Čo je preventívne zdravotné poistenie?
Preventívne zdravotné poistenie je presne také, aké to znie: plán, ktorý pokrýva starostlivosť prijatú s cieľom zabrániť vzniku choroby. Historicky sa väčšina plánov týkala preventívnej starostlivosti na rôznych úrovniach. Po schválení zákona o cenovo dostupnej starostlivosti sa teraz všetky plány vyžadujú na pokrytie preventívnych návštev a vyšetrení lekára pri nulových nákladoch na spotrebiteľa. Poisťovacie spoločnosti sú zo zákona povinné poskytovať túto úroveň výhod pre všetky služby, ktoré sú určené ako preventívne, ako napríklad vaša ročná fyzická skúška. Nezabudnite však skontrolovať súhrn výhod. Mnoho plánov, napríklad plány PPO, poskytuje 100% pokrytie preventívnej starostlivosti, ale vyžaduje, aby ste použili poskytovateľa v sieti.
Pokračujte v čítaní, aby ste sa dozvedeli viac o tom, na čo sa vzťahujú preventívne dávky v zdravotníctve.
Na čo sa vzťahujú preventívne zdravotnícke služby?
Preventívnu starostlivosť možno rozdeliť do troch skupín:
- Pre dospelých
- pre ženy
- pre deti
Každá kategória má svoj vlastný zoznam preventívnych služieb. V pláne, ktorý je v súlade s ACA, musia byť pokryté na 100% tieto služby. Uvedomte si, že plány poplatkov sa môžu zmeniť, ak ste zaregistrovaní v staromódnom alebo staromódnom programe, pretože tieto plány nepodliehajú rovnakým požiadavkám ACA.
Preventívna starostlivosť o dospelých
Dospelý je niekto vo veku nad 18 rokov.
projekcia
- jednorázový skríning aneuryzmy brušnej aorty pre mužov určitého veku, ktorí niekedy fajčili
- skríning zneužívania alkoholu
- skríning krvného tlaku
- skríning cholesterolu u dospelých v určitom veku alebo s vyšším rizikom vysokého cholesterolu
- skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka u dospelých nad 50 rokov
- skríning depresie
- skríning cukrovky 2. typu u dospelých s vysokým krvným tlakom
- skríning hepatitídy B u ľudí s vysokým rizikom
- skríning hepatitídy C u dospelých so zvýšeným rizikom a jednorazový skríning ľudí narodených v rokoch 1945 až 1965
- Skríning HIV u ľudí vo veku od 15 do 65 rokov a iných vekových skupín, ak sú vystavení zvýšenému riziku
- skríning rakoviny pľúc u dospelých vo veku 55 - 80 rokov, ktorí sú silní fajčiari alebo ktorí prestali fajčiť za posledných 15 rokov
- skríning obezity
- skríning syfilisu pre dospelých s vyšším rizikom
lieky
aspirín na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení u mužov a žien určitého veku
očkovanie
Imunizačné dávky, odporúčaný vek a odporúčané populácie sa líšia, takže sa poraďte so svojím poskytovateľom poistenia, aby ste pochopili svoje pokrytie pre nasledujúce imunizácie.
- hepatitída typu A
- žltačka typu B
- ľudský papilomavírus (HPV)
- chrípka (chrípka)
poradenstvo
- poradenstvo pri zneužívaní alkoholu
- diétne poradenstvo pre dospelých s vyšším rizikom chronického ochorenia
- poradenstvo v obezite
- preventívne poradenstvo pre pohlavne prenosné infekcie (STI) pre dospelých s vyšším rizikom
- intervencie na odvykanie od fajčenia pre užívateľov tabaku
Preventívna starostlivosť o ženy
Preventívna starostlivosť o ženy spadá do dvoch skupín, starostlivosť o všetky ženy a starostlivosť o tehotné alebo tehotné ženy.
| Všetky ženy | Tehotné ženy alebo ženy, ktoré môžu otehotnieť |
| poradenstvo pri genetickom testovaní rakoviny prsníka (BRCA) u žien s vyšším rizikom | rutinné vyšetrenie anémie |
| Skríning mamografie rakoviny prsníka každé 1 až 2 roky u žien starších ako 40 rokov | dojčenie komplexná podpora a poradenstvo od školených poskytovateľov |
| poradenstvo v oblasti chemoprevencie pri rakovine prsníka u žien so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka | dojčiace potreby pre tehotné a dojčiace ženy |
| skríning rakoviny krčka maternice u sexuálne aktívnych žien | Antikoncepčné metódy schválené na kontrolu potravín a liečiv (FDA), sterilizačné postupy a vzdelávanie a poradenstvo. (Toto sa nevzťahuje na zdravotné plány sponzorované určitými oslobodenými „náboženskými zamestnávateľmi“.) |
| skríning infekcie chlamydiami pre mladšie ženy a iné ženy s vyšším rizikom | doplnky kyseliny listovej |
| skríning a poradenstvo v oblasti domáceho a medziľudského násilia pre všetky ženy | skríning gestačného diabetu u žien vo veku 24 - 28 týždňov alebo u žien s vysokým rizikom vzniku tehotenstva |
| screening kvapavky u žien s vyšším rizikom | skríning hepatitídy B pri prvej prenatálnej návšteve |
| HIV skríning a poradenstvo pre sexuálne aktívne ženy | Skríning inkompatibility Rh pre všetky tehotné ženy a následné testovanie na ženy s vyšším rizikom |
| DNA DNA ľudského papilomavírusu (HPV) každé 3 roky u žien s normálnymi cytologickými výsledkami, ktoré majú 30 alebo viac rokov | skríning syfilisu |
| skríning osteoporózy u žien nad 60 rokov v závislosti od rizikových faktorov | rozšírená intervencia a poradenstvo v oblasti tabaku pre tehotné ženy, ktoré užívajú tabak |
| STI poradenstvo pre sexuálne aktívne ženy | vyšetrenie močových ciest alebo iných infekcií |
| skríning syfilis u žien so zvýšeným rizikom | |
| skríning a intervencie pri užívaní tabaku | |
| návštevy žien so zameraním na odporúčané služby pre ženy mladšie ako 65 rokov |
Preventívna starostlivosť o deti
Dieťa je osoba mladšia ako 18 rokov.
