Čo je PANDAS?
PANDAS znamená detské autoimunitné neuropsychiatrické poruchy spojené so streptokokom. Tento syndróm zahŕňa náhle a často veľké zmeny v osobnosti, správaní a pohybe u detí po infekcii spôsobenej Streptococcus pyogenes (infekcia streptokokom A).
Strepové infekcie môžu byť mierne a nespôsobujú nič iné ako menšie kožné infekcie alebo bolesti v krku. Na druhej strane môžu spôsobiť vážne strepky v hrdle, šarlach a ďalšie choroby. Strep sa nachádza vo vnútri hrdla a na povrchu kože. Zmierte sa s tým, keď infikovaná osoba kašle alebo kýcha a vdychujete do kvapôčok alebo sa dotknete kontaminovaného povrchu a potom sa dotknete svojej tváre.
Väčšina ľudí so strep infekciou sa úplne uzdraví. U niektorých detí sa však objavia náhle fyzické a psychické príznaky niekoľko týždňov po infekcii. Akonáhle začnú, tieto príznaky majú tendenciu sa rýchlo zhoršovať.
Pokračujte v čítaní a dozviete sa viac o príznakoch PANDAS, o tom, ako sa lieči a kde sa môžete obrátiť o pomoc.
Aké sú príznaky?
Príznaky PANDASu sa začínajú náhle, asi štyri až šesť týždňov po strepovej infekcii. Zahŕňajú správanie podobné obsedantno-kompulzívnej poruche (OCD) a Tourettov syndróm. Tieto príznaky môžu narušiť školskú dochádzku a rýchlo oslabiť. Na rozdiel od iných detských psychiatrických ochorení, ktoré sa vyvíjajú postupne, sa príznaky zhoršujú a dosahujú svoj vrchol zvyčajne do dvoch až troch dní.
Psychologické príznaky môžu zahŕňať:
- obsedantné, kompulzívne a opakujúce sa správanie
- separačné úzkosti, strach a záchvaty paniky
- nepretržité kričanie, podráždenosť a časté zmeny nálady
- emočná a vývojová regresia
- vizuálne alebo sluchové halucinácie
- depresívne a samovražedné myšlienky
Fyzické príznaky môžu zahŕňať:
- tiky a neobvyklé pohyby
- citlivosť na svetlo, zvuk a dotyk
- zhoršenie malých pohybových schopností alebo zlé písanie rukou
- hyperaktivita alebo neschopnosť sústrediť sa
- problémy s pamäťou
- problémy so spánkom
- odmietnutie jesť, čo môže viesť k chudnutiu
- bolesť kĺbov
- časté močenie a bedwetting
- v blízkosti katatonického stavu
Deti s PANDASom nemajú vždy tieto príznaky, ale zvyčajne majú kombináciu niekoľkých fyzických a psychiatrických príznakov.
Čo to spôsobuje?
Presná príčina PANDAS je predmetom prebiehajúceho výskumu.
Jedna teória navrhuje, že to môže byť spôsobené chybnou imunitnou reakciou na strepovú infekciu. Baktérie Strep sa obzvlášť dobre skrývajú pred imunitným systémom. Maskujú sa molekulami, ktoré vyzerajú podobne ako normálne molekuly nachádzajúce sa v tele.
Imunitný systém sa nakoniec zachytí na baktériách strep a začne produkovať protilátky. Maskovanie však stále zamieňa protilátky. Výsledkom je, že protilátky útočia na vlastné tkanivá tela. Protilátky zamerané na konkrétnu oblasť mozgu, bazálne ganglie, môžu spôsobiť neuropsychiatrické príznaky PANDAS.
Rovnakú skupinu príznakov môžu vyvolať infekcie, ktoré sa netýkajú strep baktérií. Ak je to tak, nazýva sa to pediatrický neuropsychiatrický syndróm (PANS).
Kto je v ohrození?
PANDAS sa pravdepodobne vyvinie u detí vo veku od 3 do 12 rokov, ktoré mali strepovú infekciu za posledné štyri až šesť týždňov.
Niektoré ďalšie možné rizikové faktory zahŕňajú genetickú predispozíciu a opakujúce sa infekcie.
Vaše dieťa bude s väčšou pravdepodobnosťou dostať strepovú infekciu koncom jesene a skoro na jar, najmä keď sú v tesnej blízkosti veľkých skupín ľudí. Aby ste zabránili infekcii streptokom, naučte svoje dieťa, aby sa nezdieľalo s jedlom ani pohármi na pitie a často si umývalo ruky. Mali by sa tiež vyhnúť dotyku očí a tváre, kedykoľvek je to možné.
Ako je diagnostikovaná?
Ak vaše dieťa vykazuje neobvyklé príznaky po infekcii akéhokoľvek druhu, ihneď sa spojte s detským lekárom. Môže byť užitočné viesť denník s podrobnosťami o týchto príznakoch, a to vrátane informácií o tom, kedy začali a ako ovplyvňujú život vášho dieťaťa. Pri návšteve lekára uveďte tieto informácie spolu so zoznamom akýchkoľvek liekov na predpis alebo voľne dostupných liekov, ktoré vaše dieťa užíva alebo nedávno užívalo. Nezabudnite nahlásiť všetky infekcie alebo choroby, ktoré sa vyskytujú v škole alebo doma.
Na diagnostikovanie strepovej infekcie môže váš pediatr odobrať kultúru hrdla alebo vykonať krvné testy. Neexistujú však žiadne laboratórne alebo neurologické testy na diagnostiku PANDAS. Namiesto toho môže lekár chcieť vykonať rôzne testy krvi a moču, aby vylúčil niektoré ďalšie detské choroby.
