Prehľad
Typické tehotenstvo trvá asi 40 týždňov, niektoré deti však dorazia skôr. Predčasný pôrod je pôrod, ktorý sa uskutoční pred 37. týždňom tehotenstva.
Zatiaľ čo niektoré predčasne narodené deti majú vážne zdravotné komplikácie alebo dlhodobé zdravotné problémy, mnoho z nich ďalej žije normálnym zdravým životom. Vďaka modernej medicíne a novým technológiám sú deti často schopné prežiť, keď sa narodia skôr počas tehotenstva. Zlepšené výsledky tiež dosiahli špecializovaní pracovníci v nemocničných jednotkách intenzívnej starostlivosti o novorodencov (NICU) a pokrok v novorodeneckej starostlivosti. Tieto vylepšenia zahŕňajú:
- programy integrovanej starostlivosti o rodinu
- riadenie výživy
- kontakt pokožky s predčasne narodenými deťmi
- úsilie o zníženie počtu infekcií u predčasne narodených detí
Aj keď sa výsledky u predčasne narodených detí zlepšili, stále sa môžu vyskytnúť komplikácie. Nasledujúce komplikácie môžu ovplyvniť predčasne narodené deti v prvých týždňoch po narodení.
Žltačka u predčasne narodených detí
Najbežnejším typom žltačky u predčasne narodených detí je prehnaná fyziologická žltačka. V tomto stave nemôže pečeň zbaviť telo bilirubínu. Táto látka sa vytvára pri normálnom rozklade červených krviniek. V dôsledku toho sa bilirubín hromadí v krvi dieťaťa a šíri sa do tkanív. Pretože bilirubín má žltkastú farbu, pokožka dieťaťa nadobúda žltkastý odtieň.
Žltačka zvyčajne nie je vážnym problémom. Ak je však hladina bilirubínu príliš vysoká, môže spôsobiť toxicitu bilirubínu. Látka sa potom môže nahromadiť v mozgu a spôsobiť poškodenie mozgu.
Požiadajte svojho lekára alebo zdravotnú sestru o hladinu bilirubínu u vášho dieťaťa. Normálne hladiny bilirubínu u novorodencov by mali byť nižšie ako 5 mg / dl. Mnoho predčasne narodených detí má však hladiny bilirubínu nad týmto počtom. Hladiny bilirubínu nie sú nebezpečné, kým nedosiahnu úrovne nad 15 - 20 mg / dl, ale fototerapia sa zvyčajne začína skôr, ako sa hladiny dostanú na vysokú úroveň.
Liečba: Štandardnou liečbou žltačky je fototerapia. Ide o umiestnenie dieťaťa pod jasné svetlo. Svetlá pomáhajú rozložiť bilirubín na látku, ktorú môže telo ľahšie zbaviť. Fototerapia je zvyčajne potrebná menej ako týždeň. Potom je pečeň dostatočne zrelá na to, aby sa zbavila bilirubínu samostatne.
Problémy s obličkami
Detské obličky zvyčajne dospievajú rýchlo po narodení, ale počas prvých štyroch až piatich dní života sa môžu vyskytnúť problémy s vyrovnávaním telesných tekutín, solí a odpadu. Platí to najmä pre deti, ktoré sa vyvíjajú menej ako 28 týždňov. Počas tejto doby môžu mať obličky dieťaťa ťažkosti:
- filtrovanie odpadu z krvi
- zbaviť sa odpadu bez vylúčenia prebytočných tekutín
- produkujú moč
Pracovníci jednotky intenzívnej starostlivosti o novorodencov (NICU) z dôvodu možného výskytu problémov s obličkami starostlivo zaznamenávajú množstvo moču, ktoré dieťa produkuje. Môžu tiež testovať krv na hladinu draslíka, močoviny a kreatinínu.
Zamestnanci musia tiež dávať pozor pri podávaní liekov, najmä antibiotík. Musia sa ubezpečiť, že lieky sa vylučujú z tela. Ak sa vyskytnú problémy s funkciou obličiek, môže byť potrebné, aby personál obmedzil príjem tekutín dieťaťa alebo dal viac tekutín, aby látky v krvi neboli príliš koncentrované.
Liečba: Najbežnejšou základnou liečbou je tekutina a soľ. Nezrelé obličky sa zvyčajne zlepšujú a majú normálnu funkciu v priebehu niekoľkých dní.
infekcie
Predčasne narodené dieťa môže vyvinúť infekcie takmer v akejkoľvek časti tela. Dieťa môže získať infekciu v ktorejkoľvek fáze, od in utero (zatiaľ čo v maternici), pôrod cez genitálny trakt až po narodenie vrátane dní alebo týždňov v NICU.
Bez ohľadu na to, kedy sa infekcia získa, infekcie u predčasne narodených detí sa liečia ťažšie z dvoch dôvodov:
- Predčasne narodené dieťa má menej rozvinutý imunitný systém a menej protilátok od matky ako dieťa s úplným narodením. Imunitný systém a protilátky sú hlavnou obranou tela proti infekcii.
- Predčasne narodené dieťa si často vyžaduje množstvo lekárskych zákrokov, vrátane zavedenia intravenóznych (IV) liniek, katétrov a endotracheálnych trubíc a prípadne aj pomoci ventilátora. Zakaždým, keď je vykonaný postup, je tu šanca zaviesť baktérie, vírusy alebo huby do detského systému.
