Čo je fundoplikácia?
Fundoplikácia je jednou z najbežnejších operácií používaných na liečbu pálenia záhy spôsobenej gastroezofágovou refluxnou poruchou (GERD). GERD je chronická záloha žalúdočnej kyseliny alebo jej obsahu do pažeráka, trubica, ktorú jedlo pri konzumácii klesá.
GERD môže oslabiť svaly, ktoré pomáhajú presunúť jedlo dole do žalúdka, vrátane zvierača, ktorý uzatvára otvor medzi pažerákom a žalúdkom. Fundoplikácia pomáha tento otvor posilniť, aby sa zabránilo strate potravín a kyselín.
Tento postup je zvyčajne úspešný a má dobrý dlhodobý výhľad. Pozrime sa, ako sa to robí, aké to je zotavenie a ako sa môže zmeniť váš životný štýl, aby ste udržali silný tráviaci trakt.
Kto je dobrým kandidátom na túto operáciu?
Fundoplikácia je chirurgia GERD alebo hiátová prietrž poslednej inštancie, ku ktorej dochádza, keď sa žalúdok protlačí bránicou. Váš lekár nemusí odporučiť túto operáciu, ak ste už neskúšali iné liečby, domáce prostriedky alebo zmeny životného štýlu na kontrolu svojich príznakov GERD, ako sú napríklad:
- chudnutie, najmä ak trpíte nadváhou alebo obezitou
- jesť stravu priaznivú pre GERD alebo vyhnúť sa potravinám, ktoré môžu vyvolať reflux, napríklad alkoholu alebo kofeínu
- užívanie liekov na stavy, ktoré prispievajú k GERD, ako je napríklad inzulín na cukrovku, alebo lieky, ktoré pomáhajú posilňovať pažeráky alebo žalúdočné svaly
Váš lekár tiež nemusí odporučiť túto operáciu, ak vám to nepomôže vyriešiť vaše príznaky. Napríklad, ak máte miernu gastroparézu, stav, pri ktorom sa váš žalúdok pomaly vyprázdňuje, pravdepodobne pomôže fundoplikácia. Fundoplikácia však nepomôže pri liečbe ťažkej gastroparézy, preto môžu byť potrebné ďalšie liečby.
Aké sú typy fundoplikácie?
Možných je niekoľko typov fundoplikácie:
- Nissen 360-stupňový zábal. Fundus je zabalený až po spodok pažeráka, aby sa zvierač dotiahol. Tým sa zabráni akémukoľvek prasknutiu alebo zvracaniu, ktoré môže zhoršiť váš GERD.
- Toupet 270-stupňový zadný obal. Fundus je zabalený asi dve tretiny cesty okolo zadnej strany alebo zadnej strany spodnej časti pažeráka. Takto sa vytvorí druh ventilu, ktorý vám v prípade potreby umožní ľahšie uvoľňovať plyn prostredníctvom búchadiel alebo zvracania.
- Watson predný 180-stupňový zábal. Časť pažeráka vedľa bránice je zrekonštruovaná. Potom sa fundus zabalí do polovice prednej alebo prednej časti spodnej časti pažeráka a pripojí sa k časti tkaniva bránice.
Každý postup sa môže vykonať laparoskopicky. To znamená, že váš chirurg urobí niekoľko malých rezov a vloží malé chirurgické nástroje a malý, tenký tubus s kamerou a svetlom na vykonanie operácie.
Vďaka tomu je váš čas na zotavenie rýchlejší a zanecháva menšie jazvy ako pri otvorenej procedúre.
Ako sa môžem pripraviť na tento postup?
Na prípravu na túto operáciu môžete byť vyzvaný, aby ste urobili nasledovné:
- Najmenej 24 až 48 hodín pred operáciou konzumujte číre tekutiny. Počas tohto obdobia nebudú povolené žiadne tuhé jedlá alebo farebné sódy a džúsy.
