Čo je plán HMO Medicare Advantage?
Medicare Advantage je druh poistenia Medicare, ktorý ponúkajú súkromné poisťovacie spoločnosti. S plánmi Medicare Advantage ste poistení pre časť Medicare A, časť B Medicare a niektoré ďalšie možnosti zdravotného pokrytia, ako sú lieky na predpis, zubné, videnie a ďalšie. Plány programu Medicare Advantage môžu mať rôzne štruktúry plánov, napríklad HMO, PPO, SNP a ďalšie.
Medicare Advantage HMO alebo plány organizácie na udržanie zdravia sú založené na zdravotnej starostlivosti v sieti. To znamená, že dostanete zoznam poskytovateľov v sieti, z ktorých si môžete vybrať, keď potrebujete lekárske služby. Ak sa rozhodnete pre výber poskytovateľa, ktorý nie je v sieti, môžete za tieto služby dlhovať vyššie náklady alebo celú hotovosť.
Všetky plány HMO Medicare Advantage musia pokrývať aspoň:
- nemocničné poistenie (časť Medicare A) vrátane kvalifikovanej ošetrovateľskej a domácej zdravotnej starostlivosti, ako aj hospicovej starostlivosti
- zdravotné poistenie (časť Medicare B) vrátane preventívnej a diagnostickej zdravotnej starostlivosti
Väčšina plánov HMO Medicare Advantage tiež obsahuje:
- pokrytie liekov na predpis (časť Medicare D)
- pokrytie zubov, zraku a sluchu
- ďalšie zdravotné poistenie, napríklad dodávka jedla alebo členstvo v fitness
Ak sa chcete zaregistrovať v pláne HMO Medicare Advantage, musíte sa už zaregistrovať v častiach A a B Medicare. Po dokončení máte nárok prihlásiť sa do plánu HMO Medicare Advantage vo vašom štáte.
Medicare Advantage HMO FAQs
Ako presne teda fungujú HMO Medicare Advantage? Čo sa stane, ak potrebujete pohotovostnú lekársku starostlivosť mimo sieť? Vyžadujú návštevy špecialistov?
Tu je niekoľko často kladených otázok o HMO Medicare Advantage.
Ako fungujú HMO Medicare Advantage?
Plány HMO Medicare Advantage sa spoliehajú na služby poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v sieti, nemocníc a iných poskytovateľov. Ak sa rozhodnete využívať služby od poskytovateľov mimo sieť, môže vám byť za tieto služby účtovaná vyššia alebo úplná cena.
Výnimkou z tohto pravidla je, že ak potrebujete pohotovostnú starostlivosť alebo cestujete a potrebujete okamžitú starostlivosť alebo dialýzu. Keď sa prihlásite do svojho plánu, dostanete zoznam poskytovateľov v sieti a konkrétne pravidlá týkajúce sa starostlivosti mimo sieť.
Existuje niekoľko typov plánov HMO Medicare Advantage, ktoré vám umožňujú vyhľadávať služby od poskytovateľov mimo sieť. Tieto plány miesta obsluhy (POS) majú zvyčajne odlišné pravidlá ako bežné plány HMO.
Môžem si nechať lekára?
Ak je váš lekár súčasťou siete plánov, budete ich môcť naďalej navštevovať kvôli službám. Ak sú však mimo siete, budete sa musieť prihlásiť do plánu HMO-POS alebo si zvoliť iného lekára primárnej starostlivosti (PCP), aby ste sa vyhli plateniu nákladov mimo kapsu.
PCP je lekár rodinného lekárstva, zdravotný sestra, asistent lekára, internista, detský lekár alebo geriater. PCP liečia celý rad zdravotných problémov a môžu pomôcť koordinovať vaše lekárske ošetrenie s rôznymi špecialistami.
Potrebujem odporúčanie, aby som navštívil špecialistu?
S plánom HMO Medicare Advantage vyžaduje väčšina špecializovaných návštev odporúčanie od vášho PCP. Niektoré preventívne návštevy, ako napríklad skríning mamogramov, si však nevyžadujú špeciálne odporúčanie.
Vzťahujú sa na lieky na predpis?
Každý plán HMO Medicare Advantage stanovuje, aký typ krytia ponúka okrem častí Medicare A a B. Väčšina plánov HMO Medicare Advantage však pokrýva lieky na predpis. Ak požadujete pokrytie liekmi na predpis, uistite sa, že je zahrnutý v pláne, ktorý vyberiete.
Musím ísť do zdravotníckeho centra pre svoje služby alebo lieky na predpis?
S HMO Medicare Advantage môžete navštíviť akúkoľvek kanceláriu, lekárske centrum alebo lekáreň, ktorá je akceptovaná v sieti vášho plánu.
Ako porovnávajú HMO Medicare Advantage s pôvodnými Medicare?
Pri výbere medzi liekom Medicare Advantage HMO a originálnym liekom Medicare je potrebné vziať do úvahy niektoré kľúčové rozdiely. Tu je niekoľko spôsobov, ako sa tieto dva typy programov líšia svojím pokrytím a nákladmi.
| Medicare, časť A | Medicare, časť B | Medicare, časť D (lieky na predpis) | Medigap (doplnkový) | Dodatočné pokrytie | Mimovládna starostlivosť | náklady | Max | |
| Medicare Advantage HMO | Áno | Áno | najčastejšie | žiadny | Áno | iba v núdzových situáciách | pôvodné náklady + náklady plánu | Áno |
| Pôvodný Medicare | Áno | Áno | add-on | add-on | žiadny | Áno | pôvodné náklady | žiadny |
Predtým, ako si vyberiete plán Medicare, budete najskôr chcieť zistiť svoje osobné potreby. Môžete skúmať plány, ktoré pokrývajú tieto potreby.
