Čo je to predčasná práca?
Predčasné narodenie môže mať za následok problémy s pľúcami, srdcom, mozgom a inými systémami tela novorodenca. Nedávny pokrok v štúdii predčasných pôrodov odhalil účinné lieky, ktoré môžu oneskoriť pôrod. Čím dlhšie sa dieťa môže vyvinúť v lone, tým menej bude mať problémy spojené s predčasným narodením.
Ak máte príznaky predčasného pôrodu, okamžite vyhľadajte lekára. Medzi príznaky predčasnej práce patrí:
- časté alebo konzistentné kontrakcie (napnutie v bruchu)
- bolesť chrbta, ktorá je nudná a konštantná
- tlak v panve alebo dolnej časti brucha
- mierne kŕče v bruchu
- lámanie vody (vodnatý vaginálny výtok v pramienku alebo v tóne)
- zmena vaginálneho výtoku
- špinenie alebo krvácanie z pošvy
- hnačka
Ak ste menej ako 37 týždňov tehotná, keď sa u vás vyskytnú tieto príznaky, lekár sa môže pokúsiť zabrániť doručeniu ponúknutím určitých liekov. Váš lekár môže okrem toho, že podáva tocolytické lieky na zabránenie kontrakcií, predpísať steroidy na zlepšenie funkcie pľúc dieťaťa. Ak sa vám voda rozpadla, môžete dostať antibiotiká, aby ste zabránili infekcii a pomohli vám zostať dlhšie tehotné.
Výhody a riziká kortikosteroidov
Niektoré ženy chodia do práce veľmi skoro. Ak pôjdete do 34 týždňov, príjem injekcií kortikosteroidov môže zvýšiť šance vášho dieťaťa na dobrú prácu. Pomáhajú fungovať pľúcam dieťaťa.
Steroidy sa zvyčajne vstrekujú do jedného z veľkých matkových svalov (rúk, nôh alebo zadku). Injekcie sa podávajú dvakrát až štyrikrát počas dvoch dní, v závislosti od toho, ktorý steroid sa používa. Najbežnejší steroid, betametazón (Celestone), sa podáva v dvoch dávkach, každá po 12 mg, s odstupom 12 alebo 24 hodín. Lieky sú najúčinnejšie dva až sedem dní po prvej dávke.
Kortikosteroidy nie sú rovnaké ako steroidy na kulturistiku používané športovcami. Viaceré štúdie preukázali, že prenatálne kortikosteroidy sú bezpečné pre matky a deti.
Aké sú výhody steroidov?
Liečba steroidmi znižuje riziko pľúcnych problémov u detí, ktoré sa narodili skoro, najmä u detí narodených medzi 29. a 34. týždňom tehotenstva. Zdá sa, že deti, ktoré sa narodili viac ako 48 hodín, ale menej ako sedem dní, z prvej dávky steroidov, majú najväčší úžitok.
Toto liečenie steroidmi znižuje riziko pľúcnych ochorení na polovicu a znižuje riziko predčasného úmrtia dieťaťa až o 40 percent. Všetky deti narodené po menej ako 28 týždňoch mali problémy s pľúcami, ale tieto problémy boli miernejšie pre tých, ktorí dostali steroidy pred narodením.
Steroidy môžu tiež znížiť ďalšie komplikácie u detí. Štúdie ukázali, že niektoré bábätká majú menšie problémy s črevami a krvácaním do mozgu, keď ich matky dostali pred narodením priebeh betametazónu.
Ak ste prijatí do nemocnice v predčasných pôrodu alebo máte zdravotný problém, ktorý si vaši lekári budú musieť robiť čo najskôr, bude vám pravdepodobne ponúknutý kurz steroidov. Zostať tehotné počas prvých dvoch dní po injekcii kortikosteroidmi je prvým významným míľnikom pre vás a vaše dieťa (alebo deti).
Aké riziká sa spájajú s užívaním steroidov?
Štúdie na zvieratách preukázali, že podávanie steroidov tehotnej žene môže ovplyvniť imunitný systém, neurologický vývoj a rast jej potomkov. Tieto účinky sa však prejavili iba v štúdiách, kde boli steroidy podávané vo veľmi vysokých dávkach alebo začiatkom tehotenstva. Pri liečbe predčasných pôrodov sa steroidy podávajú neskôr v tehotenstve.
Štúdie na ľuďoch nepreukázali žiadne významné riziko spojené s jedným cyklom steroidov. Staršie štúdie sledovali deti, ktorých matky dostávali steroidy počas tehotenstva až do veku 12 rokov. Tieto štúdie nepreukázali žiadne nežiaduce účinky steroidov na fyzický rast alebo vývoj dieťaťa. Stále je však potrebné urobiť viac štúdií.
