Prehľad
Dokonca aj najmilšie deti majú príležitostné prejavy frustrácie a neposlušnosti. Pretrvávajúce vzorce hnevu, vzdoru a pomstychtivosti voči autoritám by však mohli byť znakom opozičnej vzdorovitej poruchy (ODD).
ODD je porucha správania, ktorá vedie k vzdoru a hnevu proti autorite. Môže to ovplyvniť pracovný, školský a spoločenský život človeka.
ODD postihuje 1 až 16 percent školopovinných detí. Je častejšia u chlapcov ako u dievčat. Mnoho detí začína vykazovať príznaky ODD vo veku 6 až 8 rokov. ODD sa vyskytuje aj u dospelých. Dospelí s ODD, u ktorých neboli diagnostikované deti, sú často nediagnostikovaní.
Príznaky poruchy opozičného vzdoru
U detí a dospievajúcich
ODD najčastejšie postihuje deti a dospievajúcich. Medzi príznaky ODD patrí:
- časté záchvaty hnevu alebo epizódy hnevu
- odmietnutie vyhovieť požiadavkám dospelých
- prehnané dohadovanie sa s dospelými a autoritami
- vždy spochybňovať alebo aktívne ignorovať pravidlá
- správanie určené na rozrušenie, obťažovanie alebo zlosť ostatných, najmä autoritných osobností
- obviňovať druhých z ich vlastných chýb alebo nesprávneho správania
- byť ľahko naštvaný
- pomstychtivosť
Žiadny z týchto príznakov sám osebe neukazuje na ODD. Musí existovať vzorec viacerých príznakov vyskytujúcich sa počas obdobia najmenej šiestich mesiacov.
U dospelých
Medzi deťmi a dospelými sa symptómy ODD prekrývajú. Medzi príznaky u dospelých s ODD patria:
- pocit hnevu na svet
- pocit nepochopenia alebo nepáčenia
- silná nechuť k autorite, vrátane supervízorov pri práci
- identifikácia ako rebel
- bránia sa prudko a nie sú otvorení spätnej väzbe
- obviňovať ostatných z vlastných chýb
Porucha sa často ťažko diagnostikuje u dospelých, pretože mnoho symptómov sa prekrýva s antisociálnym správaním, zneužívaním návykových látok a inými poruchami.
Príčiny poruchy opozičného vzdoru
Neexistuje dokázaná príčina ODD, ale existujú teórie, ktoré môžu pomôcť identifikovať potenciálne príčiny. Predpokladá sa, že ODD spôsobuje kombinácia environmentálnych, biologických a psychologických faktorov. Napríklad častejšie sa vyskytuje v rodinách s poruchou hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD) v anamnéze.
Jedna teória naznačuje, že ODD sa môže začať rozvíjať, keď sú deti batoľatá, pretože deti a dospievajúci s ODD vykazujú správanie dosť typické pre batoľatá. Táto teória tiež naznačuje, že dieťa alebo dospievajúci sa snažia osamostatniť sa od rodičovských alebo autoritných osobností, ku ktorým boli citovo pripútaní.
Je tiež možné, že ODD sa vyvíja v dôsledku naučeného správania, odrážajúc metódy negatívneho posilňovania, ktoré používajú niektoré autority a rodičia. To platí najmä v prípade, že dieťa využíva zlé správanie na upútanie pozornosti. V iných prípadoch by si dieťa mohlo osvojiť negatívne správanie rodiča.
Medzi ďalšie možné príčiny patrí:
- určité osobnostné črty, napríklad silná vôľa
- nedostatok pozitívneho pripútania k rodičovi
- výrazný stres alebo nepredvídateľnosť v domácnosti alebo v každodennom živote
Kritériá diagnostiky poruchy opozičného vzdoru
Vyškolený psychiater alebo psychológ môže diagnostikovať deti a dospelých s ODD. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, známy ako DSM-5, načrtáva tri hlavné faktory potrebné na stanovenie diagnózy ODD:
1. Vykazujú vzorec správania
Osoba musí mať vzor rozhnevaných alebo podráždených nálad, sporných alebo vzdorných prejavov správania alebo pomsty trvajúcich najmenej šesť mesiacov. Počas tejto doby musia zobraziť aspoň štyri z nasledujúcich správ z ktorejkoľvek kategórie.
Aspoň jeden z týchto príznakov sa musí prejaviť u niekoho, kto nie je súrodenec. Kategórie a príznaky zahŕňajú:
Nahnevaná alebo podráždená nálada, ktorá zahŕňa príznaky ako:
- často strácajú temperament
- byť nedotknuteľný
- byť ľahko naštvaný
- často sa hnevá alebo hnevá
Argumentatívne alebo vzdorné správanie, ktoré zahŕňa príznaky ako:
- s častými argumentmi s autoritami alebo dospelými
- aktívne odopierať žiadosti z čísel autorít
- odmietnutie vyhovieť požiadavkám úradných osôb
- úmyselne obťažovať ostatných
- obviňovať ostatných z nesprávneho správania
pomstychtivosť
konajú úmyselne najmenej dvakrát za šesťmesačné obdobie
2. Správanie narušuje ich život
Druhou vecou, ktorú odborník hľadá, je to, či je narušenie správania spojené s úzkosťou v osobe alebo v jej bezprostrednom spoločenskom kruhu. Narušujúce správanie môže negatívne ovplyvniť dôležité oblasti, ako je ich spoločenský život, vzdelávanie alebo povolanie.