Diagnóza PANDAS vyžaduje starostlivú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie. Kritériá pre diagnostiku sú:
- je medzi tromi rokmi a pubertou
- náhly nástup alebo zhoršenie už existujúcich príznakov, pričom príznaky sa časom zhoršujú
- prítomnosť obsedantno-kompulzívneho správania, poruchy tic alebo oboch
- dôkaz iných neuropsychiatrických príznakov, ako sú hyperaktivita, zmeny nálady, vývojová regresia alebo úzkosť
- predchádzajúca alebo súčasná infekcia strep-A, potvrdená kultiváciou hrdla alebo krvným testom
Aké je ošetrenie?
Liečba PANDASom zahŕňa riešenie fyzických aj psychických príznakov. Na začiatku sa váš pediatr sústredí na to, či je strepová infekcia úplne preč. Budete tiež musieť pracovať s licencovaným odborníkom na duševné zdravie, ktorý je oboznámený s OCD a PANDAS.
Liečba strepovej infekcie
Infekcie Strep sa liečia antibiotikami. Väčšina strep infekcií sa úspešne lieči jedným cyklom antibiotík. Niektoré z antibiotík používaných na liečbu strep zahŕňajú:
- amoxicilín
- azitromycín
- cefalosporín
- penicilín
Mali by ste tiež zvážiť vyšetrenie na prítomnosť strep, ktorého členovia sú iní, pretože je možné prenášať baktérie, aj keď nemáte žiadne príznaky. Aby ste predišli opätovnej infekcii, vymeňte zubnú kefku vášho dieťaťa ihneď a znova, keď dokončí celý cyklus antibiotík.
Liečba psychologických symptómov
Psychické symptómy sa môžu začať zlepšovať pomocou antibiotík, pravdepodobne sa však budú musieť riešiť osobitne. OCD a ďalšie psychiatrické symptómy sa všeobecne liečia kognitívnou behaviorálnou terapiou.
OCD tiež zvyčajne dobre reaguje na selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, druh antidepresíva. Medzi bežné patria:
- fluoxetín
- fluvoxamín
- sertralín
- paroxetín
Tieto lieky budú predpísané v malých dávkach. V prípade potreby sa dajú pomaly zväčšiť.
Ostatné liečby sú kontroverzné a musí sa o nich rozhodovať od prípadu k prípadu. Niektorí lekári môžu predpisovať kortikosteroidy, napríklad prednizón, na zlepšenie príznakov OCD. Steroidy však môžu tiky ešte zhoršiť. Okrem toho, keď fungujú steroidy, môžu sa používať iba na krátky čas. V tomto okamihu sa steroidy na liečbu PANDASom bežne neodporúčajú.
Niektoré závažné prípady PANDASu nemusia reagovať na lieky a liečbu. Ak sa to stane, niekedy sa odporúča výmena krvnej plazmy na odstránenie chybných protilátok z ich krvi. Pediatr môže tiež odporučiť intravenóznu imunoglobulínovú liečbu. Pri tomto postupe sa používajú produkty zdravej darcovskej krvnej plazmy, ktoré pomáhajú posilňovať imunitný systém vášho dieťaťa. Zatiaľ čo niektorí lekári hlásia úspech s týmito liečbami, neexistujú žiadne štúdie, ktoré by potvrdili, že účinkujú.
Existujú nejaké potenciálne komplikácie?
Príznaky PANDAS môžu spôsobiť, že vaše dieťa nebude fungovať v škole alebo v sociálnych situáciách. Ak sa neliečia, príznaky PANDASu sa môžu naďalej zhoršovať a môžu mať za následok trvalé kognitívne poškodenie. U niektorých detí sa PANDAS môže stať chronickým autoimunitným ochorením.
Kde môžem získať pomoc?
Dieťa s PANDASom môže byť veľmi stresujúce, pretože má tendenciu prísť bez varovania. V priebehu niekoľkých dní si môžete všimnúť dramatické zmeny správania bez zjavnej príčiny. K tejto výzve prispieva skutočnosť, že neexistuje žiadny test na PANDAS, hoci boli vyvinuté diagnostické kritériá. Pred diagnostikovaním PANDAS je dôležité zabezpečiť, aby boli tieto kritériá splnené.
Ak sa cítite ohromení, zvážte tieto zdroje:
- Sieť PANDAS ponúka všeobecné informácie, novinky o najnovšom výskume a zoznamy lekárov a podporných skupín.
- Medzinárodná nadácia OCD má informácie o OCD u detí, ako aj prehľad dostupných informácií porovnávajúci OCD s PANDAS a PANS. Toto je užitočné najmä v prípade, ak váš pediatr nie je s PANDASom veľmi dobre oboznámený.
- Sieť lekárov PANDAS ponúka PANDAS Practitioner Directory, prehľadávateľnú databázu lekárov, ktorí sú oboznámení s PANDAS.
Vaše dieťa môže potrebovať ďalšiu pomoc v škole. Porozprávajte sa so svojím učiteľom alebo správcom školy o diagnóze, o tom, čo to znamená a o tom, ako môžete všetci spoločne pracovať v najlepšom záujme vášho dieťaťa.
Aký je výhľad?
PANDAS nebol identifikovaný až do roku 1998, preto neexistujú žiadne dlhodobé štúdie o deťoch s PANDASom. To však neznamená, že sa vaše dieťa nemôže zlepšiť.
Niektoré deti sa po začatí užívania antibiotík rýchlo zlepšia, aj keď príznaky novej strepovej infekcie sa môžu vrátiť. Väčšina sa zotavuje bez významných dlhodobých príznakov. Pre ostatných sa môže stať pretrvávajúcim problémom, ktorý si vyžaduje pravidelné používanie antibiotík na kontrolu infekcií, ktoré môžu spôsobiť vzplanutie.
