Čo je liek Medicare časť D?
Po registrácii do časti Medicare časť A a časti B, pôvodného programu Medicare, sa môžete prihlásiť do časti Medicare časť D. Plány liekov na predpis Medicare pomáhajú pokryť lieky na predpis, ktoré nie sú zahrnuté v pôvodnom pláne Medicare.
učiaci
Počas počiatočného obdobia zápisu do programu Medicare máte nárok na zápis do plánu Medicare Part D. Táto lehota beží 3 mesiace predtým, mesiac a 3 mesiace po vašej 65 th narodeniny. Existujú aj ďalšie obdobia zápisu do Medicare, časť D, ako napríklad:
- 1. apríla do 30. júna: Môžete sa zaregistrovať, ak ste sa zaregistrovali do časti Medicare B počas všeobecného obdobia registrácie časti B (od 1. januára do 31. marca).
- 15. október až 7. december: Môžete sa zaregistrovať, ak ste už zaregistrovaní v častiach A a B, ale ešte ste sa nezaregistrovali v časti D, alebo ak chcete prejsť na iný plán časti D.
Každý plán Medicare podľa časti D obsahuje zoznam liekov na predpis, ktorých sa týka, nazývaných formulary. Formuláre plánu liekov na predpis sa vzťahujú na značkové aj generické lieky z bežne predpisovaných kategórií liekov. Predtým, ako sa zapíšete do plánu časti D, skontrolujte, či vaše lieky spadajú do rámca plánu.
Ak sa prihlásite do časti D, k pôvodným nákladom na program Medicare sa pripočítavajú aj poplatky za program. Tieto poplatky zahŕňajú ročnú odpočítateľnú daň, mesačnú prémiu za drogový plán a spoluúčasť na liekoch a spolupoistenie.
spoluúčasťou
Odpočítateľná časť D Medicare je čiastka, ktorú budete platiť každý rok predtým, ako váš plán Medicare vyplatí svoju časť. Niektoré drogové plány si účtujú odpočítateľnú sumu 0 dolárov ročne, ale táto suma sa môže líšiť v závislosti od poskytovateľa, vašej polohy a ďalších. Najvyššia odpočítateľná suma, ktorú si môže ktorýkoľvek plán D v roku 2020 účtovať, je 435 USD.
prémia
Prémia za Medicare časť D je suma, ktorú budete platiť mesačne za registráciu do plánu liekov na predpis. Podobne ako odpočítateľné sumy vo výške 0 dolárov, aj v prípade niektorých plánov na lieky sa účtuje mesačná prémia vo výške 0 dolárov.
Mesačná prémia za každý program sa môže líšiť v závislosti od rôznych faktorov vrátane vášho príjmu. Ak je váš príjem nad určitým prahom, možno budete musieť zaplatiť mesačnú úpravu súvisiacu s príjmom (IRMAA). Táto upravená suma na rok 2020 je založená na daňovom priznaní za rok 2018.
Ide o IRMAA časti D založené na úrovni príjmu ako jednotlivec, ktorý podáva daňové priznanie:
- 87 000 dolárov alebo menej: žiadne ďalšie prémie
- 87 000 až 109 000 dolárov: + 12,20 $ mesačne
- 109 000 až 136 000 USD: + 31,50 USD mesačne
- 136 000 až 163 000 USD: + 50,70 USD mesačne
- 163 000 USD až 499 999 USD: + 70,00 USD mesačne
- 500 000 dolárov a viac: + 76,40 $ mesačne
Prahové hodnoty sa líšia pre osoby, ktoré sa podávajú spoločne, a pre tých, ktorí sú zosobášení a podávajú samostatne. Mesačné zvýšenie sa však bude vždy pohybovať od 12,20 do 76,40 dolárov navyše mesačne, v závislosti od vášho príjmu a stavu registrácie.
Copays a spolupoistenie
Výplaty a spoluúčasť Medicare časti D sú náklady, ktoré zaplatíte po splnení odpočítateľnej čiastky D. V závislosti od plánu, ktorý si vyberiete, budete dlžiť spoluúčasť alebo poplatky za poistenie. Spoluúčasť je stanovená suma, ktorú zaplatíte za každý liek, zatiaľ čo spoluúčasť je percentuálny podiel nákladov na liek, za ktoré ste zodpovední.