3. Nie je to spojené s epizódami zneužívania návykových látok alebo duševného zdravia
Pokiaľ ide o diagnózu, správanie sa nemôže vyskytnúť výlučne počas epizód, ktoré zahŕňajú:
- zneužívanie návykových látok
- depresie
- bipolárna porucha
- psychóza
prísnosť
DSM-5 má tiež stupnicu závažnosti. Diagnóza ODD môže byť:
- Mierne: Symptómy sú obmedzené iba na jedno nastavenie.
- Mierne: Niektoré symptómy sa vyskytnú najmenej v dvoch nastaveniach.
- Závažné: Symptómy sa vyskytnú v troch alebo viacerých nastaveniach.
Liečba poruchy opozičného vzdoru
Včasné liečenie je nevyhnutné pre ľudí s ODD. Podľa Americkej akadémie detskej a adolescentnej psychiatrie majú dospievajúci a dospelí s neliečenou ODD zvýšené riziko depresie a zneužívania návykových látok. Možnosti liečby môžu zahŕňať:
Individuálna kognitívna behaviorálna terapia: Psychológ bude pracovať s dieťaťom na zlepšení:
- zručnosti v oblasti riadenia hnevu
- komunikačné schopnosti
- impulzné ovládanie
- zručnosti pri riešení problémov
Môžu byť tiež schopní identifikovať potenciálne prispievajúce faktory.
Rodinná terapia: Psychológ bude pracovať s celou rodinou a robiť zmeny. Toto môže rodičom pomôcť nájsť podporu a naučiť sa stratégie zaobchádzania s ODD ich dieťaťa.
Interakčná terapia medzi rodičmi a deťmi (PCIT): Terapeuti budú trénovať rodičov pri interakcii so svojimi deťmi. Rodičia sa môžu učiť efektívnejšie rodičovské techniky.
Partnerské skupiny: Dieťa sa môže naučiť, ako si zlepšovať svoje sociálne zručnosti a vzťahy s ostatnými deťmi.
Lieky: Tieto môžu pomôcť liečiť príčiny ODD, ako je depresia alebo ADHD. Neexistuje však žiadny špecifický liek na liečenie samotnej ODD.
Stratégie riadenia porúch opozičného vzdoru
Rodičia môžu pomôcť svojim deťom spravovať ODD tým, že:
- zvýšenie pozitívnych posilnení a zníženie negatívnych posilnení
- dôsledným trestaním za zlé správanie
- pomocou predvídateľných a okamžitých rodičovských reakcií
- modelovanie pozitívnych interakcií v domácnosti
- znižovanie environmentálnych alebo situačných spúšťačov (Napríklad, ak sa zdá, že rušivé správanie vášho dieťaťa sa zvyšuje s nedostatkom spánku, uistite sa, že má dostatok spánku.)
Dospelí s ODD môžu zvládnuť svoju poruchu:
- prevzatie zodpovednosti za svoje činy a správanie
- používať všímavosť a hlboké dýchanie, aby sa ich teplota udržala pod kontrolou
- nájdenie aktivít na zmiernenie stresu, napríklad cvičenie
Porucha opozičného vzdoru v triede
Rodičia nie sú jediní, ktorých napadajú deti s ODD. Niekedy sa dieťa môže správať ako rodič, ale správa sa nesprávne pre učiteľov v škole. Učitelia môžu na výučbu študentov s ODD použiť nasledujúce stratégie:
- Uvedomte si, že techniky modifikácie správania, ktoré fungujú u iných študentov, nemusia u tohto študenta fungovať. Možno sa budete musieť opýtať rodiča, čo je najúčinnejšie.
- Majte jasné očakávania a pravidlá. Pravidlá triedy zverejnite na viditeľnom mieste.
- Vedzte, že akákoľvek zmena v učebni, vrátane požiarneho cvičenia alebo poradia hodín, môže byť pre dieťa s ODD znepokojujúca.
- Dajte dieťaťu zodpovednosť za svoje činy.
- Pokúste sa nadviazať dôveru so študentom jasnou komunikáciou a dôslednosťou.
Otázky a odpovede: Porucha správania vs. porucha opozičného vzdoru
Q:
Aký je rozdiel medzi poruchou správania a poruchou opozičného vzdoru?
A:
Porucha opozičného vzdoru je rizikovým faktorom rozvoja poruchy správania (CD). Diagnostické kritériá spojené s poruchou správania sa často považujú za závažnejšie ako kritériá spojené s ODD. CD zahŕňa závažnejšie priestupky ako náročné úrady alebo pomstychtivé správanie, ako napríklad krádež, agresívne správanie voči ľuďom alebo zvieratám a dokonca zničenie majetku. Pravidlá, ktoré ľudia s CD porušujú, môžu byť dosť vážne. Správanie spojené s touto podmienkou môže byť tiež nezákonné, čo vo všeobecnosti nie je prípad ODD.
Timothy J. Legg, PhD, CRNPAodpovede reprezentujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah je výlučne informačný a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
