Liečba Hidradenitis Suppurativa: Antibiotiká A ďalšie

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 11:26

Hidradenitis suppurativa (HS) je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje tisíce Američanov. Ľudia s HS zažívajú zlomeniny pupienkovitých alebo varných lézií v oblastiach tela, kde sa pokožka dotýka kože.

Dotknuté oblasti môžu zahŕňať:

• podpazušie
• zadok
• poprsie
• triesla
• stehná

Bolestivé lézie HS sa tiež môžu vyplniť nepríjemne zapáchajúcou tekutinou, ktorá môže unikať bez varovania.

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na HS. Podľa najnovších klinických usmernení od Spojených štátov amerických a Kanadskej nadácie Hidradenitis Suppurativa však existuje široká škála lekárskych a chirurgických možností, ktoré vám pomôžu zvládnuť vaše príznaky.

Ak žijete s HS, je užitočné poznať všetky dostupné možnosti liečby, aby ste pre vás našli ten najlepší.

Čítajte ďalej a dozviete sa viac o rôznych druhoch HS liečby a o tom, ako fungujú.

Lokálne liečby

Lokálne ošetrenie je niečo, čo používate priamo na pokožku. Lokálne ošetrenia môžu mať rôzne formy, vrátane pleťových vôd, mastí a krémov.

V závislosti od produktu môžu topické ošetrenia pôsobiť na čistenie postihnutej oblasti, zmiernenie podráždenia alebo pomoc pri liečení lézií. Lokálne liečby HS sú zvyčajne produkty, ako sú antiseptické činidlá alebo liečby akné. Niektoré príklady sú:

• chlórhexidín
• pyritión zinočnatý
• resorcinolový krém, 15%

Vyššie uvedené topické liečby sa môžu použiť na mierne až stredne ťažké HS. Aj keď aktívne neliečia to, čo spôsobuje stav, môžu pomôcť zmierniť niektoré z jeho príznakov.

Antibiotiká sa môžu tiež použiť topicky na liečenie HS. Za najúčinnejší sa považuje topický klindamycín (Cleocin T, Clinda-Derm).

Vedľajšie účinky

Lokálne ošetrenie môže spôsobiť podráždenie pokožky. Môže to zahŕňať príznaky ako sčervenanie, svrbenie alebo pocit pálenia.

antibiotiká

Na liečbu HS sa môžu používať lokálne a orálne antibiotiká.

Lokálne antibiotiká

Lokálne antibiotiká, ako je klindamycín (Cleocin T, Clinda-Derm), sa bežne predpisujú pre miernu HS. Môžu liečiť infekcie, znižujú zápal a zabraňujú tvorbe nových lézií.

Môžu tiež znižovať zápach, ktorý môže niekedy sprevádzať infekciu.

Typický priebeh liečby topickými antibiotikami môže zahŕňať nanášanie mlieka na HS lézie dvakrát denne. Dĺžka takéhoto liečenia sa líši v závislosti od osoby.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky lokálnych antibiotík môžu zahŕňať mierny pocit pálenia a riziko rezistencie na antibiotiká.

Perorálne antibiotiká

Perorálne antibiotiká môžu byť predpísané pre mierne ochorenie. Zvyčajne sa však používajú v stredne ťažkých až ťažkých prípadoch HS alebo keď lokálna liečba nebola účinná.

Rovnako ako lokálne antibiotiká, tieto lieky pomáhajú liečiť infekcie a zvládať zápaly.

Perorálne antibiotiká používané na liečbu infekcií spôsobených HS zahŕňajú:

• tetracyklínové antibiotiká
• klindamycín
• metronidazol (Flagyl)
• moxifloxacín (Avelox)
• rifampín (Rimactane)
• dapson

Často sa užívajú ústami 7 až 10 dní. Niektoré prípady môžu vyžadovať dlhšie obdobia liečby. V závislosti od závažnosti vášho stavu môžete dostať jedno alebo viac antibiotík.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky perorálnych antibiotík môžu zahŕňať hnačku, bakteriálnu infekciu Clostridium difficile a hrdzavo žlté až hnedé sfarbenie moču.

Lieky proti bolesti

Bolesť súvisiaca s HS môže pochádzať z rôznych zdrojov vrátane lézií, abscesov a zjazvenia. Vďaka tomu je liečba bolesti dôležitým aspektom liečby HS.

Bolesť spojená s HS môže mať rôznu povahu. Napríklad môže byť akútna alebo chronická, rovnako ako zápalová alebo nezápalová.

