Prehľad
Nádor pankreasu je zriedkavá forma rakoviny pľúc. Tento typ nádoru je umiestnený na samom vrchole (vrchole) pravej alebo ľavej pľúca. Ako nádor rastie, jeho umiestnenie mu umožňuje vniknúť do okolitých nervov, svalov, lymfatických uzlín, spojivového tkaniva, horných rebier a horných stavcov. To spôsobuje silnú bolesť v ramene a paži.
Diagnóza nádorov Pancoastu je často oneskorená, pretože nádor nevykazuje klasické príznaky rakoviny pľúc, ako je kašeľ.
Nádory pankreasu sú známe aj ako vynikajúce tumory sulku. Ich konkrétny súbor symptómov sa nazýva Pancoastov syndróm. Priemerný vek jednotlivcov s nástupom nádoru je okolo 60 rokov. Muži sú častejšie postihnutí ako ženy.
Táto rakovina je pomenovaná po rádiológovi Philadelphii Henry K. Pancoast, ktorý prvýkrát opísal nádory v rokoch 1924 a 1932.
Podtypy rakovinových buniek nádorov Pancoast sú:
- skvamózna bunková rakovina
- adenokarcinóm
- veľkobunkové karcinómy
- malobunkové karcinómy
Príznaky pankreasu
Ostrá bolesť ramena je najbežnejším príznakom nádoru Pancoast v jeho raných štádiách. Ďalšie príznaky závisia od oblastí, do ktorých nádor vstupuje okolo otvoru na hrudníku (vstup do hrudníka).
Ako nádor rastie, bolesť ramien sa zhoršuje a oslabuje. Môže vyžarovať smerom do podpazušia (axily), lopatky ramena a kosti, ktorá spája rameno s ramenom (lopatka).
Vo viac ako dvoch tretinách prípadov nádoru Pancoast nádor napadne zadnú a strednú časť otvoru hrudníka. Bolesť môže vyžarovať:
- po ramene na strane tela, ktoré nasleduje po ulnárnom nerve (nerv, ktorý steká po boku ruky smerom k pinky, zastavujúci sa na zápästí)
- až po krk
- k horným rebrám
- do nervovej siete, ktorá siaha až k rebrám, mieche a podpazuší
Medzi ďalšie príznaky patria:
- opuch nadlaktia
- slabosť svalov rúk
- strata obratnosti rúk
- plytvanie svalového tkaniva v ruke
- brnenie alebo znecitlivenie v ruke
- tesnosť na hrudníku
- únava
- strata váhy
Celkovo sú tieto príznaky známe ako Pancoastov syndróm.
U 14 až 50 percent ľudí s nádormi Pancoast rakovina napadne nervy, ktoré siahajú až do tváre. Toto sa nazýva Claude-Bernard-Hornerov syndróm alebo jednoducho Hornerov syndróm. Na postihnutej strane môžete mať:
- poklesnuté viečko (blefaroptóza)
- neschopnosť normálneho potenia (anhidróza)
- návaly horúčavy
- vysunutie vášho oka (enftalmá)
Bolesť nádoru Pancoast je silná a konštantná. Zvyčajne nereaguje na bežné lieky proti bolesti na voľnom trhu. Bolesť zostáva, či už sedíte, stojíte alebo ležíte.
Príčiny nádoru pankreasu
Príčiny nádoru Pancoast sú podobné príčinám iných rakovín pľúc. Tie obsahujú:
- fajčenie
- vystavenie sekundárnemu dymu
- dlhodobé vystavenie ťažkým kovom, chemikáliám alebo výfukom nafty
- dlhodobé vystavenie azbestu alebo vysokým hladinám radónu
V zriedkavých prípadoch môže mať symptóm Pancoastu iné príčiny, ako sú iné druhy rakoviny, bakteriálne alebo plesňové infekcie alebo tuberkulóza (TBC) a ďalšie choroby.
Ako je diagnostikovaný nádor pankreasu
Diagnóza nádoru pankreasu je náročná a často oneskorená, pretože jej príznaky sú podobné príznakom chorôb kostí a kĺbov. Nádory pankreasu sú tiež zriedkavé a môžu byť pre lekárov neznáme. Nádory pankreasu tvoria iba 3 až 5 percent všetkých rakovín pľúc.
Váš lekár sa vás opýta na vaše príznaky, kedy sa začali a či sa v priebehu času zmenili. Vykonajú fyzickú skúšku a nariadia testy, aby vyhľadali nádor a akékoľvek šírenie rakoviny. Ak sa zistí nádor, lekár vám môže nariadiť ďalšie testy na určenie štádia nádoru.
Testy môžu zahŕňať:
- X-lúče. Niekedy môže byť obtiažne odhaliť nádor na röntgenovom snímaní kvôli jeho polohe.
- CT sken. Jeho vyššie rozlíšenie môže identifikovať šírenie nádoru do okolitých oblastí.
- MRI sken. Tento zobrazovací test môže ukázať šírenie nádoru a poskytnúť návod na operáciu.
- Mediastinoskopia. Trubica vložená cez krk umožňuje lekárovi odobrať vzorku lymfatických uzlín.
- Biopsia. Odstránenie nádorového tkaniva na vyšetrenie sa považuje za potrebné na potvrdenie štádia nádoru a stanovenie liečby.
- Video-asistovaná torakoskopia (VATS). Táto minimálne invazívna chirurgia umožňuje prístup k tkanivu na analýzu.
- Mini-torakotomie. Tento postup využíva malé rezy, tiež na prístup k tkanivu na analýzu.
