Prehľad
Pre niektorých ľudí sú na liečbu psoriázy postačujúce voľne predajné alebo receptové krémy. Ak však vaša pokožka zostáva svrbivá, šupinatá a červená, môžete skúsiť fototerapiu. Je tiež známa ako terapia svetlom.
Fototerapia je typ liečby psoriázy, ktorá môže spôsobiť, že bolesť a svrbenie stavu zmiznú. Často používa ultrafialové (UV) svetlo, ktoré zmierňuje zápaly a spomaľuje tvorbu kožných buniek.
Fototerapia sa používa aj na iné kožné ochorenia, ako je napríklad ekzém. Nie je to však také jednoduché, ako vychádzať na slnko.
Existuje celý rad rôznych typov ošetrení UV svetlom. Ak máte záujem vyskúšať tento prístup, kľúčové je určiť, ktorý z nich bude pre vás najvhodnejší.
Ak chcete byť bezpečne liečení fototerapiou, je najlepšie porozprávať sa so svojím lekárom o vašich možnostiach. Váš lekár sa uistí, že je pre vás bezpečný.
Hlavné typy fototerapie
Ak ste pripravení vyskúšať fototerapiu, zvážte, ktorá liečba bude pre vás najlepšia. Váš lekár môže odporučiť kombináciu UV terapie s krémom na predpis.
Terapia ultrafialovým žiarením s úzkym pásmom B (NB-UVB)
Úzkopásmové ultrafialové žiarenie B (NB-UVB) je najbežnejšou formou fototerapie. Môže sa použiť na liečbu plaku alebo guttátovej psoriázy.
Žiarivky a žiarovky NB-UVB emitujú vlnové dĺžky svetla medzi 311 a 313 nanometrov (nm) podľa najnovších klinických usmernení o fototerapii.
Počiatočná dávka bude závisieť od typu pokožky a od toho, ako ľahko spálite alebo opálite.
Svetelná terapia NB-UVB je však najúčinnejšia, ak sa vykonáva dvakrát alebo trikrát týždenne. Zmäkčovadlo, ako je vazelína, sa môže aplikovať pred každou reláciou.
Podľa štúdie z roku 2002 ľudia, ktorí sa zúčastňovali stretnutí dvakrát týždenne, videli svoje príznaky v priemere 88 dní. Tí s reláciami trikrát týždenne videli svoje príznaky zmierniť v priemere 58 dní.
Akonáhle je pokožka čistá, môžu sa vykonávať týždenné údržbárske sedenia.
Štúdia z roku 2017 ukázala, že približne 75 percent ľudí, ktorí dostávali ošetrenie NB-UVB, zistilo, že zmiernili svoju psoriázu alebo viedli k minimálnym príznakom. Na ich stav tiež používali menej krémov na predpis.
Ošetrenie NB-UVB sa môže ukázať ako účinnejšie v kombinácii s lokálnymi liečbami, ako sú analógy vitamínu D a kortikosteroidy.
Širokopásmová terapia ultrafialovým žiarením B (BB-UVB)
Širokopásmová ultrafialová terapia ultrafialovým žiarením B (BB-UVB) je staršou formou fototerapie ako NB-UVB. Tieto dve liečby sú podobné.
Žiarovky a žiarovky BB-UVB však vyžarujú vlnové dĺžky svetla medzi 270 a 390 nm.
Ako pri NB-UVB, vaša počiatočná dávka bude závisieť od typu vašej pleti.
Podľa malej štúdie z roku 1981 malo 90% ľudí čistú pokožku po zasadnutiach trikrát týždenne a v priemere o 23,2 ošetrení.
Sto percent ľudí malo čistú pleť po zasadnutiach päťkrát týždenne a v priemere 27 ošetrení.
BB-UVB sa považuje za menej účinný ako NB-UVB a pravdepodobne spôsobí vedľajšie účinky. Malo by byť vyhradené pre prípady, keď NB-UVB nie je možnosťou liečby.