V minulosti ženy s rizikom predčasného pôrodu dostávali steroidy raz týždenne, až kým sa neporodili. Údaje zo štúdií na dojčatách a štúdiách na zvieratách ukázali, že viacpočetné cykly steroidov boli spojené s deťmi s nižšou pôrodnou hmotnosťou a menšími hlavami. V súčasnosti sa opakované kurzy neodporúčajú, pokiaľ sa nezúčastňujete výskumnej štúdie.
Kto by mal brať steroidy?
V roku 1994 vydali Národné zdravotné ústavy (NIH) pokyny pre podávanie steroidov ženám s predčasnou pôrodom. Podľa týchto pokynov by lekári mali zvážiť poskytnutie steroidov všetkým ženám, ktoré:
- sú vystavení riziku predčasného pôrodu medzi 24 a 34 týždňami tehotenstva
- prijímať lieky, ktoré pomôžu zastaviť pôrodu (tocolytic lieky)
Kto by nemal brať steroidy?
Steroidy môžu sťažiť kontrolu nad cukrovkou (dlhodobou aj súvisiacou s tehotenstvom). Ak sa podávajú v kombinácii s beta-mimetikom (terbutalin, obchodná značka Brethine), môžu byť ešte problematickejšie. Ženy s cukrovkou budú vyžadovať starostlivé sledovanie hladiny cukru v krvi tri až štyri dni po podaní steroidov.
Ženy s aktívnou alebo podozrivou infekciou v lone (chorioamnionitída) by navyše nemali dostávať steroidy.
Výhody a riziká progesterónových hormónov: 17-OHPC
Niektoré ženy s väčšou pravdepodobnosťou pôjdu do práce skôr ako iné. Medzi ženy s vysokým rizikom predčasného pôrodu patria ženy, ktoré:
- už porodili predčasne narodené dieťa
- prepravujú viac ako jedno dieťa (dvojčatá, trojčatá atď.)
- otehotnela krátko po predchádzajúcom tehotenstve
- užívajte tabak, alkohol alebo nezákonné drogy
- počaté prostredníctvom oplodnenia in vitro
- mali viac ako jeden potrat alebo potrat
- máte iné zdravotné problémy (ako sú infekcie, obavy o hmotnosť, anatomické abnormality v maternici alebo krčku maternice alebo určité chronické stavy)
- majú nutričné nedostatky
- počas tehotenstva zažijete veľmi stresujúcu alebo traumatickú udalosť (fyzickú alebo emocionálnu)
- sú Afroameričania
Napriek týmto známym rizikám nemá veľa žien, ktoré majú príznaky predčasnej práce, jasné rizikové faktory.
Ak ste v minulosti mali predčasný pôrod, váš pôrodník vám môže odporučiť, aby ste dostali progesterónový výstrel alebo pesar (vaginálny čapík). Najbežnejšou formou progesterónového hormónu podávaného na prevenciu predčasného pôrodu je injekcia 17-OHPC alebo 17-alphahydroxyprogesterón kaproát.
17-OHPC shot je syntetický progesterón, ktorý sa často podáva pred 21. týždňom tehotenstva. Je určený na predĺženie tehotenstva. Hormón účinkuje tak, že bráni maternici v sťahovaní. Výstrel sa zvyčajne podáva do svalov ženy, ktorá je liečená týždenne.
Ak sa progesterón podáva ako pesar, vloží sa do vagíny ženy.
Na túto hormonálnu liečbu sa vyžaduje lekársky predpis a snímky a čapíky by mal podávať lekár.
Aké sú výhody progesterónových záberov?
Prehľad klinických štúdií 17-OHPC preukázal jeho schopnosť predlžovať tehotenstvo. Ženy, ktoré sú vystavené riziku pôrodu pred 37 týždňami, môžu zostať tehotné dlhšie, ak dostanú 17-OHPC pred ukončením 21 týždňov tehotenstva.
Iné štúdie preukázali, že ak dôjde k predčasnému pôrodu, deti, ktoré prežili, majú menšie komplikácie, ak ich matky dostali 17-OHPC pred narodením.
Aké sú riziká pre progesterónové strely?
Ako pri každom podaní injekcie a hormónu, injekcia 17-OHPC môže spôsobovať niektoré vedľajšie účinky. Medzi najbežnejšie patria:
- bolesť alebo opuch kože v mieste vpichu
- kožná reakcia v mieste vpichu
- nevoľnosť
- zvracanie
Niektoré majú iné vedľajšie účinky, ako napríklad:
- výkyvy nálad
- bolesti hlavy
- bolesť alebo nadúvanie brucha
- hnačka
- zápcha
- zmeny sexuálnej túžby alebo pohodlia
- závrat
- alergie
- príznaky podobné chrípke
Ženy, ktoré dostávajú pesar, majú vo vagíne častejšie nepríjemný výtok alebo podráždenie.