Lieky proti bolesti, ktoré sa môžu použiť, zahŕňajú:

• lidokaín (Ztlido)
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• acetaminofén (Tylenol)
• opioidy
• antikonvulzíva

Na liečbu akútnej HS bolesti sa niekedy môžu používať lokálne lieky proti bolesti, ako napríklad lidokaín. Môžu sa aplikovať priamo na postihnutú oblasť.

Lieky na orálnu bolesť sú všeobecne preferované na zvládnutie bolesti spojenej s HS. Lieky proti bolesti prvej línie zahŕňajú acetaminofén a NSAID, ako je ibuprofén (Advil, Aleve) a naproxen (Naprosyn).

Ak lieky na liečbu bolesti prvej línie nie sú účinné, môže sa predpísať krátkodobý priebeh opioidov. Opioidný tramadol (ConZip, Ultram) sa môže použiť ako alternatíva k tradičným opioidom, ako je kodeín a morfín.

Niektoré antikonvulzíva, ako napríklad gabapentín (Neurontín) a pregabalín (Lyrica), môžu byť navyše účinné pri zmierňovaní neuropatickej bolesti.

Vedľajšie účinky

S rôznymi liekmi proti bolesti sú spojené rôzne vedľajšie účinky. Príklady môžu zahŕňať žalúdočné ťažkosti, nevoľnosť a zvracanie a zápchu. Používanie opioidov tiež prináša riziko závislosti.

kortikosteroidy

Kortikosteroidy sa môžu tiež použiť na zníženie opuchu, zníženie zápalu a zvládnutie bolesti. Môžu sa podávať injekciou alebo orálne.

V miernych prípadoch sa môžu použiť injekčné kortikosteroidy, tiež nazývané intralesionálne kortikosteroidy. Injekcia sa podáva priamo do postihnutej oblasti a môže pomôcť zmierniť bolesť a opuch.

Perorálne kortikosteroidy sa používajú v miernejších až závažných prípadoch. Pri perorálnom podaní môžu kortikosteroidy pôsobiť na celé telo. To môže pomôcť vyčistiť existujúce lézie HS a zabrániť tvorbe nových.

Na zvládnutie vzplanutia symptómov sa môže použiť krátkodobý priebeh perorálnych kortikosteroidov.

Dlhodobejšie perorálne kortikosteroidy sa môžu použiť aj v závažných prípadoch HS, ktoré nereagujú na štandardnú liečbu. V týchto prípadoch by sa však mala predpísať najnižšia možná dávka.

Vedľajšie účinky

Vstreknuté kortikosteroidy môžu viesť k bolesti v blízkosti miesta vpichu, sčervenaniu tváre a nespavosti.

Niektoré potenciálne vedľajšie účinky perorálnych kortikosteroidov sú vysoký krvný tlak, prírastok na hmotnosti a zmeny nálady. Dlhodobé používanie môže viesť k rednutiu pokožky, vysokej hladine cukru v krvi a osteoporóze.

Hormonálna terapia

HS je považovaná za ovplyvňovanú hormónmi nazývanými androgény. Hormonálne zmeny, napríklad počas menštruačného cyklu a tehotenstva, môžu zhoršiť príznaky HS.

Z dôvodu účinku hormónov na HS môže lekár odporučiť hormonálnu liečbu ako možnú možnosť liečby. Hormónová terapia môže pomôcť pri zmierňovaní bolesti a znižovaní množstva tekutín, ktoré vytečajú z lézií HS.

Hormonálna terapia HS môže zahŕňať užívanie nasledujúcich typov liekov:

• perorálne kontraceptíva obsahujúce estrogén
• spironolaktón (Aldacton)
• finasterid (Propecia, Proscar)
• metformín (Glumetza)

Hormonálna terapia HS sa môže užívať perorálne. Môže sa používať ako jediná terapia (monoterapia) pri ľahkej až stredne ťažkej HS. V závažných prípadoch sa môže použiť v kombinácii s inými spôsobmi liečby.

Obvykle sa vyhnúť používaniu perorálnej antikoncepcie, ktorá obsahuje iba progestín. Je to preto, že existuje nejaký neoficiálny dôkaz, že HS sa môže pri používaní tohto typu liekov zhoršiť.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky hormonálnej terapie u žien môžu zahŕňať krvné zrazeniny, ak sa užívajú počas tehotenstva. Muži môžu mať znížené libido a problémy s ejakuláciou.