BB-UVB je najúčinnejšia na psoriázu s plakmi, aj keď sa môže použiť aj na guttátovú psoriázu.
Môže sa predpísať ako monoterapia alebo spolu s retinoidným acitretínom (Soriatane). Pri kombinovanej terapii sa pokožka rýchlejšie vyčistí a môžu sa použiť nižšie dávky UVB.
Terapia ultrafialovým svetlom B (UVB)
Terapia ultrafialovým svetlom B (UVB) sa zameriava na malé časti tela. Často zahŕňa použitie excimerového lasera, excimerového svetla alebo svetla NB-UVB.
Ak máte psoriázu na menej ako 10 percentách svojho tela (známa ako lokalizovaná psoriáza), môže byť táto liečba pre vás vhodná.
Tento prístup vás celkovo vystavuje menšiemu počtu UV lúčov, čo zníži vedľajšie účinky a zdravotné riziká. To tiež vedie k rýchlejšiemu vyčisteniu pokožky.
Najlepšie výsledky by sa mali vykonávať dvakrát až trikrát týždenne.
Cielenú UVB terapiu možno použiť na liečbu:
- plaková psoriáza
- psoriáza na hlave
- psoriáza na chodidlách alebo dlaniach (palmoplantárna psoriáza)
Excimerové lasery sú účinnejšie ako excimerové alebo cielené NB-UVB. Dospelí s psoriázou s plakmi môžu kombinovať excimerovú laserovú terapiu s lokálnymi kortikosteroidmi.
Liečba psoralenom a ultrafialovým A (PUVA)
Tento prístup používa ultrafialové A (UVA) svetlo so psoralénom, čo je liek, ktorý zvyšuje vašu citlivosť na svetlo. Psoralén môže byť:
- brať ústne
- zmiešané v kúpacej vode
- aplikované lokálne
PUVA je všeobecne vysoko účinná, ale nie je široko používaná alebo dostupná.
Perorálna PUVA prichádza s najvyšším rizikom liekových interakcií a vedľajších účinkov (ako je nevoľnosť). Je najúčinnejší v kombinácii s perorálnym retinoidom.
Vaňa PUVA funguje najlepšie pre dospelých so stredne ťažkou až ťažkou psoriázou s plakmi.
Vystupuje častejšie v Európe ako v Spojených štátoch. Je to predovšetkým preto, že používa trimetylpsoralén, druh psoralénu, ktorý FDA (Food and Drug Administration) neschválil.
Lokálna PUVA môže byť obzvlášť prospešná pre dospelých s palmoplantárnou psoriázou alebo palmoplantárnou pustulárnou psoriázou. Môže sa tiež použiť na lokalizovanú psoriázu.
Iné typy fototerapie
Ďalej sú opísané ďalšie typy fototerapie, ktoré buď nie sú také účinné, všeobecne odporúčané alebo bežne používané.
Terapia slnečným žiarením
Môžete tiež ísť von a vystaviť oblasti vášho tela, ktoré sú postihnuté psoriázou, slnečným lúčom UV. Toto funguje najlepšie od mája do októbra, keď zo slnka vychádza viac UV lúčov.
Ak žijete ďalej na juh, toto obdobie je ešte dlhšie.
Svoje nedotknuté oblasti musíte pokryť opaľovacím krémom a pomaly zvyšovať čas vystavenia slnku. Začnite s periódami iba 5 až 20 minút.
Táto liečba môže trvať dlhšie ako UV lampa a tiež zvyšuje riziko rakoviny kože. Tento prístup by ste mali používať iba s podporou a vedením svojho lekára.
Opaľovacie postele
Nezabudnite, že soláriá nie sú náhradou svetelnej terapie pod dohľadom lekára. Národná nadácia pre lupienku (NPF) uvádza, že opaľovacie prístroje nemôžu stáť pri liečbe fototerapiou.
