Zdravie a wellness sa dotýkajú každého z nás inak. Toto je príbeh jednej osoby
Keď mala Shelby Kinnaird 37 rokov, navštívila svojho lekára na rutinné vyšetrenie. Po tom, čo jej lekár objednal krvné testy, sa dozvedela, že jej hladina cukru v krvi bola vysoká.
Rovnako ako milióny Američanov, aj Shelby vyvinul cukrovku 2. typu - stav, pri ktorom telo nemôže správne skladovať alebo používať cukor z jedla, nápojov a iných zdrojov.
Ale život s diabetom 2. typu nie je len otázkou učenia sa zvládať hladinu cukru v krvi. Žonglovanie s týmto stavom - od poistného, copays a liekov po zásahy do životného štýlu, ako sú cvičebné kurzy a zdravé jedlo - predstavuje jedinečné výzvy.
Spočiatku, po Shelbyho diagnóze, jej náklady boli relatívne malé a súviseli hlavne s každodenným zdravším výberom. Shelbyho lekár ju odkázal na vychovávateľa cukrovky, aby jej pomohol naučiť sa zvládať cukrovku 2. typu pomocou diéty, cvičenia a iných zmien životného štýlu.
S pomocou svojho vychovávateľa cukrovky si Shelby vytvorila nové každodenné návyky.
Začala sledovať všetko jedlo, ktoré jedla, pomocou prístupu známeho ako „výmenný systém“, aby naplánovala jedlo, ktoré by pomohlo udržať jej hladinu cukru v krvi nízku.
Začala cvičiť viac a chodila každý deň po práci na prechádzky.
Požiadala tiež svojho šéfa, aby mohla cestovať menej. Pri cestovaní bolo ťažké držať sa zdravej výživy a rutinných cvičení, rovnako ako predtým.
Počas prvého roku diagnostiky stratila Shelby najmenej 30 libier a jej hladina cukru v krvi klesla na zdravý cieľový rozsah.
Počas niekoľkých nasledujúcich rokov bola schopná zvládnuť hladinu cukru v krvi iba pomocou lacných stratégií životného štýlu. V tomto okamihu boli jej náklady nízke. Niektorí ľudia s diabetom 2. typu môžu zvládnuť stav bez liekov niekoľko rokov alebo dlhšie. Ale nakoniec väčšina potrebuje lieky, aby udržala hladinu cukru v krvi v cieľovom rozmedzí.
V priebehu času, Shelby lekár pridal jeden liek a potom ďalšie do svojho liečebného plánu.
V dôsledku toho sa jej náklady na život s diabetom zvýšili - najprv pomaly a potom dramatickejšie.
Náklady na veľké zmeny života
Na začiatku roku 2000, pár rokov po jej diagnostikovaní, prešla Shelby niekoľkými veľkými zmenami v jej živote.
Odlúčila sa od svojho prvého manžela. Presťahovala sa z Massachusetts do Marylandu. Prešla z práce na plný úväzok na prácu na čiastočný úväzok a pri návrate do školy študovala dizajn publikácií. Po ukončení štúdia opustila spoločnosť so softvérovým inžinierstvom, kde pracovala na začatí vlastného podnikania.
Život bol hektický - a bolo pre ňu ťažšie stanoviť priority pri liečbe cukrovky.
„Naraz sa udialo veľa životných zmien,“povedala, „a cukrovka, spočiatku to bola moja najvyššia priorita, a potom si myslím,„ ach sú v poriadku, dobre sa mi darí, “a všetky zrazu sa v zozname posunie nižšie. “
V roku 2003 krvné testy ukázali, že jej hladina cukru v krvi už nebola v jej cieľovom rozmedzí. Na zníženie hladiny cukru v krvi jej lekár predpísal metformín, perorálny liek, ktorý sa už desaťročia používa na liečbu cukrovky 2. typu. Metformín je dostupný ako generický liek za nízku cenu alebo dokonca zadarmo.
"Nikdy ma to nestojalo viac ako 10 dolárov mesačne," povedal Shelby.
„V skutočnosti, keď som [neskôr] žila v Severnej Karolíne, bol tam obchod s potravinami, ktorý dal metformín zadarmo,“pokračovala. "Myslím, že pretože liek bol už tak dlho, je tak lacný, je to ako keby sme vám dali metformín zadarmo, prídete sem kvôli iným veciam."
Cukrovka 2. typu postupuje, a tým pádom aj náklady
V roku 2006 sa Shelby so svojím druhým manželom presťahovala na mys Hatteras, reťaz ostrovov, ktorá sa tiahne od pevniny Severná Karolína do Atlantického oceánu.