Neexistuje žiadny náznak, že snímky 17-OHPC majú negatívny vplyv na potrat, mŕtve narodenie, predčasné narodenie alebo riziko vrodenej chyby. Nie je dosť známe o dlhodobých účinkoch na matky alebo deti, aby bolo možné odporučiť snímky pre ženy s inými predispozičnými faktormi pre predčasné narodenie.
Aj keď zábery 17-OHPC môžu znížiť riziko predčasného pôrodu a niektorých jeho komplikácií, nezdá sa, že by znížilo riziko smrti dieťaťa.
Kto by mal dostať 17-OHPC strely?
Ženy, ktoré predtým zažili predčasné pôrody, sa často ponúkajú hormonálne injekcie nazývané 17-OHPC. Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov (ACOG) odporúča, aby sa injekcii 17-OHPC dostali iba ženy s anamnézou pôrodnosti pred tehotenstvom 37 týždňov. Ženy, ktoré majú v anamnéze predčasné pôrody, by mali užívať tento liek.
Kto by nemal dostať 17-OHPC strely?
Ženy bez predchádzajúceho predčasného pôrodu by nemali dostávať snímky 17-OHPC, kým ďalší výskum nepotvrdí ich bezpečnosť a účinnosť z hľadiska iných rizikových faktorov. Ženy s alergiami alebo vážnymi reakciami na výstrel môžu navyše chcieť prerušiť ich používanie.
Takisto existujú situácie, keď dlhšie tehotenstvo môže byť škodlivé pre matku alebo plod. Preeklampsia, amnionitída a letálne anomálie plodu (alebo bezprostredná smrť plodu) môžu spôsobiť, že predĺžené tehotenstvo bude nebezpečné alebo neplodné. Pred rozhodnutím o prijatí 17-OHPC injekcií alebo čapíkov vždy konzultujte so zdravotníckym personálom.
Výhody a riziká tokotolytov
Tokolytické lieky sa používajú na oneskorenie dodávania. Rôzne lieky majú podobné účinky na oddialenie pôrodu 48 hodín alebo viac, keď žena prežíva predčasnú prácu. Medzi tokolytiká patria nasledujúce lieky:
- terbutalín (hoci sa už nepovažuje za bezpečný na injekciu)
- ritodrín (Yutopar)
- síran horečnatý
- blokátory vápnikových kanálov
- indometacín (indocín)
Tocolytics sú lieky na predpis, ktoré sa majú podávať medzi 20. a 37. týždňom tehotenstva, ak existujú príznaky predčasnej pôrodu. Nemali by sa kombinovať iba pod prísnym dohľadom lekára. Kombinácia tocolytík môže spôsobiť problémy matke aj dieťaťu.
Tokolytické lieky vo všeobecnosti oneskorujú dodávanie. Nezabraňujú komplikáciám predčasného pôrodu, úmrtia plodu alebo materským problémom spojeným s predčasnou pôrodom. Často sa podávajú s prenatálnymi kortikosteroidmi.
Aké sú prínosy tocolytík?
Všetky tokolytiká, ale najmä inhibítory prostaglandínov, sú účinné pri oneskorovaní dodávky medzi 48 hodinami a 7 dňami. To umožňuje kortikosteroidom čas na urýchlenie vývoja plodu.
Tocolytiká samotné neznižujú pravdepodobnosť smrti alebo choroby novorodenca. Namiesto toho dávajú dieťaťu viac času len na to, aby sa vyvíjal alebo aby pracovali iné lieky.
Tokolytika môže tiež oddialiť pôrod dostatočne dlho na to, aby sa žena mohla prepraviť do zariadenia s jednotkou intenzívnej novorodeneckej starostlivosti, ak je pravdepodobné predčasné narodenie alebo komplikácie.
Aké sú riziká tocolytík?
Tokolytika má množstvo vedľajších účinkov, ktoré sa pohybujú od veľmi miernych po veľmi závažné.
Bežné vedľajšie účinky zahŕňajú:
- závrat
- bolesti hlavy
- letargia
- návaly horúčavy
- nevoľnosť
- slabosť
Vážnejšie vedľajšie účinky môžu zahŕňať:
- problémy so srdcovým rytmom
- zmeny hladiny cukru v krvi
- dýchacie ťažkosti
- zmeny krvného tlaku
Pretože niektoré tokolytiká nesú rôzne riziká, zvolený konkrétny liek by mal závisieť od zdravotných a osobných rizík ženy.