Je to preto, že soláriá využívajú UVA, čo nepomáha psoriáze, pokiaľ sa kombinuje s určitými liekmi.
Okrem toho použitie týchto prístrojov predstavuje omnoho vyššie riziko rakoviny kože, ako je liečba pod lekárskym dohľadom.
klimatoterapia
Klimatoterapia je premiestnenie, dočasné alebo trvalé, na miesto s vhodnejšou klímou, ako aj prírodné zdroje, ktoré je možné použiť na zmiernenie príznakov.
Tieto výhodné lokality zahŕňajú:
- Mŕtve more (s nízkou nadmorskou výškou)
- Kanárske ostrovy
- Islandská modrá lagúna
Klimatoterapia zvyčajne zahŕňa komponenty ako:
- konzultácie s odborníkmi v zdravotníctve
- personalizovaný harmonogram slnka
- psoriázové vzdelávanie
Hoci ľudia, ktorí praktizujú klimatoterapiu, zvyčajne vidia zlepšenia v oblasti pokožky a duševného zdravia, niektoré výskumy ukazujú, že pozitívne účinky majú tendenciu ustupovať už po niekoľkých mesiacoch.
Sú potrebné štúdie o odpustení.
Goeckermanova terapia
Goeckermanova terapia kombinuje uhoľný decht so svetlom UVB. Používa sa u ľudí s ťažkou alebo neprehľadnou psoriázou. Pamätné ochorenie je rezistentné na liečbu.
Je to vysoko účinné, ale zriedka sa používa, čiastočne kvôli jeho neporiadku.
Liečba pulzným farbivovým laserom (PDL)
Pri psoriáze nechtov sa môže použiť terapia pomocou pulzného farbiaceho lasera (PDL).
Štúdia z roku 2014 zistila, že ošetrenie PDL mesačne bolo účinnejšie ako ošetrenie excimerovým laserom dvakrát týždenne.
PDL spôsobuje iba mierne vedľajšie účinky.
Grenzová lúčová terapia
Grenz ray terapia využíva žiarenie. Typický liečebný plán pozostáva z týždenných relácií štyrikrát alebo päťkrát, šesťmesačnej prestávky a potom až ďalších 6 mesiacov liečby.
Výskum v tejto oblasti je obmedzený. Malý prieskum zistil, že iba asi polovica respondentov to považovala za užitočné. Môže sa odporučiť ľuďom, ktorí trpia psoriázou, ktorá nereagovala na inú liečbu.
Viditeľná svetelná terapia
Terapia viditeľným svetlom môže používať modré alebo červené svetlo. Malé štúdie preukázali sľub, ale je potrebný ďalší výskum.
Verzia terapie viditeľným svetlom známa ako intenzívna terapia pulzným svetlom (IPL) viedla k vynikajúcim výsledkom, keď sa používa pri liečbe psoriázy na nechtoch.
Hyperpigmentácia je bežná, ale vedľajšie účinky sú zvyčajne minimálne.
Fotodynamická terapia (PDT)
Pri PDT sa na pokožku nanášajú fotosenzibilizujúce činidlá (ako napríklad kyseliny). Ak sú aktivované modrým alebo červeným svetlom, tieto fotosenzibilizujúce činidlá môžu pomôcť zničiť premalígne alebo malígne bunky.
Výskum ukázal, že riziká, ktoré zahŕňajú silnú bolesť, zvyčajne prevažujú nad prínosmi. Jeden prehľad literatúry zistil, že iba 22 percent ľudí zaznamenalo pozoruhodné zníženie závažnosti ochorenia.
Je účinnejší pri liečbe psoriázy na nechtoch ako palmoplantárna psoriáza alebo iné typy lokalizovanej psoriázy. Odborníci ju však v súčasnosti neodporúčajú pre žiadnu formu choroby.
účinnosť
Podľa najlepšej štúdie by ste mali podľa štúdie z roku 2016 absolvovať aspoň 20 fototerapií.
