Dna je častým typom artritídy. Je to náhly a bolestivý zápal, ktorý sa zvyčajne vyskytuje na palci, ale môže ovplyvniť ďalšie kĺby. Stáva sa to zriedka na pleciach a bokoch.
Zápal je vyvolaný nahromadením malých kryštálov kyseliny močovej v kĺboch a okolo nich. Váš imunitný systém reaguje zaslaním buniek bojujúcich s infekciou do oblasti a spôsobuje zápal.
Dna útoky bývajú sporadické a môžu postihnúť viac ako jeden kĺb. Dna sa zvyčajne dá zvládnuť diétou a liekmi. Pri liečbe dny sa komplikácie vyskytujú zriedkavo. Neliečená dna však môže byť zdravotne postihnutá.
Existujú dôkazy, že niektorí ľudia majú genetickú predispozíciu na dnu.
Rýchle fakty o dne
- Opis dna siaha takmer 5 000 rokov do starovekého Egypta. Považuje sa za najzrozumiteľnejší typ artritídy.
- Približne 1 až 4% celosvetovej populácie má dnu.
- Štyri percentá ľudí v Spojených štátoch majú dnu.
- Výskyt dny sa v posledných rokoch v rozvinutých krajinách zvyšuje.
- Názov pochádza z latinského slova „gutta“, čo znamená pokles. Poukazovalo na stredoveké presvedčenie, že jeden zo štyroch „humorov“potrebných pre zdravie „spadol“do kĺbu.
- Dna sa nazývala chorobou kráľov, pretože sa spájala s bohatou stravou a konzumáciou alkoholu.
- Benjamin Franklin a Thomas Jefferson mali dnu.
Príznaky dny v ramene
Dna útoky zvyčajne prichádzajú náhle. Vaša bolesť ramena môže byť ťažká alebo neznesiteľná.
Okrem toho môže ísť o oblasť:
- červená
- opuchnutý
- stuhnutý
- horúce alebo horiace
- veľmi citlivý na dotyk a pohyb
Príčiny dny v ramene
Predpokladá sa, že nadbytok kyseliny močovej vo vašom krvnom obehu vyvoláva dnu tým, že vytvorí ihličkovité kryštály, ktoré sa hromadia vo vašich tkanivách a kĺboch. Prebytok kyseliny močovej je technicky známy ako hyperurikémia.
Kyselina močová je odpad, ktorý vzniká rozkladom purínov, chemických zlúčenín, ktoré sa prirodzene vyskytujú v tele. Kyselina močová sa vyrába aj pri trávení potravín obsahujúcich puríny.
Zvyčajne vaše obličky vylučujú odpad kyseliny močovej močom. Ak vaše obličky nefungujú správne, môže sa v krvnom riečisku hromadiť hladina kyseliny močovej.
Kryštály, ktoré sa tvoria z tejto nadbytočnej kyseliny močovej, sú napadnuté imunitným systémom ako cudzie telá. Bunky bojujúce proti infekcii idú do oblasti kryštálov a spôsobujú zápal.
V článku z roku 2017 o dna sa uvádza, že iba 10 percent prípadov je spôsobených zvýšenou produkciou kyseliny močovej v tele. Ďalších 90 percent je spôsobených zlyhaním obličiek pri eliminácii dostatočného množstva kyseliny močovej.
Nadprodukcia kyseliny močovej
Konzumácia nadmerného množstva produktov, ktoré obsahujú puríny, môže u niektorých ľudí prispieť k nadmerným hladinám kyseliny močovej. Medzi výrobky s vysokým obsahom purínov patria:
- červené mäso
- morské plody
- ryby
- pivo
- sušená fazuľa
Alkohol, najmä alkohol odolný voči alkoholu, podporuje aj tvorbu a zadržiavanie kyseliny močovej. Ale pitie vína v miernom množstve nie je spojené s dnou.
Iné faktory
Dna sa vyvinie iba u 1 z 3 ľudí s vysokou hladinou kyseliny močovej v krvi. Medzi ďalšie faktory, ktoré sa môžu podieľať na rozvoji dny, patria:
- genetická predispozícia
- poruchy krvi
- rakoviny, ako je leukémia
- príliš málo synoviálnej tekutiny v kĺboch
- kyslosť kĺbovej tekutiny
- strava s vysokým obsahom purínov
- poškodenie kĺbov, infekcia alebo chirurgický zákrok
- podmienky vysokého bunkového obratu, ako je psoriáza
Niektoré lieky môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvi. Tie obsahujú:
- diuretiká, ktoré sa používajú na liečbu vysokého krvného tlaku alebo srdcových chorôb
- nízke dávky aspirínu
- cyklosporín, liek, ktorý potláča imunitný systém
- levodopa, liek používaný na liečbu Parkinsonovej choroby
Rizikové faktory pre dnu v ramene
Každý faktor, ktorý zvyšuje hladinu kyseliny močovej v krvi, vás môže vystaviť riziku dny. Niektoré konkrétne rizikové faktory sú:
rod
Dna je u mužov asi päťkrát bežnejšia.