- Ďalšie skenovania. Tieto môžu byť potrebné na kontrolu šírenia rakoviny do kostí, mozgu a ďalších častí tela.
Liečba nádoru pankreasu
Aj keď boli nádory pankreasu považované za smrteľné, dnes sa dajú liečiť, hoci ešte nie sú liečiteľné.
Liečba nádoru Pancoast závisí od toho, ako skoro je diagnostikovaná, ako ďaleko sa rozšírila, od postihnutých oblastí a od vášho celkového zdravotného stavu.
réžia
Nádor pankreasu je „inscenovaný“podobným spôsobom ako iné karcinómy pľúc, pričom rímske číslice I až IV a podtypy A alebo B označujú, ako je choroba pokročilá. Inscenácia predstavuje návod na konkrétne ošetrenie, ktoré dostanete.
Nádory Pancoast sa ďalej klasifikujú písmenami a číslami 1 až 4, ktoré označujú závažnosť:
- T označuje veľkosť a šírenie nádoru.
- N opisuje postihnutie lymfatických uzlín.
- M sa týka toho, či boli napadnuté vzdialené miesta (metastázy).
Väčšina nádorov Pancoastu je kvôli ich umiestneniu klasifikovaná ako T3 alebo T4. Nádory sa klasifikujú ako T3, ak napadnú hrudnú stenu alebo sympatické nervy. Sú to nádory T4, ak napadnú iné štruktúry, ako sú stavce alebo brachiálne nervy.
Dokonca aj prvé zistené nádory pankreasu sa uvádzajú ako najmenej IIB, opäť kvôli ich umiestneniu.
liečba
Liečba nádorov Pancoastu je rôznorodá a zahŕňa kombináciu chemoterapie, ožarovania a chirurgického zákroku.
Nádory pankreasu, ktoré metastázovali do oblastí za hrudníkom, nemusia byť kandidátmi na chirurgický zákrok.
Chemoterapia a ožarovanie sú prvé kroky pred operáciou. Potom je nádor prehodnotený ďalším CT skenom alebo iným zobrazovacím testom. Chirurgia sa v ideálnom prípade uskutoční tri až šesť týždňov po chemoterapii a ožarovaní, predtým ako sa akékoľvek jazvy môžu dostať do cesty chirurgickému zákroku.
V niektorých liečebných plánoch môže chirurgický zákrok nasledovať ďalšie ožarovanie, aby sa zabili všetky zvyšné rakovinové bunky.
Cieľom operácie je úplne odstrániť rakovinový materiál zo štruktúr, ktoré napadol. To nie je vždy možné a choroba sa môže opakovať. Malá štúdia vykonaná v Marylande zistila, že sa choroba objavila u 50% účastníkov, ktorí podstúpili operáciu nádoru Pancoast.
Technický pokrok v chirurgických technikách umožnil chirurgický zákrok na nádoroch T4 Pancoast, ale výhľad je horší ako v iných štádiách choroby.
Úľava od bolesti
Úľava od bolesti pri nádoroch Pancoast dnes zahŕňa kontrolované používanie opiátov predpísaných lekárom. To však má nežiaduce vedľajšie účinky. Niektorí vedci sa zasadzujú za návrat k opioidným opatreniam, ktoré sú účinné bez vedľajších účinkov.
Žiarenie sa môže tiež použiť na zmiernenie bolesti, keď nie je možný chirurgický zákrok.
Ťažkú bolesť s nádormi Pancoast možno zmierniť chirurgickým zákrokom, ktorý znemožňuje nervy vedúce k bolesti v mieche. Toto sa nazýva CT-navádzaná kordotómia, pri ktorej sa CT vyšetrenie používa na vedenie chirurga.
V jednej štúdii 98 percent pacientov s nádorom Pancoastu zaznamenalo pri tomto postupe významné zlepšenie bolesti. Kordotómia aj v posledných týždňoch života môže poskytnúť úľavu od bolesti.
Medzi ďalšie možné zásahy na zmiernenie bolesti nádoru pancoast patrí:
- dekompresná laminektómia (chirurgia, ktorá odstraňuje tlak na miechové nervy)
- fenol blok (vstrekovanie fenolu do nervov)
- transdermálna stimulácia (pomocou jednosmerného elektrického prúdu nízkej úrovne v mozgu)
- hviezdicový gangliový blok (vpichnutie anestetika do nervov v krku)
Miera prežitia nádoru Pancoast
Miera prežitia po chemoterapii, ožarovaní a chirurgickom zákroku sa líši. V správe Cleveland Clinic sa uvádza celková miera prežitia po dvoch rokoch po operácii 55 až 70 percent. Miera prežitia 5 rokov pre operácie, ktoré úplne odstránili pôvodný nádor Pancoastu, bola 54 až 77 percent.
výhľad
Po mnoho rokov sa nádory pancoastu považovali za neliečiteľné. Kvôli lokalizácii nádoru sa predpokladalo, že operácia nie je možná.
V posledných desaťročiach sa vyhliadky ľudí s nádormi Pancoast výrazne zlepšili. Nové chirurgické techniky umožnili operáciu nádorov, ktoré boli predtým považované za nefunkčné. Súčasná liečba chemoterapiou, ožarovaním a chirurgickým zákrokom zvýšila mieru prežitia.
Včasné zistenie nádoru pankreasu je dôležité pri určovaní úspešnosti liečby. Ak máte príznaky, okamžite vyhľadajte svojho lekára a ak fajčíte, vykonajte preventívne opatrenia, ako je napríklad prestať fajčiť.