PUVA je najúčinnejšou z hlavných foriem fototerapie, pričom niektoré štúdie ukazujú, že viac ako 70 percent ľudí, ktorí dostali PUVA perorálne, dosiahli PASI 75.
PASI 75 predstavuje 75% zlepšenie skóre v oblasti psoriázy a indexu závažnosti.
Nasleduje NB-UVB a cielená UVB terapia.
Aj keď BB-UVB môže vaše príznaky zmierniť, je z týchto štyroch najmenej účinná. Väčšina štúdií BB-UVB viedla k tomu, že približne 59 percent ľudí dosiahlo PASI 75.
Napriek skutočnosti, že PUVA je celkovo efektívnejšia, namiesto toho sa všeobecne odporúča NB-UVB, pretože je lacnejší, ľahší na používanie a spôsobuje menej vedľajších účinkov.
Na zvýšenie účinnosti sa NB-UVB často používa spolu s ďalšími liekmi.
Najvhodnejšia terapia bude tiež závisieť od toho, ktorý typ psoriázy sa lieči. Napríklad:
- Topická PUVA je uprednostňovanou liečebnou metódou pri palmoplantárnej psoriáze, hoci sa ukázalo, že BB-UVB je účinná.
- Cielená UVB terapia excimerovými lasermi je preferovanou liečebnou metódou pre dospelých so psoriázou na hlave.
- PDL je preferovaný spôsob liečby psoriázy na nechtoch.
Poznať riziká
Niektorí ľudia by nemali vyskúšať svetelnú terapiu. Patria sem ľudia s lupusom, rakovinou kože v anamnéze alebo s kožným ochorením xeroderma pigmentosum, vďaka ktorému sú ľudia veľmi citliví na slnečné svetlo.
Niektoré lieky - vrátane niektorých antibiotík - vás navyše robia citlivými na svetlo. Toto ošetrenie môže ovplyvniť citlivosť na svetlo.
Fototerapia môže:
- aby vaša pokožka bola bolestivá a červená
- nechať pľuzgiere
- zmeňte pigment pokožky
Zvyšuje riziko pre určité typy rakoviny kože, takže lekár bude počas liečby a po nej sledovať varovné signály.
Rôzne formy fototerapie, okrem klimatoterapie, tiež prichádzajú so svojimi jedinečnými rizikami:
- BB-UVB. BB-UVB zvyšuje riziko rakoviny pohlavných orgánov, preto sa odporúča chrániť pohlavné orgány. Odporúča sa tiež ochrana očí, napríklad okuliare. Ak máte v anamnéze rakovinu kože, príjem arzénu alebo ionizujúce žiarenie (napríklad röntgenové žiarenie), buďte opatrný. Arzén a ionizujúce žiarenie sú karcinogénne.
- NB-UVB. Táto terapia môže spôsobiť rovnaké vedľajšie účinky ako BB-UVB, aj keď je menej pravdepodobné, že sa vyskytne pri NB-UVB.
- Cielená UVB terapia. Bežné vedľajšie účinky zahŕňajú sčervenanie, pľuzgiere, pálenie, svrbenie, hyperpigmentáciu a opuch.
- Orálna PUVA. Medzi riziká orálnej PUVA patrí fototoxicita, nevoľnosť a svrbenie. Neodporúča sa deťom mladším ako 10 rokov, tehotným alebo dojčiacim ženám alebo ľuďom s určitými kožnými chorobami. Staršie deti by mali postupovať opatrne, ak užívajú imunosupresívne lieky, mali určité kožné stavy alebo boli vystavené karcinogénom.
- Vaňa PUVA a lokálna PUVA. Tieto metódy môžu tiež spôsobiť fototoxicitu.
- Terapia slnečným žiarením. Liečba slnkom zvyšuje riziko rakoviny kože.
- Opaľovanie. Použitie solárií predstavuje oveľa vyššie riziko rakoviny kože ako pri lekárskych ošetreniach.