Výška splátky a spoluúčasti podľa časti D sa môže líšiť v závislosti od „úrovne“, v ktorej je každá droga. Cena každej drogy v rámci formulácie protidrogového plánu sa zvyšuje so zvyšovaním úrovní. Napríklad váš liek na predpis môže mať nasledujúci systém úrovní:
| Stupeň | Náklady na spoluúčasť / spolupoistenie | Druhy liekov |
|---|---|---|
| stupeň 1 | nízky | väčšinou generické |
| stupeň 2 | stredná | preferovaná značka |
| stupeň 3 | vysoký | nepreferovaná značka |
| špeciálna úroveň | najvyššiu | lacná značka |
Mám dostať časť Medicare D alebo plán Medicare Advantage?
Keď sa prihlásite do programu Medicare, máte možnosť vybrať si Medicare Part D alebo Medicare Advantage plan (Part C), aby ste vyhoveli vašim potrebám pokrytia liekmi na predpis.
Medicare Výhody a nevýhody
Väčšina programov Medicare Advantage obsahuje okrem iných možností pokrytia, ako sú zubné, zrakové, sluchové a iné, pokrytie liekmi na predpis. Toto dodatočné krytie môže viesť k zvýšeniu celkových nákladov a vy môžete nakoniec zaplatiť viac za plán Medicare Advantage, ako len pridanie časti D k pôvodnému plánu.
Niektoré plány HMO Medicare Advantage môžu navyše obmedziť vaše pokrytie na lekárov a lekárne v sieti. To znamená, že na vášho súčasného lekára alebo lekáreň sa nemusí vzťahovať plán Medicare Advantage, do ktorého sa chcete prihlásiť.
Neskorý trest za zápis
Bez ohľadu na to, či si vyberiete Medicare Part D alebo Medicare Advantage plán, Medicare vyžaduje, aby ste mali nejakú formu pokrytia liekmi na predpis. Ak sa neprihlásite na lieky na predpis po dobu 63 po sebe nasledujúcich dní alebo dlhšie potom, čo ste sa pôvodne prihlásili do programu Medicare, bude vám účtovaný trvalý trest za časť D Medicare. Tento pokutový poplatok sa pripočíta k prémii za lieky na predpis každý mesiac, keď nie ste zaregistrovaný.
Pokuta za neskoré zápisy do programu Medicare časť D sa vypočíta vynásobením „prémie za základné základné dávky“1 percentom a potom vynásobením tejto sumy počtom celých mesiacov, ktoré ste strávili bez krytia. Prémia pre národného základného príjemcu je v roku 2020 32,74 dolárov, preto sa pozrime, ako by táto pokuta mohla vyzerať pre niekoho, kto sa zaregistruje koncom roka 2020:
- Počiatočné obdobie zápisu pána Doeho končí 31. januára 2020.
- Pán Doe sa nezaregistroval v dôveryhodnom poistení liekov na predpis až do 1. mája 2020 (o 90 dní neskôr).
- Pán Doe dlhuje pokutu vo výške 0,33 $ (32,74 x 1%) za mesiac, ktorú zaplatil bez krytia (3 mesiace).
- Pán Doe bude v budúcnosti platiť prémiový trest 1,00 $ (0,33 x 3 = 0,99 dolárov, zaokrúhlené na najbližších 0,10 USD).
Pokuta za neskoré zápisné sa môže meniť, pretože sa každý rok mení prémie pre národného základného príjemcu.
Čo je medzera v pokrytí?
Väčšina plánov Medicare podľa časti D má medzeru v pokrytí, ktorá sa tiež nazýva „šišková diera“. Táto medzera v pokrytí sa vyskytne, keď ste dosiahli limit toho, čo váš plán za časť D zaplatí za lieky na predpis. Tento limit je však nižší ako vaša katastrofická výška pokrytia, čo znamená, že budete mať medzeru v pokrytí.
V roku 2020 funguje medzera pokrytia pre časť Medicare časť D:
- Ročné odpočítateľné. 435 dolárov je maximálna odpočítateľná suma, ktorú si môžu plány Medicare Part D účtovať v roku 2020.