V oblasti neboli žiadne centrá starostlivosti o cukrovku ani endokrinológovia, preto sa pri liečbe svojho stavu spoliehala na lekára primárnej starostlivosti.
Pokračovala v užívaní denných dávok metformínu, jedla zdravú výživu a pravidelne cvičila. Po niekoľkých rokoch však zistila, že tieto stratégie nestačia.
„Dostala som sa do bodu, keď si myslíte, že robíte všetko správne a bez ohľadu na to, čo jete, hladina cukru v krvi stúpa,“povedala.
V snahe znížiť hladinu cukru v krvi jej lekár v primárnej starostlivosti predpísal orálny liek známy ako glipizid. Ale to spôsobilo, že jej hladina cukru v krvi klesla príliš nízko, takže ju prestala užívať a „sprísnila sa“so stravou a cvičením, aby sa pokúsila udržať hladinu cukru v krvi v cieľovom rozsahu.
Keď sa Shelby a jej manžel v roku 2013 presťahovali do Chapel Hill v Severnej Karolíne, stále sa snažila riadiť hladinu cukru v krvi. Jej nový lekár v primárnej starostlivosti ju odkázal na endokrinológa.
„Navštívila som tam endokrinológa v ich diabetologickom centre,“povedala Shelby, „a v podstate povedala:„ Neboj sa, je to progresívna vec. Takže, aj keď budete robiť veci správne, nakoniec vás to dohoní. ““
Endokrinológ predpísal injekčné lieky známe ako Victoza (liraglutid), ktoré Shelby používala so stratégiami metformínu a životného štýlu na zníženie hladiny cukru v krvi.
Spočiatku zaplatila iba 80 dolárov za každú 90-dňovú dodávku Victozy.
Ale za pár rokov by sa to výrazne zmenilo.
Vysoké náklady na udržanie poistného krytia
Keď bola Shelby prvýkrát diagnostikovaná cukrovka, bola krytá zdravotným poistením sponzorovaným zamestnávateľom.
Potom, čo odišla zo zamestnania, aby začala kariéru na voľnej nohe, zaplatila, aby si na krátky čas ponechala svoj starý poistný plán a potom si sama kúpila súkromné poistenie. V tom čase by bolo ťažké nájsť si súkromné zdravotné poistenie pre tých, ktorí už trpeli cukrovkou.
Potom bol v roku 2014 implementovaný zákon o dostupnej starostlivosti (ACA) a jej možnosti sa presunuli. Shelby a jej manžel sa zapísali do plánu Blue Shield Blue Shield prostredníctvom výmeny ACA v Severnej Karolíne.
V roku 2014 zaplatili mesačne v kombinovanom poistnom 1 453 dolárov a odpočítateľnú sumu v sieti 1 000 USD.
V roku 2015 sa to zmenilo. Ich mesačné poistné mierne kleslo, ale ich odpočítateľná suma v rodine v sieti vyskočila na 6 000 dolárov. Keď sa neskôr v tom roku presťahovali zo Severnej Karolíny do Virgínie, ich poistné kleslo o niečo viac na 1 251 dolárov mesačne - ale ich odpočítateľná položka vzrástla ešte viac a zvýšila sa na 7 000 dolárov ročne.
Ako rodina dostali malú finančnú prestávku, keď sa Shelbyho manžel stal oprávneným na Medicare. Jej individuálne poistné kleslo na 506 dolárov mesačne a jej individuálne odpočítateľné v sieti bolo stanovené na 3 500 USD ročne.
Výkyvy nákladov sa však nezastavili. V roku 2016 mesačné poistné Shelby mierne kleslo na 421 dolárov mesačne - ale jej odpočítateľné zrážky v sieti sa zvýšili na 5 750 dolárov ročne.
V roku 2017 prešla na spoločnosť Anthem a zvolila si plán s mesačným poistným vo výške 569 dolárov a odpočítateľnou položkou v sieti iba 175 dolárov ročne.
Tento plán spoločnosti Anthem poskytoval najlepšie poistné krytie, aké kedy mala, uviedla Shelby.
"Pokrytie bolo fenomenálne," povedala Healthline. "Myslím tým, že som nešiel k lekárovi ani na lekárske ošetrenie, ktoré som musel platiť celý rok."
"Jediná vec, ktorú som musel zaplatiť, boli recepty," pokračovala, "a Victoza bola 80 dolárov za 90 dní."
Na konci roku 2017 však Anthem vypadla z výmeny ACA vo Virginii.
Shelby sa musela prihlásiť do nového plánu prostredníctvom Cigny - to bola jej jediná možnosť.
"Mala som na výber," povedala. "Mám plán, ktorý je 633 dolárov mesačne, a moje odpočítateľné bolo 6 000 dolárov a moje z vrecka bolo 7 350 dolárov."
