- Plán Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) je plán Medicare Advantage určený na poskytovanie špeciálneho pokrytia ľuďom, ktorí sú zapísaní v Medicare (časti A a B) a Medicaid.
- Tieto plány pomáhajú ľuďom s najvyššou potrebou pokryť náklady na hotovosť, za ktoré by inak mohli byť zodpovední v rámci tradičných programov Medicare.
Ak máte viac ako 65 rokov alebo máte určité zdravotné ťažkosti - a máte obmedzené finančné prostriedky na úhradu svojej starostlivosti - môžete sa zaradiť do vybranej skupiny, ktorá spĺňa podmienky pre federálne aj štátne programy verejného zdravotného poistenia. V skutočnosti má takmer 12 miliónov Američanov nárok na krytie Medicare aj Medicaid na základe ich veku a zdravotných podmienok. Ak ste jedným z nich, môžete sa kvalifikovať na D-SNP.
Čítajte ďalej, aby ste sa dozvedeli, čo je D-SNP a či ste naň oprávnení.
Čo je plán Medicare Dual Eligible Special Need Plan (D-SNP)?
Medicare Special Needs Plan (SNP) je typ plánu Medicare Advantage (časť C), ktorý poskytuje typ rozšíreného pokrytia Medicare. Tieto súkromné plány pomáhajú koordinovať starostlivosť a výhody medzi Medicare, ktorý je federálnym programom, a Medicaid, čo je štátny program.
D-SNP sú najzložitejšie z hľadiska požiadaviek na pokrytie a oprávnenosť, ale poskytujú najkomplexnejšie výhody pre ľudí s najvyššou potrebou.
Ak sa chcete kvalifikovať na D-SNP, musíte preukázať, že máte nárok. Najprv musíte byť prihlásení do programu Medicare aj do programu Medicaid vášho štátu a musíte byť schopní dokumentovať toto pokrytie.
Vytvorené v roku 2003 Kongresom, SNC Medicare sú k dispozícii tým, ktorí už majú časti Medicare A a B. SNP sú typom plánu Medicare časť C (Výhoda) regulovaného federálnou vládou a ponúkaného súkromnými poisťovacími spoločnosťami. Kombinujú niekoľko prvkov Medicare: časť A pokrytie hospitalizácie, časť B pokrytie ambulantných lekárskych služieb a časť D pokrytie predpísaných liekov.
Nie všetky štáty ponúkajú Medicare SNP. Od roku 2016 ponúkalo D-SNP 38 štátov plus Washington, DC a Portoriko.
Kto je oprávnený na duálne akceptovateľné SNP Medicare?
Aby ste sa mohli vziať do úvahy pre ktorýkoľvek z SNP, musíte sa najprv prihlásiť do častí A a B Medicare (pôvodné Medicare), ktoré sa vzťahujú na hospitalizáciu a iné lekárske služby.
K dispozícii je celý rad D-SNP. Niektoré z nich sú programy organizácií na udržanie zdravia (HMO) a niektoré môžu byť programy preferovaných poskytovateľov (PPO). Plány sa líšia v závislosti od poisťovne, ktorú vyberiete, a od oblasti, v ktorej žijete. Každý program môže mať rôzne náklady.
Ďalšie informácie alebo otázky týkajúce sa D-SNP a ďalších výhod Medicare môžete zavolať na 800-MEDICARE.
Kvalifikácia pre Medicare
Máte nárok na Medicare vo veku 65 a viac rokov. Máte 3 mesiace pred a po mesiaci, v ktorom dovŕšite 65 rokov, aby ste sa zaregistrovali na úvodné pokrytie Medicare.
Máte nárok na Medicare, bez ohľadu na vek, ak máte kvalifikovaný stav alebo zdravotné postihnutie, ako napríklad ochorenie obličiek v konečnom štádiu alebo amyotrofickú laterálnu sklerózu, alebo ak ste v zdravotnom poistení pre prípad zdravotného postihnutia dlhšie ako 24 mesiacov.
Ak máte nárok, môžete sa prihlásiť do D-SNP počas príslušného obdobia registrácie Medicare, pokiaľ sú vo vašej oblasti ponúkané D-SNP.
Kvalifikácia pre Medicaid
Oprávnenosť na zdravotné poistenie je založená na niekoľkých faktoroch vrátane vášho príjmu, zdravotných podmienok a toho, či máte nárok na doplnkový bezpečnostný príjem. Ak chcete zistiť, či máte nárok na krytie Medicaid vo vašom štáte, a získať potvrdenie o svojej spôsobilosti, obráťte sa na kanceláriu Medicaid svojho štátu.