- Počiatočné krytie. Počiatočný limit pokrytia pre plány časti D Medicare v roku 2020 je 4 020 dolárov.
- Katastrofické pokrytie. Po tom, ako v roku 2020 miniete 6 350 dolárov z vrecka, sa spustí množstvo katastrofického krytia.
Čo sa stane, keď sa nachádzate v medzere v pokrytí vášho plánu D? Závisí to od nasledujúceho:
Značkové lieky
Keď narazíte na medzeru v pokrytí, nebudete dlhovať viac ako 25 percent nákladov na lieky na predpis, ktoré sú zahrnuté v pláne. Platíte 25 percent, výrobca platí 70 percent a váš plán platí zvyšných 5 percent.
Príklad: Ak liek na lekársky predpis na predpis stojí 500 USD, zaplatíte 125 USD (plus výdajný poplatok). Výrobca liečiva a váš plán časti D zaplatia zvyšných 375 dolárov.
Generické lieky
Len čo narazíte na medzeru v pokrytí, dlhujete 25 percent nákladov na generické lieky, na ktoré sa vzťahuje váš plán. Platíte 25 percent a váš plán platí zvyšných 75 percent.
Príklad: Ak váš liek na predpis generický liek stojí 100 USD, zaplatíte 25 USD (plus výdajný poplatok). Váš plán časti D zaplatí zvyšných 75 dolárov.
Katastrofické pokrytie
Aby ste sa dostali z medzery v pokrytí, musíte zaplatiť celkom 6 350 dolárov v nákladoch mimo vrecka. Tieto náklady môžu zahŕňať:
- Váš liek odpočítateľný
- vaše drogové spoluúčasti / spolupoistenie
- náklady na lieky v medzere
- množstvo, ktoré výrobca liečiva zaplatí počas obdobia štrbiny
Akonáhle ste zaplatili túto sumu z vrecka, zaútočí vaše katastrofické krytie. Potom budete zodpovední iba za minimálnu spoluúčasť alebo spolupoistenie. V roku 2020 je výška spolupoistenia 5 percent a spoluúčasť je 3,60 dolárov pre generické lieky a 8,95 dolárov pre značkové lieky.
Ako môžem získať pomoc s nákladmi na lieky na predpis?
Príjemcovia zdravotných služieb, ktorí majú problémy s úhradou nákladov na lieky na predpis, môžu ťažiť z programu Extra pomoc. Extra Help je program Medicare Part D, ktorý pomáha pri platení poistného, odpočítateľných položiek a nákladov na poistenie v súvislosti s plánom liekov na predpis.
Ak sa chcete kvalifikovať na získanie pomoci Medicare Extra Help, vaše zdroje nesmú prekročiť celkom 14 610 USD ako jednotlivec alebo 29 160 USD ako manželský pár, ktorý žije spolu. Vaše prostriedky zahŕňajú hotovosť v ruke alebo v banke, úspory a investície. Ak máte nárok na ďalšiu pomoc, môžete prostredníctvom svojho plánu liekov na predpis podať žiadosť s podpornými dokumentmi, ako je napríklad oficiálne oznámenie Medicare.
Aj keď nemáte nárok na ďalšiu pomoc, môžete sa stále uchádzať o Medicaid. Medicaid poskytuje zdravotnú starostlivosť ľuďom s nízkym príjmom, ktorí majú menej ako 65 rokov. Avšak niektorí príjemcovia programu Medicare majú tiež nárok na krytie Medicaidom v závislosti od úrovne príjmu. Ak chcete zistiť, či máte nárok na Medicaid, navštívte miestny úrad sociálnych služieb.
Jedlo so sebou
Medicare časť D je povinná ako príjemca Medicare, preto je dôležité zvoliť si plán, ktorý vám vyhovuje. Pri nákupe liekov na predpis, zvážte, ktoré z vašich liekov sú pokryté a koľko budú stáť.
Časom sa môžu náklady na lieky na predpis sčítať, takže ak máte problémy s platením svojich nákladov, môžu vám pomôcť programy.
Ak chcete porovnať plány liekov Medicare Part D alebo Medicare Advantage (Časť C) vo vašom okolí, navštívte stránku Medicare.gov's Find Medicare plan tool, kde sa dozviete viac.
