Prehľad
CASPAR je skratka pre klasifikačné kritériá pre psoriatickú artritídu.
Kritériá CASPAR boli vyvinuté medzinárodnou skupinou reumatológov v roku 2006, aby pomohli štandardizovať diagnózu psoriatickej artritídy (PsA). Skupina CASPAR využila výsledky veľkej štúdie PsA na 30 klinikách v 13 krajinách, aby prišla so svojimi novými kritériami.
Cieľom kritérií CASPAR je usmerniť rodinných lekárov a špecialistov, čo majú hľadať pri stanovovaní diagnózy PsA. Cieľom je identifikovať ľudí so PsA čoskoro, aby sa s nimi mohlo liečiť skôr, ako sa ochorenie vyvinie.
PsA spôsobuje stuhnutosť, bolesť a opuchy kĺbov, šliach a väzov. Môže zahŕňať aj iné systémy tela. Príznaky sa pohybujú od relatívne miernych po pomerne závažné.
PsA bola v minulosti nedostatočne diagnostikovaná. Je to preto, že má také široké spektrum symptómov a jej diagnostické kritériá neboli všeobecne dohodnuté. Odhaduje sa, že viac ako polovica ľudí s PSA je nediagnostikovaných.
Nedostatok kritérií tiež sťažoval výber vhodných účastníkov pre klinický výskum pri hodnotení potenciálnych nových spôsobov liečby PSA.
Skorší klasifikačný systém navrhnutý v roku 1973 naznačoval, že PsA a reumatoidná artritída (RA) boli dve samostatné choroby. Toto kritérium opisuje PsA ako psoriázu kombinovanú so symptómami zápalovej artritídy a zvyčajne bez krvných ukazovateľov RA.
Kritériá CASPAR upresňujú tento starší systém tak, aby zahŕňal ľudí so PsA a bez vyrážok psoriázy alebo iných symptómov artritídy.
Aké sú kritériá
Kritériá CASPAR ustanovujú jednoduchý systém bodového hodnotenia PSA založený na symptómoch.
Po prvé, podľa špecialistu (reumatológa alebo dermatológa) musíte mať zápalovú artritídu aspoň na jednom z nasledujúcich miest:
- kĺb
- tvoja chrbtica
- spojivové tkanivo medzi šliach alebo väzom a kosťou (entéza)
Okrem toho musíte mať najmenej tri body z nasledujúcich kategórií, ktoré určí špecialista:
- súčasné príznaky psoriázy na pokožke alebo na temene hlavy (2 body)
- anamnéza príznakov psoriázy, ale žiadne súčasné príznaky (1 bod)
- rodinná anamnéza psoriázy a žiadne súčasné alebo minulé príznaky (1 bod)
- príznaky nechtov, ako sú jamky, oddelené nechty (onycholýza) alebo zhrubnutie kože pod nechtami (hyperkeratóza) (1 bod)
- negatívny krvný test na reumatoidný faktor (1 bod)
- opuch prstu (dactylitis) (1 bod)
- RTG dôkaz nového rastu kostí v blízkosti kĺbu (juxtaartikulárny) (1 bod)
Výhody použitia týchto kritérií
Systém CASPAR sa rozšíril vďaka svojim výhodám. Niektoré z nich sú:
- Je to jednoduché použitie.
- Má vysokú špecifickosť. To znamená, že zdraví ľudia, o ktorých je známe, že nemajú PsA, nespĺňajú kritériá. Kritériá CASPAR majú špecifickosť 98,7%.
- Má dobrú citlivosť. To znamená, že kritériá budú správne identifikovať ľudí s PSA. Kritériá CASPAR majú citlivosť 91,4%.
- Zahŕňa to ľudí, ktorí nemajú kožné symptómy psoriázy. Asi u 14 až 21 percent ľudí s PsA sa objavia príznaky artritídy skôr, ako majú kožné príznaky. Podľa predchádzajúcich kritérií by mohli byť týmto ľuďom s PSA vynechaní.
- Zahŕňa to ľudí, ktorí vykazujú nízku mieru reumatoidného faktora. Títo ľudia so PsA boli predtým zmeškaní podľa iných pokynov.
- Patria sem ľudia s dactylitídou, ktorí nemajú iné príznaky artritídy.
Kritériá CASPAR boli vyvinuté vo veľkej štúdii založenej na klinických záznamoch ľudí, o ktorých je známe, že majú PsA. Tam bolo 588 ľudí s PsA a kontrolná skupina 536 ľudí, ktorí mali RA alebo iné formy artritídy.
