Predčasné pretrhnutie membrán: Čo je to?
U tehotných žien dochádza k predčasnému pretrhnutiu membrán (PROM), keď sa plodový vak obklopujúci dieťa (membrána) zlomí pred začiatkom pôrodu. Bežnejšie sa označuje ako „keď sa voda rozbije“. Ruptúra membrány, ktorá nastane pred 37. týždňom tehotenstva, sa nazýva predčasná PROM (PPROM). PPROM sa podľa amerického rodinného lekára vyskytuje asi u 3 percent tehotenstiev a spôsobuje asi jednu tretinu predčasne narodených detí. Vyskytuje sa častejšie pri dvojčatách.
Čím skôr sa vaše membrány pretrhnú, tým vážnejšie je to pre vás a vaše dieťa.
- Ak je tehotenstvo posledných 37 týždňov a vaše membrány sa pretrhnú, vaše dieťa je pripravené na narodenie.
- Ak je tehotenstvo kratšie ako 37 týždňov a ak dôjde k pretrhnutiu membrán, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa musí rozhodnúť, či vaše dieťa okamžite dodať alebo sa pokúsiť pokračovať v tehotenstve. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa môže rozhodnúť vyvolať vašu prácu čoskoro kvôli riziku infekcie vášho dieťaťa.
Ženy, ktoré pôjdu do 24 hodín po prestávke s vodou, majú menšiu pravdepodobnosť infekcie, takže je dôležité ísť do nemocnice čo najskôr po prasknutí membrán. V nemocnici môžu jednoduché testy potvrdiť, že sa vaše membrány pretrhli.
Aké sú príznaky predčasného pretrhnutia membrán?
Najväčším príznakom PROM je únik tekutiny z vagíny. Kvapalina by mohla pomaly stekať alebo by mohla vytekať. Ženy niekedy mylnú tekutinu s močom.
Ak spozorujete únik tekutín, použite podložku alebo papier na absorpciu časti tekutiny. Pozrite sa na to a cítite to. Plodová voda by nemala vonieť ako moč a obvykle nemá farbu.
Medzi ďalšie príznaky patria:
- pocit, že nemôžete prestať močiť
- vaginálny výtok alebo vlhkosť viac ako je obvyklé
- krvácanie z pošvy
- panvový tlak
Ak si myslíte, že sa vaše membrány pretrhli, okamžite zavolajte poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.
Diagnostika predčasného pretrhnutia membrán
Ak máte podozrenie, že sa voda rozpadla a z pošvy uniká tekutina, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude musieť potvrdiť, že membrány skutočne praskli.
Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vás vyšetrí a bude sledovať tekutinu prichádzajúcu z vagíny. Potom objednajú testy, ktoré pomôžu potvrdiť PROM alebo PPROM. Testy na PROM zahŕňajú analýzu vaginálnych sekrétov, aby sa zistilo, či je prítomná plodová voda. Pretože tekutiny môžu byť kontaminované krvou alebo inými sekréciami, tieto testy hľadajú látky alebo určité vlastnosti, ktoré sa bežne vyskytujú iba v plodovej vode. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zhromaždí nejakú tekutinu z vagíny pomocou lekárskeho nástroja nazývaného speculum, aby mohol vykonať väčšinu týchto testov. Vložia speculum do vagíny a jemne roztiahnu vaginálne steny. To im umožňuje skúmať vnútro vagíny a zbierať tekutinu priamo z vagíny.
Test pH
Tento test zahŕňa testovanie pH vzorky vaginálnej tekutiny. Normálne vaginálne pH je medzi 4,5 a 6,0. Amniotická tekutina má vyššie pH 7,1 až 7,3. Preto, ak sa membrány pretrhnú, pH vzorky vaginálnej tekutiny bude vyššie ako normálne.
Nitrazínový test
Tento test zahŕňa nanesenie kvapky tekutiny získanej z vagíny na papierové pásy obsahujúce nitrazínové farbivo. Prúžky menia farbu v závislosti od pH tekutiny. Ak je hodnota pH vyššia ako 6,0, prúžky sa zmenia na modré. Modrý pásik znamená, že je pravdepodobnejšie, že sa membrány pretrhli.
Tento test však môže viesť k falošným pozitívom. Ak sa do vzorky dostane krv alebo ak je prítomná infekcia, pH vaginálnej tekutiny môže byť vyššie ako normálne. Sperma má tiež vyššie pH, takže nedávny vaginálny styk môže spôsobiť nesprávne čítanie.
ferning
Ak je vaša voda rozbitá, tekutina zmiešaná s estrogénom vytvorí pod mikroskopom „papraďovitý“vzor kvôli kryštalizácii soli. Niekoľko kvapiek tekutiny sa umiestni na podložné sklíčko mikroskopu a pozoruje sa pod mikroskopom.
Iné testy
Medzi ďalšie testy na diagnostiku PROM patrí:
- Test na farbenie: Vstrekovanie farbiva do amniotického vaku cez brucho. Ak sa membrány pretrhnú, farebná tekutina sa nájde v pošve do 30 minút.
- Testy, ktoré merajú hladinu chemikálií, o ktorých je známe, že existujú v plodovej vode, ale nie vo vaginálnej tekutine. Medzi ne patrí prolaktín, alfa-fetoproteín, glukóza a diamín oxidáza. Vysoké hladiny týchto látok znamenajú, že sa membrány zlomili.