- Užite všetky predpísané lieky, ktoré vám pomôžu vyčistiť tráviaci trakt počas posledných 24 hodín pred operáciou.
- Neužívajte žiadne protizápalové lieky, napríklad ibuprofén (Advil) alebo acetaminofén (Tylenol).
- Ak prestanete užívať riedidlá krvi, obráťte sa na svojho lekára. Zahŕňa to warfarín (Coumadin). Tieto môžu zvýšiť riziko komplikácií počas operácie.
- Povedzte svojmu lekárovi o liekoch a diétnych alebo rastlinných doplnkoch, ktoré užívate. Možno vás požiadajú, aby ste ich prestali užívať, aby nezasahovali do operácie.
- Požiadajte člena rodiny alebo blízkeho priateľa, aby vás zaviedol do nemocnice. Majte k dispozícii niekoho, kto vás vezme domov, keď budete prepustení.
Ako sa postupuje?
Po príchode do nemocnice na operáciu sa nahlásite a dostanete sa do miestnosti, kde môžete zmeniť nemocničné šaty.
Potom lekár vloží do žíl intravenózne (IV) trubice na reguláciu tekutín a anestéziu počas operácie. Počas celej procedúry budete spať.
Každý typ fundoplikácie má mierne odlišné kroky. Každá z nich však trvá približne dve až štyri hodiny a postupuje podľa podobného celkového postupu. Tu je všeobecný prehľad operácie fundoplikácie:
- Cez kožu a pobrušnicu sa vytvorí niekoľko malých rezov, čo je vrstva tkaniva okolo vášho čreva.
- Do rezov sa vloží tenká, zapálená trubica s kamerou a drobné chirurgické nástroje.
- Váš fundus je omotaný okolo tkaniva z dolného pažeráka.
- Rozpustné stehy sa používajú na pripojenie fundusu k pažeráku.
- Všetok plyn v bruchu je odvzdušnený a všetky nástroje sú odstránené z miesta chirurgického zákroku.
- Rezy sú uzavreté rozpustnými očkami.
Aké je zotavenie?
Počas zotavenia môžete očakávať nasledujúce kroky:
- Po operácii pôjdete domov asi 36 až 48 hodín. Možno budete musieť zostať v nemocnici až týždeň, ak ste podstúpili otvorenú operáciu.
- Na rezoch budete mať nejaké chirurgické obväzy alebo lepiace pásky. Tieto zastavujú krvácanie a drenáž. Môžu byť odstránené asi dva až sedem dní po operácii.
- Možno budete musieť dostať jedlo cez gastrostomickú trubicu. To môže nastať nejaký čas po fundoplication. Váš lekár vám dá pokyny na použitie a pravdepodobne dostanete zásoby a jedlo do svojho domu. Možno nebudete potrebovať skúmavku po niekoľkých týždňoch. Ak však budete potrebovať trubicu natrvalo, budete pracovať so svojím lekárom alebo gastrointestinálnym špecialistom (GI), aby ste sa naučili, ako ju čo najlepšie používať.
- Môžete si vziať acetaminofén (Tylenol) alebo ibuprofén (Advil). Môžu zmierniť bolesť alebo nepohodlie po opustení nemocnice. Ak to nepomôže, lekár vám môže predpísať silnejšie lieky.
- Okamžite sa nekúpajte. Počkajte asi dva dni alebo do odstránenia obväzov.
- Vyčistite si svoje rezy teplou, čistou vodou a jemným necentrovaným mydlom. Váš chirurg pravdepodobne použije pod kožou rozpustné stehy, ktoré nemusíte odstraňovať. Ihneď vyhľadajte svojho lekára, ak sa počas prvých dvoch týždňov po chirurgickom zákroku začervenajú a podráždia alebo hnisajú výrezy.
- Vezmite si pár dní voľna. Počkajte, kým lekár nepovie, že je v poriadku viesť vozidlo, vrátiť sa do práce alebo vykonávať pravidelné činnosti. Zvyčajne to trvá asi tri až sedem dní po tom, ako sa z nemocnice dostanete.