Nasledujúce štúdie preukázali užitočnosť CASPARu ako diagnostického nástroja.
- Štúdia z roku 2009 zameraná na 108 Číňanov s PSA zistila, že kritériá CASPAR mali citlivosť 98,2% a špecifickosť 99,5%. Podľa štúdie to bolo oveľa lepšie ako predchádzajúce kritériá.
- Štúdia z roku 2008 zameraná na 175 ľudí s PSA na klinike rodinného lekárstva v Toronte ukázala, že kritériá CASPAR mali citlivosť 100% a špecifickosť 98,9%.
- Štúdia Spojeného kráľovstva z roku 2012 zameraná na 111 ľudí so skorou PsA a 111 s inými typmi zápalovej artritídy zistila, že kritériá CASPAR mali citlivosť 87,4%. V porovnaní s predchádzajúcimi kritériami to je 80,2%. Obidve mali špecifickosť 99,1%.
Nevýhody použitia týchto kritérií
Rovnako ako väčšina usmernení, kritériá CASPAR nie sú dokonalé.
Jeden z odborníkov zapojených do skupiny CASPAR, ktorí vypracovali dané kritériá, WJ Taylor, varoval, že pre diagnostiku môžu byť potrebné aj iné typy údajov. Konkrétne uviedol, že zistenia MRI, ktoré nie sú uvedené v CASPAR, môžu byť dôležité.
Taylor tiež poznamenal, že kritériá CASPAR boli odvodené zo štúdií ľudí, o ktorých už bolo známe, že majú PsA. Pri hodnotení nových prípadov môže byť obmedzenejší, uviedol. Taylor ďalej uviedol, že hoci kritériá CASPAR boli veľmi užitočné, nemali 100% istotu.
Význam včasnej diagnostiky
Je veľmi dôležité diagnostikovať PSA čo najskôr. Čím skôr je diagnostika a liečba, tým lepší je výsledok.
PsA je progresívne ochorenie. Pri nástupe je tiež variabilný: Môže sa vyvíjať pomaly s miernymi príznakmi alebo sa môže náhle objaviť v ťažkej forme.
Pri včasnom a agresívnom zaobchádzaní to môže spomaliť poškodenie kĺbov a zlepšiť kvalitu a dĺžku života. DD Gladman, prominentná výskumníčka v oblasti PsA, vo svojej revízii pokroku liečby v roku 2016 uviedla, že agresívne liečenie môže byť dostatočne včas schopné zabrániť poškodeniu kĺbov.
Gladman citoval dve štúdie, ktoré potvrdzujú toto tvrdenie. Ľudia s PSA na klinike v Toronte, ktorí boli pozorovaní do dvoch rokov od diagnózy PsA, sa cítili lepšie ako tí, ktorí prišli na kliniku a mali PSA dlhšie. Írska štúdia ukázala, že aj 6-mesačné oneskorenie v diagnostike a liečbe viedlo k horšiemu výsledku.
Nebezpečenstvo autodiagnostiky s použitím týchto kritérií
Ak máte psoriázu a objavia sa príznaky artritídy, je dôležité, aby ste ju navštívili u špecialistu. Ak sa obávate nových príznakov artritídy, mali by ste navštíviť lekára.
Kritériá CASPAR boli vyvinuté, aby pomohli včas identifikovať PSA. Možno už viete o kožných príznakoch a rodinnej anamnéze. Ale budete chcieť navštíviť reumatológa, ktorý hľadá a potvrdí príznaky zápalového ochorenia pohybového ústrojenstva.
Jedlo so sebou
Kritériá CASPAR sú užitočné pre lekárov a odborníkov. Kritériá odstraňujú určité nejasnosti v klasifikácii a diagnostikovaní PsA.
Medzinárodná skupina s názvom GRAPPA, skupina pre výskum a hodnotenie psoriázy a psoriatickej artritídy, pracuje na verzii kritérií PsA, ktoré môžu používať aj neodborníci. Cieľom je pomôcť včasnej diagnostike PsA diagnostikovať viac nešpecialistov.
Je pravdepodobné, že prebiehajúci výskum prinesie v budúcnosti ešte konkrétnejšie diagnostické a klasifikačné kritériá. K dispozícii sú aj nové, účinnejšie liečby a zlepšujú sa.
Ak máte PsA, máte teraz k dispozícii zdroje. Národná nadácia pre psoriázu má informácie o psoriáze a online podpornú skupinu. Skupina tiež poskytuje bezplatnú pomoc pre vás alebo blízkeho so psA.