V zriedkavých prípadoch sa u mužov a žien môžu vyvinúť nádory prsníka ako vedľajší účinok.

retinoidy

Retinoidy sú lieky odvodené od vitamínu A. Pôsobia tak, že spomaľujú rast kožných buniek a môžu znižovať zápal. Retinoidy sa môžu použiť na liečenie rôznych zápalových kožných stavov, vrátane akné a psoriázy.

Perorálne retinoidy môžu byť užitočné pre niektorých jednotlivcov s HS. Ak máte predpísaný perorálny retinoid pre svoj HS, bude to pravdepodobne jeden z týchto:

• izotretinoín (Amnesteem, Claravis)
• acitretin (Soriatane)

Orálne retinoidy sa vo všeobecnosti odporúčajú iba na liečbu HS druhej alebo tretej línie. Môžu byť tiež predpísané, ak sa vyskytne závažné akné spolu s léziami HS.

Vedľajšie účinky

Perorálne retinoidy sa nemajú užívať počas tehotenstva, pretože môžu viesť k vážnym vrodeným vadám. Medzi ďalšie potenciálne vedľajšie účinky patrí suchá pokožka, popraskané pery a dočasné vypadávanie vlasov.

biologickými

V závažnejších prípadoch HS, ktoré nereagujú na antibiotiká alebo hormonálnu liečbu, môžu byť biologické lieky alternatívou. Biológia pomáha telu bojovať proti HS zameraním na tie časti imunitného systému, ktoré stimulujú zápal.

Biologické látky sa podávajú injekciou alebo intravenóznou (IV) infúziou. Zvyčajne sa prijímajú každý týždeň a môžu ich podávať doma alebo v nemocnici alebo na klinike zdravotnícky pracovník.

Jedinou HS liečbou, ktorá bola schválená Úradom pre potraviny a liečivá (FDA), a liečbou s najsilnejším dôkazom na použitie, je adalimumab (Humira). Táto biologická látka bola schválená na liečbu stredne ťažkej až ťažkej HS.

Pri liečbe HS môžu byť účinné aj iné biologické látky, ako napríklad infliximab (Remicade) a anakinra (Kineret).

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky môžu zahŕňať:

• bolesť v blízkosti miesta vpichu
• horúčka
• ťažké dýchanie
• nízky krvný tlak
• zvýšené riziko infekcií

Ak sa u vás vyskytnú infekcie, váš lekár pravdepodobne preruší používanie biologických látok a preskúma ďalšie možnosti liečby.

Zriedkavé, ale závažné vedľajšie účinky môžu zahŕňať symptómy autoimunitného nervu a zlyhanie srdca. Biológia môže tiež spôsobiť zvýšené riziko lymfómu. Porozprávajte sa so svojím lekárom o výhodách a rizikách tejto liečby.

Svetlo, lasery a iné zdroje energie

Možno uvažovať o niekoľkých zdrojoch energie, ktoré pomáhajú liečiť HS. Tieto sa zvyčajne používajú pre stredne ťažké až ťažké HS, ale môžu sa použiť aj pre mierne prípady.

Jedna z týchto techník zahŕňa použitie lasera na liečenie aktívnych lézií. Energia z lasera môže zničiť vlasové folikuly, čo pomáha vyčistiť HS lézie. Tento typ terapie môže zahŕňať tri až štyri relácie laserového liečenia.

Fotodynamická terapia využíva lieky zvané fotosenzibilizátory a svetelný zdroj na ničenie abnormálnych buniek. Fotosenzibilizujúce lieky sa aplikujú miestne alebo injekčne na lézie. HS bunky potom tento liek absorbujú. Keď je svetelný zdroj zapnutý, liek reaguje s bunkami a spôsobuje ich odumretie.

Radiačná liečba sa tiež používa na liečbu HS a môže u niektorých jedincov viesť k zlepšeniu. Keďže však ide o vystavenie tela žiareniu, lekár pravdepodobne najskôr odporučí inú liečbu.

Vedľajšie účinky

Je možné, že počas týchto procedúr budete cítiť nepríjemné pocity. Medzi ďalšie potenciálne vedľajšie účinky, ktoré sa môžu objaviť neskôr, môže patriť dočasné nepohodlie, sčervenanie alebo opuch v ošetrovanej oblasti.

Chirurgické ošetrenie

Na liečenie HS sú k dispozícii rôzne chirurgické možnosti, od malých rezov po úplné odstránenie kože postihnutej léziami.

To, či máte nárok na operáciu HS, závisí od závažnosti vášho HS a od toho, ako dobre reagujete na iné formy liečby.

