. Odliatok sa odstráni, keď röntgenové lúče ukazujú, že zlomenina je zahojená.
V prípade zlomenín, ktoré nie sú zlomeninami, sa vyžaduje chirurgický zákrok s transplantáciou kostí, ak je medzi zlomeninou a zlomeninami dlhý čas, zlomené konce kostí nie sú blízko seba alebo je zlý prísun krvi.
Ak je čas medzi zlomeninami a zlomeninami krátky, konce zlomených kostí sú blízko seba a krvné zásobenie je dobré, môže sa použiť kostný stimulátor.
Stimulácia rastu kostí
Stimulácia rastu kostí môže zahŕňať injekciu liekov. Nositeľné zariadenia môžu tiež stimulovať tak rast, ako aj uzdravenie aplikáciou ultrazvuku alebo nízkej úrovne elektrickej energie na poranenú kosť. Za správnych okolností môžu byť tieto alternatívy užitočné.
Či už potrebujete chirurgický zákrok alebo nie, pravdepodobne budete potrebovať fyzickú a pracovnú terapiu dva alebo tri mesiace po odstránení liateho telesa, aby ste znovu získali silu a pohyblivosť v zápästí a svaloch okolo neho.
Aký je výhľad pre ľudí, ktorí majú zlomeninu sklovitého tvaru?
Ak sa so zlomeninou zlomeniny ihneď nelieči, nemusí sa správne uzdraviť. Možné komplikácie zahŕňajú:
- oneskorené spojenie: zlomenina sa po štyroch mesiacoch úplne nezahojila
- nonunion: zlomenina sa vôbec nezhojila
To môže viesť k nestabilite zápästného kĺbu. O mnoho rokov neskôr sa v kĺbe zvyčajne vyvinie osteoartritída.
Medzi ďalšie potenciálne komplikácie patrí:
- strata pohyblivosti zápästia
- strata funkcie, napríklad znížená pevnosť priľnavosti
- avaskulárna nekróza, ktorá sa vyskytuje až u 50 percent zlomenín v proximálnom póle
- osteoartróza, najmä ak sa vyskytla neiónová alebo vaskulárna nekróza
Výsledok je zvyčajne veľmi dobrý, ak navštívite svojho lekára krátko po zlomenine, takže zápästie je imobilizované skoro. Takmer všetci si všimnú určitú stuhnutosť zápästia po skalnatom zlomenine, ale väčšina ľudí znovu získa pohyblivosť a silu, ktorú mali na zápästí, skôr ako dôjde k zlomenine.