projekcia
- skríning autizmu vo veku 18 a 24 mesiacov
- hodnotenie správania
- skríning krvného tlaku
- skríning krčnej dysplázie u sexuálne aktívnych žien
- skríning depresie u adolescentov
- vývojový skríning pre deti do 3 rokov
- hodnotenie alkoholu a drog u adolescentov
- skríning dyslipidémie u detí vo veku 1-17 rokov s vyšším rizikom lipidových porúch
- vyšetrenie sluchu pre všetkých novorodencov
- meranie výšky, hmotnosti a indexu telesnej hmotnosti (BMI)
- skríning hematokritu alebo hemoglobínu
- hemoglobinopatie alebo skríning kosáčikových buniek u novorodencov
- skríning hepatitídy B u adolescentov s vysokým rizikom
- Skríning HIV u adolescentov s vyšším rizikom
- skríning hypotyreózy u novorodencov
- skríning olova pre deti vystavené riziku expozície
- skríning obezity
- skríning fenylketonúrie (PKU) pre novorodencov
- orálne hodnotenie zdravotných rizík pre deti vo veku 0-10
- Skríning STI u adolescentov s vyšším rizikom
- tuberkulínové testovanie u detí s vyšším rizikom tuberkulózy
- skríning videnia
lieky
- doplnky na ochranu proti fluoridom pre deti bez fluoridov v ich vodnom zdroji
- lieky na prevenciu kvapavky pre oči všetkých novorodencov
- doplnky železa pre deti vo veku 6-12 mesiacov s rizikom anémie
očkovanie
Imunizačné dávky, odporúčaný vek a odporúčané populácie sa líšia, takže sa poraďte so svojím poskytovateľom skôr, ako vaše dieťa dostane jednu z nasledujúcich vakcín, aby ste určili svoje pokrytie:
- záškrt, tetanus, čierny kašeľ (čierny kašeľ)
- hepatitída typu A
- žltačka typu B
- ľudský papilomavírus (HPV)
- chrípka (chrípka)
Zahrnuté ďalšie služby
- anamnéza všetkých detí v priebehu vývojového veku
- poradenstvo v obezite
- Poradenstvo v oblasti prevencie STI pre dospievajúcich s vyšším rizikom
Wellness programy
Ďalšou preventívnou službou, ktorú väčšina poisťovní pokrýva, sú wellness programy. Mnoho spotrebiteľov tento prínos nevyužíva alebo si toho nie je vedomé. Wellness programy sú určené na zlepšenie a podporu zdravia a kondície. Zvyčajne sa ponúkajú prostredníctvom zamestnávateľa alebo zamestnávateľom sponzorovaného plánu, ale poisťovatelia ich tiež ponúkajú priamo jednotlivým účastníkom. Tieto programy často ponúkajú účastníkom stimuly a odmeny za dosiahnutie konkrétnych míľnikov smerujúcich k zdravšiemu životnému štýlu. Napríklad, dopravca vám môže ponúknuť darčekovú kartu s hodnotou 50 dolárov za stratu 5 až 10 libier, viac za týždeň cvičenie alebo podstúpenie biometrického vyšetrenia.
Výber poskytovateľa preventívnej zdravotnej starostlivosti
Podľa Národného výboru pre zabezpečenie kvality (NCQA) sú niektoré z najlepších zdravotných plánov v krajine z hľadiska preventívnej starostlivosti:
| Deti a dospievajúci | ženy | Screening rakoviny | |
| Zdravotný plán lekárov v okrese hlavného mesta (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Harvard Pilgrim Health Care (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaiser (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Správcovia výhod pre chumáčiky (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Hymna BCBS (HMO / PPO) | ✓ | ✓ |
Zobrať
Preventívne služby sa musia ponúkať bezplatne vám a vašim závislým osobám, pokiaľ sa o ne staráte v rámci siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a zariadení vášho plánu. Na preventívne služby sa poskytuje táto úroveň výhod bez ohľadu na typ programu alebo prepravcu, pokiaľ je váš plán v súlade s ACA. Ak ste v súčasnosti zaregistrovaní v staromódnom alebo staromódnom pláne prostredníctvom skupinovej politiky, môžete podliehať copays alebo spolupoisteniu. Ak si nie ste istí, či sa na konkrétnu službu vzťahuje, vždy je vhodné poradiť sa so svojím maklérom, personálom ľudských zdrojov alebo poskytovateľom poistenia. Ďalšie informácie a aktualizácie zoznamu zahrnutých preventívnych služieb nájdete na stránke Healthcare.gov.
Navštívte otázky a odpovede
Q:
Som zdravý dospelý. Ako často by som mal navštevovať dobre?
A:
Mali by ste navštíviť svojho lekára každý rok na dobre navštevovanú. Lekár vykoná kompletné fyzické vyšetrenie a podľa vašej anamnézy môže odobrať krv na laboratórnu prácu a odporučiť skríning. Ženy by mali dostať aj odporúčaný skríning ženy.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswer predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah je výlučne informačný a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