Vek
Dna sa zvyčajne vyskytuje u mužov nad 40 rokov au žien po menopauze. U ľudí starších ako 80 rokov je výskyt dny asi 10 percent mužov a 6 percent žien.
genetika
Ak máte ďalších členov rodiny s dnou, zvyšuje sa tým vaše riziko. Boli identifikované špecifické gény, ktoré sú spojené so schopnosťou obličiek odstraňovať kyselinu močovú.
Zdravotné podmienky
Zdravotné ťažkosti, ktoré ovplyvňujú funkciu obličiek, vás vystavujú riziku dny. Ak máte operáciu alebo traumu, môže to zvýšiť vaše riziko.
Mnoho ľudí s dnou má aj iné zdravotné ťažkosti. Nie je jasné, či dny spôsobujú tieto stavy alebo zvyšujú riziko týchto stavov.
Niektoré zo zdravotných problémov, ktoré zvyšujú riziko dny, najmä ak sa nelieči, zahŕňajú:
- vysoký krvný tlak
- cukrovka
- ochorenie obličiek
- niektoré typy anémie
- metabolický syndróm
- obštrukčná spánková apnoe
- svrab
- otrava olovom
životný štýl
Nadváha alebo obezita zvyšujú riziko dny. Extra váha zvyšuje vašu produkciu kyseliny močovej.
Konzumácia nadmerného množstva potravín a nápojov s vysokým obsahom purínov môže zvýšiť vaše riziko dny. Tí, ktorí jedia stravu založenú na ryži a zelenine a s nízkym obsahom purínov, majú nižší výskyt dny.
Diagnóza dny v ramene
Váš lekár vás vyšetrí, urobí anamnézu a opýta sa na vaše príznaky. Môžu byť schopní identifikovať dnu na základe vašich príznakov.
Ale lekár bude chcieť vylúčiť ďalšie možné príčiny bolesti ramena objednaním testov.
Zobrazovacie testy pre vaše rameno zahŕňajú röntgenové žiarenie, ultrazvuk a MRI sken.
Lekár bude tiež testovať hladinu kyseliny močovej v krvi. Ale vysoké hladiny alebo kyselina močová nestačí na definitívnu diagnostiku.
Špecifickejším testom je odobrať vzorku synoviálnej tekutiny z ramenného kĺbu pomocou veľmi tenkej ihly. Toto sa nazýva artrocentéza alebo spoločná ašpirácia. Laboratórium potom bude hľadať kryštály kyseliny močovej pod mikroskopom.
Váš lekár vás môže upozorniť na reumatológa na pokračovanie liečby.
Liečba dny v ramene
Neexistuje liek na dnu, ale v posledných rokoch sa vyvinulo veľa liekov, ktoré môžu pomôcť s bolesťou ramena pri vzplanutí a zabrániť budúcim vzplanutiam.
Cieľom liekov je zníženie bolesti, zníženie hladiny kyseliny močovej a zníženie zápalu.
Štandardné lieky
Váš lekár môže navrhnúť voľnopredajné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na lieky proti bolesti alebo lieky na predpis, ktoré znižujú zápal.
Lieky na predpis zahŕňajú indometacín (indocín) alebo celekoxib (Celebrex) a prednison, kortikosteroid. Prednison sa obvykle injikuje do postihnutého kĺbu, ale môže byť potrebný orálny prednison, keď je postihnutých veľa kĺbov.
V závislosti od závažnosti vašich príznakov môže lekár predpísať ďalšie lieky, ktoré:
- inhibujú biele krvinky v napadnutí kryštálov kyseliny močovej, ako je napríklad kolchicín (Colcrys)
- znižujú množstvo produkcie kyseliny močovej, ako je alopurinol (Zyloprim) a febuxostat (Uloric), ktoré sa nazývajú inhibítory xantín oxidázy
- pomôžte obličkám eliminovať viac kyseliny močovej, ako je probenecid (Probalan) a lesinurad (Zurampic), ktoré sa nazývajú urikosuriká
Všetky tieto lieky majú vedľajšie účinky a niektoré môžu interagovať s inými liekmi alebo zhoršovať ďalšie stavy, ktoré môžete mať. Nezabudnite diskutovať o svojom pláne liečby drogami so svojím lekárom.
Iné lieky
Vyvíjajú sa ďalšie nové lieky a možno nájdete klinické skúšanie.
Váš lekár možno bude chcieť skúsiť použiť aj nový liek „off label“alebo na účel, ktorý v súčasnosti nie je schválený.
Ak je liek schválený na reumatoidnú artritídu alebo iný stav a ešte nebol schválený na dnu, lekár ho môže odporučiť bez označenia.