Ľudia s ťažkou HS, ktorí nereagovali na iné typy liečby, sú dobrými kandidátmi na chirurgický zákrok. Príznaky ťažkej HS môžu zahŕňať:

• rozšírené lézie alebo abscesy
• zjazvenie
• veľa spojovacích tunelov pod kožou

Niektoré z chirurgických techník, ktoré sa môžu použiť, zahŕňajú:

• Deroofing: Chirurg odstráni tkanivo nad tunelami alebo abscesmi, čím sa exponovaná oblasť uzdraví. Táto metóda sa zvyčajne používa na opakujúce sa lézie alebo tunely.
• Vyrezanie: Chirurg odstráni léziu a niektoré okolité zdravej kože. Toto je možné dosiahnuť skalpelom, laserom alebo elektrochirurgickým nástrojom. Používa sa na rozsiahle, opakujúce sa lézie.
• Vyrezanie a drenáž: Chirurg vypustí jednu alebo dve lézie a potom ich odstráni. Toto sa odporúča iba na zabezpečenie krátkodobej úľavy pre abscesované lézie.

Ak si myslíte, že by ste mohli byť dobrým kandidátom na chirurgický zákrok, porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ktorá možnosť by pre vás mohla byť najlepšia.

Vedľajšie účinky

Niektoré z možných vedľajších účinkov chirurgického zákroku na HS zahŕňajú zjazvenie alebo infekciu v mieste chirurgického zákroku. Operácia navyše lieči iba špecifickú oblasť, takže sa lézie môžu objaviť na nových miestach.

Starostlivosť o rany

Starostlivosť o rany po operácii HS je tiež veľmi dôležitá. Váš lekár vyberie vhodný obväz na základe miesta a rozsahu operácie. Počas liečenia môžu tiež odporučiť antiseptické čistenie.

Pri starostlivosti o ranu po operácii HS je dôležité dodržiavať všeobecné osvedčené postupy týkajúce sa starostlivosti o rany vrátane:

• Vždy si umyte ruky skôr, ako sa dotknete oblasti
• vyhnúť sa odevu, ktorý by sa mohol otrieť ranou
• postupujte podľa pokynov lekára o tom, kedy a ako často má ranu vyčistiť alebo zmeniť jej obväz
• pozorne sledujte známky možnej infekcie

Prírodné liečby

Existuje niekoľko prírodných ošetrení a úprav životného štýlu, ktoré môžu pomôcť s vaším HS.

Fajčenie cigariet s nadpriemernou hmotnosťou súviselo so závažnejšou progresiou ochorenia HS. Cvičenie zmien životného štýlu, ako je odvykanie od fajčenia a udržiavanie miernej hmotnosti, môže pomôcť lepšie zvládnuť vaše príznaky.

Okrem toho existujú niektoré činnosti, ktoré môžu ďalej dráždiť vašu pokožku. Môže byť užitočné vyhnúť sa nasledujúcim činnostiam v postihnutej oblasti alebo v jej okolí:

• nosiť tesné alebo obmedzujúce oblečenie
• čistenie pomocou drsných nástrojov, ako sú kefy alebo žinky
• pomocou adhezívnych obväzov
• používanie výrobkov, ktoré môžu obsahovať dráždivé látky, ako sú detergenty alebo parfumy
• holenie

Existujú tiež náznaky, že doplnok výživy, najmä zinok, môže pomôcť ľuďom s ľahkou až stredne ťažkou HS. Z tohto dôvodu môže lekár odporučiť perorálne doplnky zinku. Nepreháňajte to - príliš veľa zinku môže spôsobiť žalúdočné ťažkosti.

Niektorým ľuďom s HS môže pomôcť vyhnúť sa jedlám, ktoré obsahujú mliečne alebo pivovarské kvasnice. Na podporu tohto je však potrebný ďalší výskum.

Jedlo so sebou

Existuje veľa potenciálnych spôsobov liečby HS, z ktorých každá má svoje vlastné výhody a možné vedľajšie účinky. Ktorá liečba (alebo liečby) sa vám môže odporučiť, závisí od závažnosti vášho stavu.

Je dôležité dôkladne prediskutovať možnosti liečby so svojím lekárom alebo dermatológom. Nezabudnite im dať vedieť, či sa počas liečby vyskytnú akékoľvek vedľajšie účinky a tiež, či ste otvorení vyskúšať si akékoľvek nové liečby. Spolupráca vám pomôže spravovať váš HS.