Existuje určitá polemika o tom, či samotné tokotolytiká môžu spôsobiť problémy pri narodení, ako sú problémy s dýchaním dieťaťa alebo infekcie u matky.
Kto by mal dostať tocolytics?
Ženy, ktoré majú príznaky predčasnej pôrodu, najmä pred 32 týždňom tehotenstva, by mali dostávať tocolytiká.
Kto by sa nemal dostať k tokolytikám?
Podľa ACOG by ženy nemali dostávať tokolytické drogy, ak zažili niektorú z nasledujúcich situácií:
- silná preeklampsia
- prerušenie placenty
- infekcie maternice
- letálne abnormality plodu
- príznaky bezprostrednej smrti alebo pôrodu plodu
Okrem toho má každý typ tokolytickej drogy riziko pre ženy s určitými podmienkami. Napríklad ženy s cukrovkou alebo problémami so štítnou žľazou by nemali dostávať ritodrín a ženy s vážnymi problémami s pečeňou alebo obličkami by nemali dostávať inhibítory prostaglandínsyntetázy.
Pred predpísaním konkrétneho tokolytického lieku by mal lekár dôkladne porozumieť konkrétnym zdravotným problémom ženy.
Výhody a riziká antibiotík
Antibiotiká sa rutinne podávajú ženám pri predčasnej pôrode, keď sa poškodí vak vody obklopujúci plod. Je to preto, že prasknuté membrány vystavujú ženu a jej dieťa väčšiemu riziku infekcie.
Okrem toho sa antibiotiká často používajú na liečbu infekcií, ako je chorioamnionitída a streptokok skupiny B (GBS) počas predčasného pôrodu. Antibiotiká vyžadujú lekársky predpis a sú dostupné vo forme tabliet alebo intravenózneho roztoku.
Aké sú výhody antibiotík?
Mnoho veľkých, dobre navrhnutých štúdií ukázalo, že antibiotiká znižujú riziká pre matky a deti a predlžujú tehotenstvo po tom, čo sa žena predčasne rozpadne. Niektoré štúdie ukázali, že antibiotiká môžu znížiť problémy novorodencov.
Je možné, že antibiotiká môžu oddialiť alebo zabrániť predčasnému pôrodu liečením stavov (ako sú infekcie), ktoré môžu spôsobiť predčasný pôrod. Na druhej strane nie je jasné, či antibiotiká môžu oddialiť pôrod pre ženy, ktoré sú v predčasnej práci, ale neprelomili vodu. Použitie antibiotík na liečenie všetkých predčasných pôrodov je zatiaľ kontroverzné.
Existujú tiež údaje, ktoré ukazujú, že antibiotiká sú užitočné pri predčasnom pôrode u žien, ktoré nesú baktériu GBS. Približne jedna z piatich žien bude nosiť GBS a deti, ktoré sa nakazia počas pôrodu a pôrodu, môžu byť veľmi choré. Antibiotiká môžu liečiť GBS a znižovať komplikácie následnej infekcie u novorodencov, ale predstavujú riziko pre matku.
Väčšina poskytovateľov zdravotnej starostlivosti testuje ženy na prítomnosť baktérií asi mesiac pred dátumom ich splatnosti. Test zahŕňa odoberanie vzoriek tampónov z dolnej pošvy a konečníka. Pretože môže trvať dva až tri dni, kým sa vrátia výsledky testov, všeobecnou praxou je začať s liečbou ženy na GBS pred potvrdením infekcie, ak je žena v predčasnom pôrode. Väčšina lekárov si myslí, že táto prax je opodstatnená, pretože až jedna zo štyroch žien má pozitívny test na GBS.
Ampicilín a penicilín sú antibiotiká najbežnejšie používané na liečbu.
Aké sú riziká antibiotík?
Primárne riziko antibiotík počas predčasného pôrodu je alergická reakcia matky. Niektoré deti sa okrem toho môžu narodiť s infekciou odolnou voči antibiotikám, čo sťažuje liečbu popôrodných infekcií u týchto detí.
Kto by mal dostať antibiotiká?
Podľa ACOG by mali počas predčasného pôrodu dostávať antibiotiká iba ženy so známkami infekcie alebo prasknutou membránou (skorá voda). V súčasnosti sa neodporúča na bežné použitie u žien bez niektorého z týchto problémov.
Kto by nemal dostať antibiotiká?
Ženy bez príznakov infekcie as neporušenými membránami by počas predčasného pôrodu nemali dostávať antibiotiká.
Niektoré ženy môžu navyše mať alergické reakcie na konkrétne antibiotiká. Žena so známou alergiou na antibiotiká by mala dostať alternatívne alebo vôbec žiadne antibiotiká podľa odporúčaní zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú oboznámení s rizikami matky.