Medicare Advantage náklady HMO
Plány HMO Medicare Advantage môžu byť pre príjemcov Medicare skvelým spôsobom, ako ušetriť peniaze na zdravotných nákladoch. Tu sú niektoré z nákladov, ktoré treba zvážiť pri výbere plánu.
prémia
Ak váš plán Medicare Advantage HMO nepokrýva prémiu za časť B, začne sa na úrovni približne 144.60 dolárov mesačne. Plány HMO Medicare Advantage majú tiež svoje vlastné mesačné poistné, pokiaľ nie sú prémiovými plánmi bez prémií.
spoluúčasťou
Plány HMO Medicare Advantage majú vo všeobecnosti svoje vlastné odpočítateľné sumy v sieti, ktoré môžu začať už od 0 dolárov. Ak váš plán pokrýva lieky na predpis, môžete očakávať aj odpočítateľné množstvo liekov.
spoluúčasti
Keď sa zapíšete do plánu HMO Medicare Advantage, existujú rôzne sumy spoluúčasti za návštevy PCP a špecializované návštevy. Pri porovnaní sadzieb s nástrojom Medicare.gov's Find Medicare Plan sa môžu platby v závislosti od plánu pohybovať od 5 do 50 dolárov na návštevu.
spoluúčasťou
Po splnení ročného plánu odpočítateľnosti zaplatíte za služby, ktoré dostávate, 20 percent nákladov schválených spoločnosťou Medicare.
Max
Všetky plány HMO Medicare Advantage majú maximum, ktoré môžete zaplatiť. Táto suma sa líši v závislosti od podrobností vášho plánu.
Porovnanie nákladov HMO spoločnosti Medicare Advantage vo viacerých amerických mestách
Pri porovnávaní plánov HMO Medicare Advantage vo vašom štáte zvážte všetky vyššie uvedené nákladové faktory. Nižšie nájdete porovnávaciu tabuľku rôznych HMO Medicare v niektorých veľkých mestách Spojených štátov.
| Názov plánu | umiestnenia | Mesačná prémia | Medicare prémia za časť B | Odpočítateľné v sieti | Odpočítateľná na predpis | Copays a spolupoistenie | Max |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, CA | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 5 USD / návšteva špecialistu: 15 USD / návšteva |
$ 4,000 |
| Kľúč výhoda Kaiser Permanente Medicare (HMO) | Seattle, WA | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | 100 $ |
PCP: 10 USD / návšteva špecialistu: 50 USD / návšteva |
$ 6,600 |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Žiadne pokrytie |
PCP: 0 dolárov / návšteva špecialistu: 35 dolárov / návšteva |
$ 3.900 |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 0 dolárov / návšteva špecialistu: 40 USD / návšteva |
$ 3,700 |
| Humana Honor (HMO) | Nashville, TN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Žiadne pokrytie |
PCP: 0 dolárov / návšteva špecialistu: 35 dolárov / návšteva |
$ 5.900 |
| Výhodná hodnota Kaiser Permanente Medicare (HMO) | Baltimore, MD | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 15 USD / návšteva špecialistu: 50 USD / návšteva |
$ 6.700 |
Výhody a nevýhody Medicare Advantage HMO
Existujú výhody a nevýhody zápisu do plánu HMO Medicare Advantage.
Výhody HMO Medicare Advantage
- Plány HMO sú populárnou voľbou medzi plánmi Medicare Advantage, čo znamená veľa rôznych dostupných možností.
- Vo väčšine veľkých miest môžete ľahko nájsť plány s nízkymi nákladmi na poistné, odpočítateľné položky a spoluúčasť.
- Popularita plánov HMO Medicare tiež znamená, že budete mať na výber široký výber poskytovateľov v sieti.
Nevýhody Medicare Advantage HMO
- V porovnaní s inými plánmi Medicare Advantage je s HMO menšia flexibilita poskytovateľov. Keď sa prihlásite do programu, budete musieť zvoliť PCP, čo môže znamenať prechod od súčasného lekára.
- Odporúčania sa vyžadujú pri akýchkoľvek návštevách špecialistov, ktoré podľa výskumov môžu mať negatívny vplyv na osoby s chronickým zdravotným stavom.
- Mimo mimoriadnych situácií vám dlhujú vyššie náklady, ak hľadáte služby mimo siete vášho plánu.
Spodný riadok
- HMO spoločnosti Medicare Advantage sú obľúbenou možnosťou pre tých, ktorí sa rozhodnú prihlásiť do programu Medicare Advantage.
- Plány HMO poskytujú konzistentnejšiu kvalitu starostlivosti tým, že sa spoliehajú na poskytovateľov služieb v sieti.
- Existuje veľa možností pre plány HMO Medicare Advantage v každom štáte, vrátane plánov s prémiami 0 dolárov, bez odpočítateľných položiek a nízkymi platbami.
- Pri hľadaní najlepšieho plánu Medicare Advantage pre vaše potreby nezabudnite pri porovnávaní plánov zvážiť svoju osobnú a finančnú situáciu.
Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.
