Čo je to syndróm lýzy tumoru?
Cieľom liečby rakoviny je zničiť nádory. Keď sa rakovinové nádory rozpadnú veľmi rýchlo, vaše obličky musia pracovať mimoriadne tvrdo, aby odstránili všetky látky, ktoré boli v týchto nádoroch. Ak nedokážu udržať krok, môžete vyvinúť niečo, čo sa nazýva syndróm lýzy tumoru (TLS).
Tento syndróm je najbežnejší u ľudí s rakovinou spojenou s krvou, vrátane niektorých leukémií a lymfómov. Spravidla sa to stane v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní po prvej chemoterapii.
TLS je nezvyčajný, ale môže sa rýchlo stať život ohrozujúcim. Je dôležité vedieť, ako to rozpoznať, aby ste mohli okamžite vyhľadať liečbu.
Aké sú príznaky?
TLS zvyšuje množstvo niekoľkých látok v krvi, ktoré môžu spôsobiť celý rad príznakov.
Tieto látky zahŕňajú:
- Draselný. Vysoké hladiny draslíka môžu viesť k neurologickým zmenám a srdcovým problémom.
- Kyselina močová. Nadbytok kyseliny močovej (hyperurikémia) môže spôsobiť obličkové kamene a poškodenie obličiek. Môžete si tiež vytvoriť usadeniny kyseliny močovej v kĺboch, čo spôsobuje bolestivé ochorenie podobné dny.
- Fosfát. Nahromadenie fosfátov môže viesť k zlyhaniu obličiek.
- Vápnik. Príliš veľa fosfátov môže tiež spôsobiť pokles hladín vápnika, čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek.
Kým príznaky TLS sú zvyčajne na začiatku mierne, pri hromadení látok v krvi sa môžu vyskytnúť:
- nepokoj, podráždenosť
- slabosť, únava
- znecitlivenie, brnenie
- nevoľnosť, zvracanie
- hnačka
- svalové kŕče
- bolesť kĺbov
- znížené močenie, zakalený moč
Ak sa TLS nelieči, môže nakoniec viesť k závažnejším príznakom vrátane:
- strata kontroly svalov
- srdcová arytmia
- záchvaty
- halucinácie, delírium
Prečo sa to stalo?
Kým sa TLS niekedy stáva pred liečbou rakoviny samostatne, je to veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov sa to stane krátko po začiatku chemoterapie.
Chemoterapia zahŕňa lieky, ktoré sú určené na napadnutie nádorov. Keď sa nádory rozkladajú, uvoľňujú svoj obsah do krvného obehu. Obličky môžu tieto látky väčšinou bez problémov odfiltrovať.
Avšak nádory sa niekedy rozpadajú rýchlejšie, ako zvládajú vaše obličky. Preto je pre vaše obličky ťažšie odfiltrovať obsah nádoru z krvi.
Väčšinou sa to stane skoro po vašej prvej chemoterapii, keď sa v relatívne krátkom čase zničí veľké množstvo rakovinových buniek. Môže sa to tiež stať neskôr v liečbe.
Okrem chemoterapie je TLS tiež spojená s:
- liečenie ožiarením
- hormonálna terapia
- biologická terapia
- kortikosteroidná terapia
Existujú nejaké rizikové faktory?
Existuje niekoľko vecí, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku TLS, vrátane typu rakoviny, ktorú máte. Rakoviny bežne spojené s TLS zahŕňajú:
- leukémie
- non-Hodgkinov lymfóm
- myeloproliferatívne neoplazmy, ako je myelofibróza
- blastómy v pečeni alebo mozgu
- rakoviny, ktoré ovplyvňujú funkciu obličiek pred liečbou
Medzi ďalšie potenciálne rizikové faktory patria:
- veľká veľkosť nádoru
- zlá funkcia obličiek
- rýchlo rastúce nádory
- niektoré lieky na chemoterapiu, vrátane cisplatiny, cytarabínu, etopozidu a paklitaxelu
Ako je diagnostikovaná?
Ak podstupujete chemoterapiu a máte nejaké rizikové faktory pre TLS, lekár vykoná pravidelné krvné a močové testy do 24 hodín bezprostredne po prvej liečbe. To im umožní skontrolovať akékoľvek známky toho, že vaše obličky nevyfiltrujú všetko.
Typy testov, ktoré používajú, zahŕňajú:
- krvný močovinový dusík
- vápnik
- kompletný počet krvných buniek
- kreatinínu
- laktátdehydrogenáza
- fosfor
- sérové elektrolyty
- kyselina močová
Existujú dve sady kritérií, ktoré môžu lekári použiť na diagnostiku TLS:
- Káhirsko-biskupské kritériá. Krvné testy musia preukázať zvýšenie hladín určitých látok najmenej o 25 percent.
- Howardove kritériá. Laboratórne výsledky musia preukázať dve alebo viac nezvyčajných meraní v priebehu 24 hodín.
Ako sa lieči?
Pri liečbe TLS lekár pravdepodobne začne podávaním niektorých intravenóznych (IV) tekutín pri sledovaní, ako často močíte. Ak nevyrábate dostatok moču, lekár vám môže dať aj diuretiká.
Medzi ďalšie lieky, ktoré by ste mohli potrebovať, patria:
- alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) na zastavenie tvorby kyseliny močovej v tele
- rasburikáza (Elitek, Fasturtec) na štiepenie kyseliny močovej
- hydrogenuhličitan sodný alebo acetazolamid (Diamox Sequels), aby sa zabránilo tvorbe kyseliny močovej vo forme kryštálov
Môžu tiež pomôcť dva novšie typy liekov:
- perorálne inhibítory kinázy, ako je ibrutinib (Imbruvica) a idelalisib (Zydelig)
- Inhibítory bielkovín B-buniek lymfómu-2, ako je venetoclax (Venclexta)
Ak tekutiny a lieky nepomáhajú alebo funkcia obličiek naďalej klesá, možno budete potrebovať dialýzu obličiek. Toto je druh liečby, ktorá pomáha odstraňovať odpad z krvi vrátane odpadu zo zničených nádorov.
Dá sa tomu zabrániť?
Nie u všetkých, ktorí podstupujú chemoterapiu, sa vyvíja TLS. Lekári okrem toho jasne identifikovali dôležité rizikové faktory a zvyčajne vedia, kto má vyššie riziko.
Ak máte niektorý z rizikových faktorov, lekár sa môže rozhodnúť začať vám dodávať ďalšie iv tekutiny dva dni pred prvou chemoterapiou. V priebehu nasledujúcich dvoch dní budú monitorovať vaše vylučovanie moču a ak vám nevyrába dostatok, dajú vám diuretikum.
Môžete tiež začať užívať alopurinol súčasne, aby ste zabránili telu vytvárať kyselinu močovú.
Tieto opatrenia môžu pokračovať dva alebo tri dni po relácii chemoterapie, ale Váš lekár môže pokračovať v monitorovaní krvi a moču po zvyšok liečby.
Aký je výhľad?
Celkové riziko rozvoja TLS je nízke. Ak ju však ľudia vyvinú, môže to spôsobiť vážne komplikácie vrátane smrti. Ak máte začať s liečbou rakoviny, opýtajte sa na svoje rizikové faktory TLS a na to, či váš lekár odporúča preventívnu liečbu.
Mali by ste sa tiež uistiť, že ste si vedomí všetkých príznakov, aby ste mohli začať s liečbou hneď, ako si ich všimnete.
