Terbutalin na predčasnú pôrod
Zdravé, normálne tehotenstvo trvá 40 týždňov. Nechceme, aby ženy rodili skôr ako 40 týždňov, pretože riziko pre dieťa je veľké. Zatiaľ čo väčšina tehotných žien chodí po pôrode 40 rokov, niektoré ženy pôjdu skôr. Predčasná pôrodnosť nastáva pred 37. týždňom tehotenstva a vyznačuje sa kontrakciami maternice, ktoré začínajú otvárať krčka maternice.
Ak sa predčasné pôrody nezastavia, dieťa sa narodí skoro alebo predčasne. Predčasne narodené deti často potrebujú dodatočnú starostlivosť po narodení. Niekedy majú dlhodobé zdravotné problémy, ktoré môžu ovplyvniť celý ich život. Čím skôr sa tehotenstvo narodí, tým je pravdepodobnejšie, že bude mať komplikácie, z ktorých najzávažnejšie nie je schopné dýchať samo.
Lekári sa môžu pokúsiť zastaviť alebo oddialiť predčasné pôrody podaním liekov nazývaných terbutalín (Brethine). Terbutalín patrí do skupiny liekov nazývaných betamimetiká. Pomáhajú predchádzať a spomaľujú kontrakcie maternice. Môže pomôcť odložiť pôrod o niekoľko hodín alebo dní. Počas tohto obdobia môžu lekári podávať ďalšie lieky, aby sa zabezpečilo, že sa dieťa narodí čo najzdravšie. Jeden z týchto liekov sa podáva matke, aby pomohol zrýchleným pľúcam dieťaťa. Na to, aby tieto lieky začali fungovať, je potrebných 12 až 72 hodín. Použitie terbutalínu oneskoruje dodávanie liekov najmenej o niekoľko dní a poskytuje drogám čas na fungovanie.
Ako sa podáva terbutalín?
Terbutalín sa môže podávať subkutánne, to znamená injekčne do kože, alebo intravenózne (IV), čo znamená, že sa podáva cez žilu. Zvyčajná dávka terbutalínu je 0,25 miligramov (mg). Zvyčajne sa podáva injekčne do ramena alebo sa podáva prostredníctvom žily v ramene. Ak nedôjde k významnému zníženiu kontrakcií v priebehu 15 až 30 minút, môže sa podať druhá dávka 0,25 mg. Ak druhá dávka nie je účinná, bude sa uvažovať o inej liečbe. Celková dávka terbutalínu by nemala prekročiť 0,5 mg a liek sa nemá používať naraz viac ako dva dni.
Pokyny odporúčajú liečbu matky 48 až 72 hodín a potom liečbu prerušia. Zastavenie pôrodu na dva až tri dni dáva dieťaťu trochu viac času na dozrievanie a lieky, ktoré mu pomáhajú pracovať v pľúcach, sa prejavia.
Terbutalin bol v minulých rokoch predpisovaný ako perorálna medikácia, ale táto forma lieku bola prerušená kvôli nebezpečným vedľajším účinkom a obavám o bezpečnosť. Perorálny terbutalin sa už nemá užívať.
Dlhodobé užívanie terbutalínu (viac ako 72 hodín) sa už neodporúča. Nepretržité monitorovanie srdca je štandardnou praxou. Je tiež dôležité si uvedomiť, že terbutalín by sa nikdy nemal používať mimo nemocnice. Liek sa má podávať iba v nemocničných zariadeniach s dostupným zdravotníckym personálom.
Akým spôsobom terbutalín účinkuje?
Terbutalin je odvodený od hormónu nazývaného epinefrín, ktorý sa uvoľňuje, keď je niekto v strese. Táto reakcia je súčasťou reakcie na boj alebo let. Stres spôsobuje, že sa mnoho svalov v tele sťahuje, takže človek je pripravený rýchlo reagovať. Existujú však určité svaly, ktoré sa uvoľňujú namiesto sťahovania počas stresu. Hladký sval je jeden typ svalov, ktorý sa uvoľňuje, keď je niekto v strese. Pretože väčšina maternice ženy je tvorená hladkým svalstvom, maternica sa uvoľní v reakcii na liek, ktorý obsahuje určité látky, napríklad epinefrín.
