Prehľad
Výrazy Medicaid a Medicare sú často zamieňané alebo používané zameniteľne. Znie to veľmi podobne, ale tieto dva programy sú v skutočnosti veľmi odlišné.
Každý z nich je regulovaný vlastným súborom zákonov a politík a programy sú určené pre rôzne skupiny ľudí. Na výber správneho programu pre vaše potreby je dôležité porozumieť rozdielom medzi programami Medicare a Medicaid.
Čo je liek Medicare?
Medicare je politika určená pre občanov USA vo veku 65 a viac rokov, ktorí majú problémy s úhradou výdavkov spojených s lekárskou starostlivosťou a liečbou. Tento program poskytuje podporu starším občanom a ich rodinám, ktorí potrebujú finančnú pomoc na lekárske účely.
Nárok na dávky Medicare môžu mať aj ľudia mladší ako 65 rokov, ktorí žijú s určitým postihnutím. Každý prípad sa hodnotí na základe požiadaviek oprávnenosti a podrobností programu.
Tí, ktorí sú v konečnom štádiu porúch obličiek, môžu tiež požiadať o výhody politiky Medicare.
Čo je liek Medicaid?
Medicaid je program, ktorý kombinuje úsilie vlády USA a federálnych vlád s cieľom pomôcť domácnostiam v nízkopríjmových skupinách s nákladmi na zdravotnú starostlivosť, ako sú veľké hospitalizácie a liečby, ako aj bežná lekárska starostlivosť.
Je navrhnutý tak, aby pomohol tým, ktorí si nemôžu dovoliť kvalitnú lekársku starostlivosť a ktorí nemajú iné formy lekárskeho pokrytia kvôli napätým financiám.
náklady
Ľudia poberajúci dávky Medicare platia časť nákladov prostredníctvom odpočítateľných položiek za veci, ako sú nemocničné pobyty. Na pokrytie mimo nemocnice, ako je napríklad návšteva lekára alebo preventívna starostlivosť, Medicare vyžaduje malé mesačné poistné. Môžu sa vyskytnúť aj niektoré náklady, ktoré nie sú na vreckách, napríklad za lieky na predpis.
Ľudia, ktorí poberajú dávky Medicaid, často nemusia platiť kryté výdavky, ale v niektorých prípadoch je potrebná malá spoluúčasť.
spôsobilosť
Aby ste sa mohli prihlásiť do každého programu, musíte splniť určité kritériá.
Medicare
Vo väčšine prípadov je nárok na Medicare založený na veku žiadateľa. Osoba musí byť občanom alebo s trvalým pobytom v Spojených štátoch a musí mať 65 rokov a viac, aby sa kvalifikovala.
Prémia a nárok na konkrétny program Medicare budú závisieť od počtu rokov zaplatenia daní Medicare. Výnimkou sú ľudia mladší ako 65 rokov, ktorí majú určité zdokumentované postihnutia.
Všeobecne platí, že ľudia, ktorí poberajú dávky Medicare, dostávajú určitú formu dávok sociálneho zabezpečenia. Výhody Medicare sa dajú rozšíriť aj na:
- osoba oprávnená na program zdravotného postihnutia, ktorá je vdovou alebo vdovcom a má 50 rokov a viac
- dieťa osoby, ktorá pracovala minimálne vo vládnom zamestnaní a platila dane Medicare
Medicaid
Spôsobilosť pre Medicaid je založená predovšetkým na príjmoch. To, či niekto spĺňa podmienky, závisí od úrovne príjmu a veľkosti rodiny.
Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti rozšíril pokrytie, aby vyplnil medzery v zdravotnej starostlivosti pre ľudí s najnižšími príjmami, čím sa v celej krajine stanovuje prahová hodnota minimálneho príjmu. Ak chcete zistiť, či máte nárok na pomoc vo vašom štáte, navštívte stránku Healthcare.gov.
Pre väčšinu dospelých do 65 rokov je nárok na príjem nižší ako 133 percent federálnej úrovne chudoby. Podľa Healthcare.gov je táto suma približne 14 500 USD pre jednotlivca a 29 700 USD pre štvorčlennú rodinu.
Deti dostávajú vyššie príjmy pre program Medicaid a Program zdravotného poistenia detí (CHIP) na základe individuálnych štandardov v štáte ich pobytu.
V rámci programu Medicaid existujú aj špeciálne programy, ktoré rozširujú pokrytie na skupiny, ktoré potrebujú okamžitú pomoc, ako sú tehotné ženy a ženy s naliehavými zdravotnými potrebami.
krytie
Medicare
Program Medicare obsahuje niekoľko častí, ktoré poskytujú pokrytie rôznych aspektov zdravotnej starostlivosti.
Časť A Medicare, označovaná aj ako nemocničné poistenie, sa ponúka bez poistného všetkým jednotlivcom, ktorí spĺňajú požiadavky oprávnenosti a zaplatili - alebo sú manželkou osoby, ktorá zaplatila - dane Medicare minimálne 40 kalendárnych štvrťrokov v rozpätí ich života.
Tí, ktorí nemajú nárok na prémiu podľa časti A, môžu mať možnosť kúpiť si ju. Časť A je spojená s kvalifikovanou ošetrovateľskou starostlivosťou, nemocničnými službami, hospicovými službami a domácou zdravotnou starostlivosťou.
Časť B Medicare je časťou zdravotného poistenia. Poskytuje krytie pre ambulantnú nemocničnú starostlivosť, lekárske služby a ďalšie podobné služby tradične kryté plánmi zdravotného poistenia.