- Novšie neinvazívne testy, ako napríklad test AmniSure ROM od spoločnosti QIAGEN Sciences. Tento test si nevyžaduje vyšetrenie zrkadlom. Funguje tak, že deteguje biomarker placenty alfa mikroglobulínu-1 v plodovej vode.
Po potvrdení PROM sa pravdepodobne vykonajú ďalšie testy na vyhodnotenie nasledujúceho:
- prítomnosť infekcie testovaním plodovej vody
- stupeň vývoja pľúc plodu, aby sa zistilo, či sú pľúca dieťaťa dostatočne zrelé na to, aby fungovali mimo maternice
- stav a zdravie plodu vrátane počúvania srdcového rytmu dieťaťa
Ak ste v termíne (viac ako 37 týždňov tehotenstva), môžete ísť do práce prirodzene alebo váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže vyvolať prácu, ktorá pomôže znížiť riziko infekcie.
Ak sa váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti rozhodne oneskoriť pôrod, mali by vás aj vaše dieťa naďalej sledovať, aby sa ubezpečili, že toto rozhodnutie zostáva najlepším spôsobom. Ak srdcová frekvencia dieťaťa klesne, je nevyhnutná okamžitá dodávka.
Existujú komplikácie súvisiace s PROM?
Najväčším rizikom PROM je infekcia. Ak sa maternica nakazí (chorioamnionitída), dieťa musí byť okamžite dodané. Infekcia môže dieťaťu spôsobiť vážne problémy.
V prípade predčasnej liečby PROM je najväčším rizikom predčasné pôrod, čo zvyšuje riziko komplikácií pre dieťa. Medzi tieto komplikácie patrí:
- poruchy učenia
- neurologické problémy
- syndróm respiračnej tiesne
Ďalšou vážnou komplikáciou je kompresia pupočníka. Bez plodovej vody je pupočníková šnúra zraniteľná. Pupočníková šnúra dodáva dieťaťu kyslík a výživné látky a je bežne chránená plodovou vodou. Ak tekutina uniká von, pupočníková šnúra sa môže medzi dieťaťom a maternicou stlačiť alebo v niektorých prípadoch vypadnúť z maternice do vagíny. To môže viesť k vážnym zraneniam mozgu alebo dokonca k smrti.
Predčasná PROM pred 24. týždňom je zriedkavá. Často to však vedie k smrti plodu, pretože pľúca dieťaťa sa nedokážu správne vyvíjať. Ak dieťa prežije, bude mať často dlhodobé problémy vrátane:
- chronické ochorenie pľúc
- vývojové problémy
- hydrocefalus
- mozgová obrna
Čo sa stane ďalej?
To, čo sa bude diať ďalej, závisí od štádia tehotenstva.
37 týždňov a viac
Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude pokračovať v pôrode vášho dieťaťa. Pôrod sa môže vyskytnúť samovoľne (spontánne), alebo váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže vyvolať prácu pomocou určitých liekov.
Najbližšie obdobie (34 až 36 týždňov)
Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pravdepodobne vydá dieťa, ak má nemocnica k dispozícii novorodeneckú starostlivosť. Podľa Sanford Health, dve pätiny žien v tomto štádiu porodia dieťa do jedného týždňa. Mnohé z nich doručia do 48 hodín.
Predčasne (menej ako 34 týždňov)
Pokiaľ nie sú pľúca dieťaťa úplne zrelé, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude chcieť počkať, kým vyvolá prácu. Budete hovoriť o svojej vlastnej situácii a rizikách a možnostiach liečby, ktoré máte k dispozícii.
Lieky môžu obsahovať:
- antibiotiká na prevenciu infekcií
- injekcie steroidov na urýchlenie vývoja pľúc dieťaťa
- lieky na prevenciu kontrakcií
Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude tiež pozorne sledovať vás a vaše dieťa pravidelnými ultrazvukmi a kontrolovať výskyt infekcií. Počas tejto doby bude možno potrebné zostať v posteli.
Čo je to Outlook?
Výhľad závisí od štádia tehotenstva. Deti narodené príliš skoro sú vystavené vyššiemu riziku komplikácií. Napriek pokusom o predĺženie tehotenstva po PPROM, veľa žien pôjde do jedného týždňa. PPROM má za následok smrť plodu v 1 až 2 percentách prípadov.
Ako môžem zabrániť PROM?
PROM nemôžete vždy zabrániť, ale určité zmeny životného štýlu môžu znížiť vaše riziko. Anamnéza pohlavne prenosných chorôb a fajčenia počas tehotenstva môže zvýšiť riziko vzniku PROM (treba sa vyhnúť fajčeniu).
Ak užívate steroidné lieky, obráťte sa na svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Môžu odporučiť, aby ste ich prestali užívať, ak nie sú absolútne nevyhnutné na vyriešenie iného problému
Cvičenie počas tehotenstva je v poriadku, mali by ste sa však porozprávať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o úrovni fyzickej aktivity, ktorú môžete bezpečne vykonať počas tehotenstva. Intenzívna fyzická aktivita môže tiež spôsobiť PROM.