Na individuálnej úrovni to bol najdrahší plán z akéhokoľvek zdravotného poistenia, ktoré mala.
Zdieľať na Pintereste
Vyrovnanie sa so zmenami a rastúcimi nákladmi
Podľa poistného plánu spoločnosti Shelby's Cigna vzrástli náklady spoločnosti Victoza o 3 000 percent z 80 na 2 400 dolárov za dodávku na 90 dní.
Shelby bola nešťastná zo zvýšených nákladov, ale mala pocit, že liek pre ňu dobre fungoval. Tiež sa jej páčilo, že ponúka potenciálne výhody pre jej kardiovaskulárne zdravie.
Aj keď boli k dispozícii lacnejšie drogové možnosti, obávala sa, že majú vyššie riziko hypoglykémie alebo nízkej hladiny cukru v krvi.
"Nerád by som sa presunul k niektorým lacnejším liekom," povedal Shelby, "pretože môžu spôsobiť nízku hladinu cukru v krvi, takže si musíte robiť starosti s minimami."
Rozhodla sa držať Victozy a zaplatiť cenu.
Keby bola menej finančne zvýhodnená, urobila by iné rozhodnutie.
"Mám veľké šťastie, že za lieky môžem zaplatiť 2 400 dolárov," uviedla. "Chápem, že ostatní nemôžu."
Rovnaký liečebný plán pokračovala až do minulého roka, keď jej poskytovateľ poisťovacích služieb povedal, že už viac nebude tento liek pokrývať. Bez zjavného lekárskeho dôvodu jej poskytovateľ poistenia povedal, že sa nevzťahuje na Victoza, ale na iné lieky Trulicity (dulaglutid).
Celkové náklady na Trulicity boli stanovené na 2 200 dolárov za každú 90-dňovú dodávku v roku 2018. Po tom, čo zasiahla odpočítateľnú sumu za rok, zaplatila 875 dolárov za každú náplň zakúpenú v Spojených štátoch.
„Úsporné karty“výrobcov sú k dispozícii pre Trulicity a Victoza, ako aj pre ďalšie lieky, ktoré môžu pomôcť ľuďom, ktorí majú súkromné zdravotné poistenie, s nákladmi. Maximálna úspora pre Trulicity je 450 dolárov za dodávku na 90 dní. Pre Victoza je maximálna úspora 300 dolárov za dodávku na 90 dní.
V decembri navštívila Shelby a jej manžel Mexiko a zastavila ju miestna lekáreň na porovnanie cien. Za 90-dennú dodávku boli lieky ceny 475 dolárov.
Doma si Shelby skontrolovala cenovú ponuku svojho poskytovateľa poistenia pre Trulicity na rok 2019. Po vložení liekov do košíka pre online objednávku sa cena zvýšila na 4 486 dolárov.
Teraz neviem, či to je to, čo vlastne nakoniec zaplatím, “povedala Shelby,„ pretože niekedy ich odhady nie sú presne [správne]. Ale ak je to tak, myslím, že budem musieť - neviem. Neviem, či to zaplatím alebo sa presuniem k niečomu inému. ““
Zdieľať na Pintereste
Úhrada nákladov na starostlivosť
Lieky sú najnákladnejšou časťou súčasného plánu liečby cukrovky 2. typu spoločnosti Shelby.
Ale nie je to jediný výdavok, ktorému čelí, pokiaľ ide o správu jej zdravia.
Okrem nákupu liekov na cukrovku používa aj detskú aspirín na zníženie rizika infarktu a mozgovej príhody, statíny na zníženie hladiny cholesterolu v krvi a lieky na štítnu žľazu na liečenie hypotyreózy.
Tieto zdravotné problémy často súvisia s diabetom 2. typu. Medzi stavom a hypotyreózou je úzka súvislosť. U ľudí s cukrovkou 2. typu sú častejšie aj kardiovaskulárne problémy, ako sú srdcové infarkty, mozgové mŕtvice a vysoký cholesterol v krvi.
Zdravotné a finančné náklady spojené s diabetom 2. typu sa zvyšujú. Spoločnosť Shelby tiež každý rok kúpila stovky testovacích prúžkov na sledovanie hladiny cukru v krvi každý deň. Niekedy zistila, že je lacnejšie kúpiť testovacie prúžky z regálov, než prostredníctvom svojho poskytovateľa poistenia. Minulý rok dostala zadarmo testovacie prúžky výmenou za pilotné testovanie nového výrobcu na sledovanie glukózy.
Nedávno si kúpila kontinuálny glukózový monitor (CGM), ktorý sleduje jej krvný cukor konštantne bez testovacích prúžkov.