Niektoré z týchto nových liekov sú:
- peglotikáza (Krystexxa), ktorá redukuje kyselinu močovú a je schválená v Spojených štátoch na liečbu ťažkej refraktérnej chronickej dny.
- canakinumab, monoklonálna protilátka, ktorá potláča zápal
- anakinra, interleukín-1 beta antagonista, ktorý potláča zápal
Možno budete musieť skontrolovať pokrytie týchto liekov u svojho poskytovateľa poistenia, ak sa používa mimo označenia.
Iné zaobchádzanie
Podľa usmernení o klinickej praxi American College of Physicians pre dnu v roku 2017 sú dôkazy týkajúce sa zmien v stravovaní nepresvedčivé.
Štúdie ukázali, že znížený príjem červeného mäsa, cukrov a alkoholu znížil hladiny kyseliny močovej. Nebolo však jasné, že by to zlepšilo symptomatické výsledky.
Môžete získať určitú úľavu od iných spôsobov liečby zápalu, ako je ľad a fyzická terapia.
Trvanie vzplanutia dny
Počiatočné vzplanutie dny zvyčajne trvá 1 až 2 týždne. Telo po určitom čase vypne zápalovú reakciu.
Ak sa vaše rizikové faktory nezmenia, môže sa vyskytnúť opakovaná erupcia o šesť mesiacov až dva roky alebo kedykoľvek v budúcnosti. Dna sa môže stať chronickou, najmä ak máte naďalej vysokú hladinu kyseliny močovej.
Dna sa môže rozšíriť aj na iné kĺby. Ramená dna sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí majú dlhotrvajúcu dnu.
Váš lekár vám môže predpísať nízke hladiny liekov, aby zabránil budúcim vzplanutiam a možným komplikáciám a znížil hladinu kyseliny močovej v sére. Je dôležité držať sa svojho plánu liečby, aby sa minimalizovali vzplanutia.
Komplikácie dny v ramene
U ľudí s chronickou dlhodobou dnou sa môžu vyskytnúť komplikácie. Kryštály kyseliny močovej v priebehu času môžu poškodiť rameno alebo iné kĺby.
Asi 15 percent ľudí s dnou sa vyvíja obličkové kamene, pretože kyselina močová sa hromadí v obličkách.
Ďalšou komplikáciou chronickej dny je tvorba uzlov kyseliny močovej vo vašom mäkkom tkanive, najmä prstoch na nohách a na nohách. Uzol sa nazýva tophus.
Tieto uzliny nie sú zvyčajne bolestivé, ale môžu sa zapáliť, infikovať alebo ostiť. Tieto uzly sa môžu rozpustiť pri vhodnom liečení.
Prevencia dny
Medzi preventívne opatrenia na dnu patria tieto opatrenia týkajúce sa životného štýlu:
- jesť zdravú výživu vrátane obmedzeného alebo mierneho množstva potravín a nápojov, ktoré obsahujú veľa purínov
- udržiavanie zdravej hmotnosti
- pravidelne cvičiť
- piť veľa vody
- prestať fajčiť
Možno budete chcieť sledovať, čo sa zdá, že spôsobuje vzplanutie vašej dna ramena, aby ste sa vyhli budúcim vzplanutiam.
Iné stavy, ktoré spôsobujú bolesť a zápal ramien
Ak trpíte bolesťou a zápalom ramien, je najlepšie navštíviť svojho lekára so stanovením definitívnej diagnózy a liečby. Existujú špecifické testy, ktoré dokážu identifikovať dnu.
Niektoré z ďalších podmienok, ktoré môžu mať podobné príznaky, zahŕňajú:
- bursitis
- zápal šliach
- šľachy
- osteoartritída
pseudodna
Existuje aj určitý druh artritídy známy ako pseudogout, ktorý postihuje väčšinou starších dospelých. Pseudogout spôsobuje náhle bolestivé opuchy kĺbov, ale nie sú prítomné kryštály kyseliny močovej. Pseudogout je spôsobený hromadením kryštálov dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého.
Analýza kryštálov vo vašej synoviálnej tekutine môže určiť, či je zápal ramena pseudogout alebo dna ramena.
Výhľad
Dna v ramene je veľmi zriedkavý stav, ale liečba a výhľad sú rovnaké ako pri dne v iných kĺboch. Pri všetkých druhoch dny sa budete držať svojho plánu liečby a liečby, aby ste dosiahli lepší výsledok.
Ak máte zápal ramena a bolesť, je dôležité navštíviť lekára. Ak je to dna, liečba vám pomôže zvládnuť stav a pomôže predchádzať budúcemu svetlu. Váš lekár vám môže odporučiť nové vyvíjané liečby.
Možno budete chcieť byť v kontakte s Alianciou pre uvedomenie si dna alebo nadáciou Arthritis Foundation, aby ste držali krok s novým vývojom v liečbe dny.