- Prejdite na ďalšie stretnutia. Ak je to potrebné, vyhľadajte svojho lekára, aby ste sa uistili, že sa vaše rezy liečia správne a že nemáte žiadne komplikácie.
Existujú pokyny pre výživu, ktoré budem musieť dodržiavať?
Možno bude potrebné zmeniť stravu, aby ste po tomto postupe zabránili dlhodobému nepohodliu alebo komplikáciám.
Tu je prehľad toho, čo sa dá očakávať v priebehu niekoľkých prvých mesiacov a ako sa vaša strava môže natrvalo zmeniť:
- 2 týždne po operácii. Jedzte mäkké alebo tekuté potraviny vrátane jogurtov, polievok a pudingu. Pite iba nápoje, ako je voda, mlieko a džús - nepite sódu ani nápoje sýtené oxidom uhličitým, ktoré môžu zvýšiť hromadenie plynu v žalúdku.
- 3 až 4 týždne po operácii. Pomaly zavádzajte pevné, ale stále mäkčené potraviny späť do vašej stravy. Vyskúšajte cestoviny, pečivo, šťouchané zemiaky, arašidové maslo a syr.
- 1 až 3 mesiace po operácii a po nej. Budete sa môcť postupne vrátiť k strave, ktorú ste mali predtým. Možno budete chcieť prestať jesť potraviny, ktoré sa môžu zaseknúť vo vašom pažeráku, napríklad steak, kurča alebo orechy.
Existujú nejaké potenciálne komplikácie?
Niektoré hlásené komplikácie fundoplikácie zahŕňajú:
- prepichnutie výstelky alebo stien v pažeráku, žalúdku alebo tkanivách okolo pľúc, čo je pravdepodobnejšie počas laparoskopických výkonov
- infekcia miesta chirurgického zákroku
- stehy sa otvárajú a odhaľujú chirurgickú oblasť
- pľúcne infekcie, napríklad zápal pľúc
- mať problémy s prehĺtaním
- dumpingový syndróm, keď jedlo cestuje príliš rýchlo zo žalúdka do čriev
- nevoľnosť a roubík
- nahromadenie plynu v žalúdku
- neschopnosť zvracať podľa potreby
- reflux pokračuje
- ktoré vyžadujú následnú operáciu
Výhľad
Fundoplikácia je vysoko účinný chirurgický zákrok na liečenie GERD, symptómov súvisiacich s refluxom a hiátovej hernie.
Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ktorý druh fundoplikácie bude pre vás najlepšie fungovať. Niektoré techniky majú vyššiu pravdepodobnosť komplikácií alebo môžu vyžadovať následný chirurgický zákrok:
| technika | Šanca na komplikácie |
| Opakovanie symptómov GERD | Potreba následnej operácie |
| Nissen | 4–22 percent |
| 3–46 percent | 2–14 percent |
| Toupet | 3 - 8 percent |
| 1–25 percent | Asi 2 percentá |
Tu je niekoľko tipov na minimalizovanie opakovania príznakov a šancí, že budete mať nejaké dlhodobé problémy alebo budete potrebovať ďalšiu operáciu:
- Udržujte stravu priateľskú k GERD. Vyvarujte sa potravín, ktoré môžu zhoršiť vaše príznaky.
- Jedzte menšie porcie. Skúste jesť šesť až osem 200 až 300 kalórií počas celého dňa.
- Keď sa spíte, opierajte sa. To bráni žalúdočnej kyseline presakovať do vášho pažeráka.
- Spúšťače limitného refluxu. Obmedzte množstvo alkoholu a kofeínu, ktoré pijete, alebo ho prestajte piť úplne. Minimalizujte alebo prestajte fajčiť.
- Zostať fit. Cvičte 20 až 30 minút každý deň, aby ste si udržali zdravú váhu.