Aká je účinnosť terbutalínu?
Ženy reagujú na terbutalin odlišne, takže jeho účinky a ako dlho trvajú, sa líšia od jednej ženy k druhej. Ak máte dobrú reakciu na terbutalin, liek znižuje počet a frekvenciu kontrakcií. To môže pomôcť oneskoriť dodávku o niekoľko hodín, v závislosti od toho, ako rýchlo sa liek dostáva.
Aj keď sa to nemusí zdať ako veľa času, keď sa terbutalín podáva spolu so steroidmi, môže to výrazne znížiť riziko zdravotných problémov u dieťaťa. Po 48 hodinách môžu steroidy zlepšiť funkciu pľúc dieťaťa a zvýšiť ich šance na život, znížiť ich pravdepodobnosť dlhodobých zdravotných problémov a skrátiť ich dĺžku pobytu v NICU (jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov).
Aké sú možné vedľajšie účinky terbutalínu?
Použitie terbutalínu môže byť úspešné pri liečbe predčasného pôrodu. Avšak, to príde s určitými rizikami pre matku a dieťa.
Pre matku
Pretože terbutalín súvisí s hormónmi uvoľňovanými pri reakcii typu „boj-alebo-let“, môže mať žena pri užívaní terbutalínu rovnaké účinky ako pri stresu. Mnoho žien zažije:
- závodný tlkot srdca
- ischémia myokardu
- návaly kože
- prechodná hyperglykémia
- hypokaliémie
- otrasy
- roztržitosť
Niekoľko žien má závažnejšie vedľajšie účinky, napríklad nepravidelný srdcový rytmus, tekutinu v pľúcach (ktorá sa nazýva pľúcny edém) a bolesť na hrudníku. Závažnejšie vedľajšie účinky sa zvyčajne vyskytujú, keď ženy užívajú vysoké dávky, ale môžu sa vyskytnúť aj pri štandardných dávkach. Terbutalin môže tiež zvýšiť riziko cukrovky. V niektorých prípadoch bola hlásená smrť.
Pre dieťa
Terbutalín môže spôsobiť dočasné zvýšenie srdcovej frekvencie a hladiny cukru v krvi dieťaťa. Tieto vedľajšie účinky zvyčajne nie sú závažné a po pôrode sa dajú ľahko liečiť, ak sa vyskytnú. Existujú obavy z dlhodobého užívania tejto drogy, pretože sa zvyšuje nebezpečenstvo pre dieťa.
Existujú ženy, ktoré by nemali užívať terbutalín?
Ženy, ktoré majú ochorenie, ktoré by sa mohlo zhoršiť možnými vedľajšími účinkami terbutalínu, by nemali užívať tento liek. Patria sem ženy so srdcovými stavmi alebo hypertyreózou a zle kontrolovanou cukrovkou.
FDA vydala vo februári 2011 odporúčanie týkajúce sa použitia terbutalínu pri liečbe predčasnej práce. Toto varovanie bolo špecifické pre použitie terbutalínu „mimo označenia“na liečbu predčasnej práce. Varovanie hovorí, že orálna forma lieku by sa nikdy nemala používať na liečbu predčasnej práce, pretože to nefunguje a vedľajšie účinky sú spojené s príliš vysokým rizikom. Upozorňuje tiež, že injektovateľný terbutalin by sa mal používať iba v naliehavých situáciách a nie dlhšie ako 48 až 72 hodín. Dlhodobé používanie liekov výrazne zvyšuje riziko život ohrozujúcich srdcových problémov u matky.
Je dôležité uvedomiť si toto varovanie, ale špecifické situácie môžu viesť k tomu, že tento liek užívajú odborníci dlhšie obdobie pod prísnym dohľadom. Ak máte akékoľvek pochybnosti, obráťte sa na svojho lekára.