"Nemôžem o tom povedať dosť dobre," povedal Shelby Healthline. "Myslím si, že by ich mali predpisovať všetkým, ktorí trpia cukrovkou, a skutočne musia byť poistení."
„Nemôžem uveriť tomu, čo sa učím,“pokračovala, „len z toho, že som mohla vidieť graf toho, kde bola moja hladina cukru v krvi celý deň.“
Pretože Shelby neberie inzulín, jej poskytovateľ poistenia nebude hradiť náklady na CGM. Takže zaplatila 65 dolárov z vrecka samotnej čítačke a 75 dolárov za každé dva senzory, ktoré si kúpila. Každý senzor vydrží 14 dní.
Spoločnosť Shelby čelila aj poplatkom za spoluúčasť a spoluúčasti za špecializované stretnutia a laboratórne testy. Aby pomohla zvládať a monitorovať cukrovku, navštevuje endokrinológa a dvakrát ročne sa podrobuje krvnej práci.
V roku 2013 bola diagnostikovaná nealkoholická mastná choroba pečene (NAFLD) - stav, ktorý môže postihnúť viac ako polovicu všetkých ľudí s cukrovkou 2. typu. Odvtedy každoročne navštevuje aj špecialistu na pečeň. Bola podrobená niekoľkým ultrazvukovým vyšetreniam pečene a testom elastografie pečene.
Shelby tiež platí ročné očné vyšetrenie, počas ktorého jej očný lekár kontroluje príznaky poškodenia sietnice a straty zraku, ktoré postihujú mnoho ľudí s cukrovkou.
Vyplatí sa z vrecka za mesačné masáže a týždenné súkromné jogy, ktoré jej pomáhajú zvládať stres a jeho možné účinky na hladinu cukru v krvi. K dispozícii sú lacnejšie možnosti - napríklad videá na jogu doma a cvičenia na hlboké dýchanie - Shelby sa však týchto praktík venuje, pretože pre ňu dobre fungujú.
Zmeny jej stravy ovplyvnili aj jej týždenné výdavky, pretože zdravé potraviny často stoja viac ako menej výživné možnosti.
Zdieľať na Pintereste
Boj o dostupnejšie ošetrenie
V mnohých ohľadoch sa Shelby považuje za šťastie. Jej finančná situácia je dosť solídna, takže sa nemusí vzdať „kritických“vecí, aby si mohla dovoliť lekársku starostlivosť.
Chcel by som radšej míňať svoje peniaze na iné veci, ako je cestovanie, jedlo a nové auto? Samozrejme, “pokračovala. "Ale mám to šťastie, že sa nemusím vzdávať vecí, aby som si to mohol dovoliť."
Doposiaľ sa vyhla vážnym komplikáciám pri cukrovke.
Tieto komplikácie môžu zahŕňať srdcové choroby a mozgovú príhodu, zlyhanie obličiek, poškodenie nervov, stratu zraku, problémy so sluchom, závažné infekcie a ďalšie zdravotné problémy.
Takéto komplikácie môžu mať negatívny vplyv na zdravie a kvalitu života ľudí s cukrovkou a zároveň výrazne zvyšujú ich lekárske náklady. Štúdia z roku 2013 zistila, že u žien s diagnózou diabetu typu 2 vo veku od 25 do 44 rokov boli priemerné priame náklady na zdravotnú starostlivosť v priebehu života na liečbu stavu a pridružených komplikácií 130 800 dolárov.
V štúdii predstavovali náklady spojené s komplikáciami približne polovicu tejto celkovej cenovky. To znamená, že vyhnúť sa týmto komplikáciám by mohlo byť veľkým sporiteľom peňazí.
Aby sa zvýšila informovanosť o finančných výzvach, ktorým čelí mnoho ľudí s diabetom 2. typu, stala sa Shelby obhajcom pacienta.
"Americká diabetologická asociácia sponzoruje každý rok niečo, čo sa nazýva Výzva na kongres v marci," uviedla. "Bol som v posledných dvoch a idem znova v marci." Takže je to príležitosť, ako rozprávať príbehy svojich zákonodarcov. “
"Využívam každú príležitosť, aby som svojich zvolených funkcionárov vedela o všetkom, čo prechádzate," dodala.
Spoločnosť Shelby tiež pomáha prevádzkovať dve podporné skupiny pre ľudí s cukrovkou 2. typu prostredníctvom organizácie známej ako DiabetesSisters.
„Je to len skupina ľudí, ktorí sa zaoberajú tým, s čím sa stretávate,“povedala, „a emocionálna podpora, ktorú v takých prostrediach dáte a beriete, bola obrovská.“
"Myslím, že každý, kto má akýkoľvek druh chronického stavu, by sa mal pokúsiť nájsť takúto skupinu," povedala, "pretože to ohromne pomáha."