Ako sa zapíšete do duálneho oprávneného SNP?
Za určitých okolností môžete byť automaticky prihlásení na časti A a B Medicare, keď dosiahnete 65 rokov. Nebudete však automaticky zaradení do D-SNP, pretože to je typ plánu Medicare Advantage (časť C).
Plány programu Medicare Advantage, vrátane D-SNP, si môžete kúpiť počas období registrácie schválených spoločnosťou Medicare: obdobie registrácie Medicare Advantage od 1. januára do 31. marca, otvorené od 15. do 7. decembra alebo počas špeciálneho obdobia registrácie, ak máte zmena vašej individuálnej situácie.
Ak sa chcete zaregistrovať v ľubovoľnom pláne Medicare Advantage, vrátane D-SNP, postupujte takto:
- Vyberte plán vo vašej oblasti (pozrite si nástroj na vyhľadávanie plánov spoločnosti Medicare pre plány vo vašom PSČ).
- Ak sa chcete zaregistrovať online alebo požiadať o papierový formulár na registráciu e-mailom, navštívte webovú stránku poisťovacej spoločnosti, kde nájdete požadovaný plán.
- Ak potrebujete pomoc, zavolajte na číslo 800-MEDICARE (800-633-4227).
Čo sa týka protokolu Dual Eligible SNP?
D-SNP sú plány Medicare Advantage, takže pokrývajú všetky rovnaké služby ako ostatné plány Medicare Advantage. Tie obsahujú:
- 0 mesačných prémií
- koordinačné služby starostlivosti
- Medicare, časť D
- niektoré voľne predajné zásoby a lieky
- preprava k lekárskym službám
- Telehealth
- výhody zraku a sluchu
- členstvo v fitness a telocvični
Pri väčšine plánov Medicare Advantage platíte časť vašich nákladov na program z vrecka. Pri D-SNP hradia Medicare a Medicaid väčšinu alebo všetky náklady.
Medicare zaplatí najprv časť svojich nákladov na zdravotnú starostlivosť, potom Medicaid zaplatí všetky náklady, ktoré môžu zostať. Medicaid je známy ako platca „poslednej inštancie“za náklady, ktoré nie sú pokryté alebo iba čiastočne pokryté v rámci programu Medicare.
Zatiaľ čo federálny zákon stanovuje štandardy príjmu Medicaid, každý štát má vlastné limity oprávnenosti a krytia Medicaid. Pokrytie plánu sa líši podľa štátu, ale existujú plány, ktoré zahŕňajú všetky výhody Medicare a Medicaid.
Aké sú náklady na duálne spôsobilé SNP?
Spravidla by ste podľa plánu špeciálnych potrieb (SNP) platili akciu podobnú tej, ktorú by ste zaplatili v rámci akéhokoľvek plánu Medicare Advantage. Prémia, spoluúčasť, náhrady a odpočítateľné položky sa môžu líšiť v závislosti od zvoleného programu. S D-SNP sú vaše náklady nižšie, pretože vaše zdravie, zdravotné postihnutie alebo finančná situácia vás kvalifikovala na ďalšiu podporu od federálnych a štátnych vlád.
Typické náklady na D-SNP v roku 2020
| Druh výdavkov | Rozsah nákladov |
|---|---|
| mesačná prémia | $ 0 |
| odpočítateľná ročná sieťová zdravotná starostlivosť | $ 0- $ 198 |
| hlavný lekár copay | $ 0 |
| špecializovaný copay | $ 0- $ 15 |
| zaistenie primárneho lekára (ak je to použiteľné) | 0% až 20% |
| špeciálne spolupoistenie (ak je k dispozícii) | 0% až 20% |
| odpočítateľné z liekov | $ 0 |
| maximum z vrecka (v sieti) |
1 000 - 6 700 USD |
| maximum z vrecka (v prípade potreby mimo sieť) | $ 6.700 |
Jedlo so sebou
- Ak máte rozsiahle zdravotné potreby alebo postihnutia a váš príjem je obmedzený, môžete mať nárok na federálnu aj štátnu podporu.
- Plány špeciálnych potrieb s dvojakým využitím (D-SNP) sú typom plánu Medicare Advantage, ktorý pokrýva vašu hospitalizáciu, ambulantnú lekársku starostlivosť a recepty; náklady na plán sú kryté z federálnych a štátnych fondov.
- Ak spĺňate podmienky pre program Medicare a program Medicaid vášho štátu, môžete mať nárok na nízku alebo bezplatnú zdravotnú starostlivosť v rámci D-SNP.