- Goeckermanova terapia. Uhoľný decht používaný v tejto forme fototerapie môže spôsobiť popálenie pokožky.
- PDL. Vedľajšie účinky sú mierne a môžu zahŕňať hyperpigmentáciu kutikuly, miernu bolesť alebo malé škvrny známe ako petechiae.
- Grenzová lúčová terapia. Ak sa neaplikuje správne, môže spôsobiť bolestivé známky. Tento vedľajší účinok je známy ako radiačná dermatitída alebo popáleniny radiáciou.
- Viditeľná svetelná terapia. Vedľajšie účinky sú mierne a najbežnejším je hyperpigmentácia.
- PDT. Vedľajšie účinky sú časté. Zahŕňajú pálivé pocity a silnú bolesť.
Domáca terapia
Domáca fototerapia NB-UVB sa odporúča niektorým ľuďom s psoriázou s plakmi ako alternatíva k úradnej fototerapii NB-UVB. Môže sa použiť na mierne, stredne závažné alebo ťažké ochorenie.
Mnoho ľudí, ktorí používajú fototerapiu ako dlhodobú liečbu, ako je ľahkosť a nižšie náklady na jej vykonanie doma.
Zvyčajne máte najprv niekoľko kôl ambulantnej liečby, aby ste sa uistili, že funguje. Stále musíte pravidelne navštíviť dermatológa, aby ste mohli sledovať svoju pokožku a získať radu o používaní domáceho zariadenia.
Holandská štúdia z roku 2009 bola prvou randomizovanou kontrolovanou štúdiou na porovnanie liečby.
Vedci dospeli k záveru, že domáca fototerapia NB-UVB a fototerapia NB-UVB v kancelárii sú rovnako účinné a majú podobné vedľajšie účinky.
Účastníci štúdie, ktorí používali domáce liečby, mali mierne vyššiu šancu na rozvinutie závažného sčervenania. Tí, ktorí pracovali v kancelárii, mali o niečo väčšiu šancu na pľuzgiere a pálenie.
náklady
Väčšina údajov ukazuje, že fototerapia zvyčajne stojí niekoľko tisíc dolárov ročne.
Medicaid a Medicare - rovnako ako mnoho súkromných poistných zmlúv - pokrývajú ambulantnú liečbu.
Liečby doma sú menej poistené. Štandardná domáca jednotka NB-UVB stojí v priemere 2 600 dolárov. Žiarovky bude potrebné vymeniť každé 3 až 6 rokov.
Počiatočné náklady na ošetrenie doma sú výraznejšie ako náklady na ošetrenie v kancelárii.
Po zakúpení počiatočného vybavenia však domáca fototerapia má nižšie náklady na ošetrenie ako v kancelárii.
Malá štúdia z roku 2018 odhadla, že 3-ročné náklady na fototerapiu doma boli 5 000 dolárov. Okrem samotnej žiarovky tento odhad zohľadňoval aj náklady na záruku, dopravu, nastavenie žiarovky a technickú podporu.
Nezohľadňovalo to náklady na spoluúčasť a návštevy lekára.
Niektoré prieskumy z roku 2012 zistili, že dospelí, ktorí podstupujú fototerapiu, mali ročné náklady 3 910,17 dolárov.
Pre porovnanie, väčšina biologických ošetrení stojí desiatky tisíc dolárov ročne.
Jedlo so sebou
Ak máte záujem o fototerapiu ako možnosť liečby, obráťte sa na svojho lekára, aby ste zistili, či ste dobrým kandidátom.
Tiež si pozrite, koľko vaše zdravotné poistenie pokryje, a postarajte sa o to, aby rozpočet zodpovedal za toto efektívne, ale niekedy nákladné ošetrenie.
Pri rozhodovaní, či je liečba pre vás najvhodnejšia, sa porozprávajte so svojím lekárom o rizikách a výhodách.