Medicare časť C alebo Medicare Advantage je prevádzkovaná schválenými súkromnými poisťovateľmi a zahŕňa všetky výhody častí A a B Medicare. Tieto plány môžu tiež zahŕňať ďalšie výhody za príplatok, ako napríklad zubné a videnie, ako aj pokrytie liekov na predpis (Medicare časť D).
Medicare časť D je riadená schválenými plánmi podľa federálnych pravidiel a pomáha platiť za lieky na predpis.
Časti Medicare a A a B sa niekedy nazývajú Pôvodný Medicare a mnohí ľudia sa automaticky registrujú prostredníctvom sociálneho zabezpečenia, keď dosiahnu 65 rokov. V niektorých prípadoch sa môžete rozhodnúť odložiť zápis, napríklad, pretože ste stále poistení prostredníctvom zamestnávateľa. V takom prípade by ste sa neskôr zaregistrovali ručne.
V prípade častí Medicare C a D sa môžete zaregistrovať vždy, keď sa prvýkrát stanete oprávneným členom alebo počas určitých období zápisu.
Program štátnej pomoci na zdravotné poistenie (SHIP) sa snaží informovať ľudí a ich rodiny oprávnených na zdravotné poistenie Medicare o ich možnostiach a rôznych typoch krytia. To niekedy tiež znamená pomôcť príjemcom požiadať o programy ako Medicaid.
Medicaid
Výhody, na ktoré sa vzťahuje program Medicaid, sa líšia v závislosti od štátu, ktorý ich vydal, ale v každom programe sú zahrnuté určité výhody.
Tie obsahujú:
- laboratórne a röntgenové služby
- nemocničné a ambulantné nemocničné služby
- služby plánovaného rodičovstva, ako sú kontrola pôrodnosti a sestry pôrodnej asistentky
- zdravotné prehliadky a použiteľné liečebné postupy pre deti
- služby ošetrovateľských zariadení pre dospelých
- chirurgické stomatologické služby pre dospelých
Pretože program Medicaid je v každom štáte odlišný, možno by ste sa mali spojiť s pracovníkom zaoberajúcim sa prípadmi vo vašom štáte, aby ste zhodnotili svoju situáciu a požiadali o pomoc pri podávaní žiadosti.
náhrada
Úhrady sú platbami, ktoré lekári a nemocnice dostávajú za poskytovanie služieb pacientom. Medicare náhrady pochádzajú z federálneho trustového fondu. Väčšina peňazí do tohto fondu pochádza z daní zo mzdy. Prémie, odpočítateľné položky a copays tiež pomáhajú platiť za služby Medicare.
Medicaid je podobný, ale mnoho špecifík sa líši podľa štátu, vrátane sadzieb úhrad. V prípadoch, keď je miera úhrady oveľa nižšia ako náklady na starostlivosť, lekári môžu radšej neakceptovať Medicaid. Občas to platí aj o Medicare.
Starostlivosť o zuby a zrak
Pôvodný Medicare (časti A a B) nebude platiť za väčšinu rutinnej starostlivosti o zuby, ako je čistenie alebo o zrak, ako napríklad očné vyšetrenie - niektoré plány Medicare Advantage (časť C) však budú platiť.
Medicaidné programy sa v jednotlivých štátoch líšia, ale federálne sa od nich vyžaduje, aby obsahovali zubné dávky pre deti. Zatiaľ čo niektoré štáty poskytujú komplexnú zubnú starostlivosť pre dospelých, neexistuje minimálny štandard, ktorý musia spĺňať. Podobne aj okuliare patria do zoznamu nepovinných dávok, ktoré sa štáty môžu rozhodnúť zahrnúť.
invalidita
Ľudia so zdravotným postihnutím a niektorí z ich rodinných príslušníkov môžu poberať dávky z poistenia sociálneho postihnutia. Tento program zahŕňa Medicare, ale v niektorých prípadoch, tam ' sa 24-mesačnej čakaciu lehotu pred tým, než začne. Aby ste sa kvalifikovali, musíte mať tiež zaplatené a zaplatené dane zo sociálneho zabezpečenia.
Program doplnkového zabezpečenia (SSI) zahŕňa program Medicaid a vypláca hotovostnú pomoc kvalifikovaným ľuďom so zdravotným postihnutím a obmedzeným príjmom.
Niektorí ľudia majú tiež nárok na súčasné dávky v invalidite prostredníctvom oboch programov.
Môžete mať oboje?
Ľudia, ktorí majú nárok na Medicare aj Medicaid, majú nárok na dvojaký nárok. V takom prípade môžete mať originálny liek Medicare (časti A a B) alebo plán výhody Medicare (časť C) a spoločnosť Medicare pokryje vaše lieky na predpis v časti D.
Medicaid môže pokrývať aj inú starostlivosť a lieky, ktoré Medicare nemá, takže obaja pravdepodobne pokryjú väčšinu vašich nákladov na zdravotnú starostlivosť.
Zobrať
Medicare a Medicaid sú dva vládne programy USA určené na pomoc rôznym skupinám obyvateľstva získať prístup k zdravotnej starostlivosti.
Program Medicare sa zvyčajne vzťahuje na občanov vo veku nad 65 rokov a tých, ktorí majú určité chronické stavy alebo postihnutia, zatiaľ čo spôsobilosť na program Medicaid je založená hlavne na úrovni príjmu.
Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.