Ak má vaše dieťa infekciu, môžete si všimnúť niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov:
- nedostatok bdelosti alebo aktivity
- ťažkosti s tolerovaním kŕmenia
- slabý svalový tonus
- neschopnosť udržať telesnú teplotu
- bledá alebo škvrnitá farba pokožky alebo žltkastý odtieň pokožky (žltačka)
- pomalý srdcový rytmus
- apnoe (obdobia, keď dieťa prestane dýchať)
Tieto príznaky môžu byť mierne alebo dramatické v závislosti od závažnosti infekcie. Hneď ako existuje podozrenie, že vaše dieťa má infekciu, personál NICU získa vzorky krvi a často moču a miechy, ktoré pošle do laboratória na analýzu.
Liečba: Ak existuje dôkaz infekcie, vaše dieťa môže byť liečené antibiotikami, iv tekutinami, kyslíkom alebo mechanickou ventiláciou (pomoc z dýchacieho prístroja). Aj keď niektoré infekcie môžu byť vážne, väčšina detí reaguje dobre na liečbu vrátane antibiotík, ak je infekcia bakteriálna. Čím skôr sa vaše dieťa lieči, tým je väčšia pravdepodobnosť úspešného boja s infekciou.
Problémy s dýchaním
Problémy s dýchaním u predčasne narodených detí sú spôsobené nezrelým dýchacím systémom. Nezrelé pľúca u predčasne narodených detí často nemajú povrchovo aktívnu látku. Táto látka je tekutina, ktorá poťahuje vnútro pľúc a pomáha ich udržiavať otvorenú. Bez povrchovo aktívnej látky nemôžu predčasné detské pľúca normálne expandovať a sťahovať sa. To zvyšuje ich riziko syndrómu respiračnej tiesne.
U niektorých predčasne narodených detí sa tiež vyvinie apnoe a skúsenosti s prestávkami v dýchaní trvajúcimi najmenej 20 sekúnd.
Niektoré predčasne narodené deti, ktoré nemajú povrchovo aktívnu látku, bude možno potrebné umiestniť na ventilátor (dýchací prístroj). Dojčatá, ktoré sú už dlhý čas na ventilátore, sú vystavené riziku vzniku chronického pľúcneho stavu nazývaného bronchopulmonálna dysplázia. Tento stav spôsobuje nahromadenie tekutín v pľúcach a zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia pľúc.
Liečba: Aj keď je ventilátor dlhší čas na ventilátore, môže poškodiť pľúca dieťaťa, stále môže byť potrebné, aby dieťa dostávalo kyslíkovú terapiu a podporu ventilátora. Lekári môžu tiež používať diuretiká a inhalačné lieky.
Problémy so srdcom
Najčastejším ochorením srdca postihujúcim predčasne narodené deti je tzv. Patent ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus je otvor medzi dvoma hlavnými krvnými cievami srdca. U predčasne narodených detí môže ductus arteriosus zostať otvorený (patentovaný) namiesto toho, aby sa uzavrel, ako by mal byť čoskoro po narodení. Ak k tomu dôjde, môže to spôsobiť, že sa v prvých dňoch života bude pumpovať do pľúc ďalšia krv. V pľúcach sa môže hromadiť tekutina a môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie.
Liečba: Deti sa môžu liečiť pomocou indometacínu, ktorý spôsobuje zatvorenie ductus arteriosus. Ak duktus arteriosus zostáva otvorený a symptomatický, môže byť potrebná operácia na uzavretie duktu.
Problémy s mozgom
Problémy s mozgom sa môžu vyskytnúť aj u predčasne narodených detí. Niektoré predčasne narodené deti majú intraventrikulárne krvácanie, ktoré krváca do mozgu. Mierne krvácanie zvyčajne nespôsobuje trvalé poškodenie mozgu. Avšak silné krvácanie môže mať za následok trvalé poškodenie mozgu a spôsobiť hromadenie tekutín v mozgu. Ťažké krvácanie môže ovplyvniť kognitívne a motorické funkcie dieťaťa.
Liečba: Liečba mozgových problémov sa môže pohybovať od liekov a terapií až po chirurgický zákrok v závislosti od závažnosti problému.
Dlhodobé komplikácie
Niektoré predčasné pôrodné komplikácie sú krátkodobé a vymiznú v priebehu času. Iné sú dlhodobé alebo trvalé. Medzi dlhodobé komplikácie patrí:
Mozgová obrna
Cerebrálna obrna je porucha pohybu, ktorá ovplyvňuje svalový tonus, koordináciu svalov, pohyb a rovnováhu. Je to spôsobené infekciou, zlým prietokom krvi alebo poranením mozgu počas tehotenstva alebo po narodení. Konkrétnu príčinu často nie je možné určiť.
Liečba: Neexistuje žiadny liek na detskú mozgovú obrnu, ale liečba môže pomôcť vylepšiť akékoľvek obmedzenia. Liečby zahŕňajú:
- pomocné pomôcky, ako sú okuliare, načúvacie pomôcky a chôdza
- lieky na prevenciu svalových kŕčov, ako je diazepam a dantrolén
- chirurgia na zlepšenie mobility
Problémy so zrakom
Predčasne narodené deti sú vystavené riziku retinopatie nedonošených detí. V tomto stave krvné cievy v zadnej časti oka opuchnú. Môže to spôsobiť postupné zjazvenie sietnice a odlúčenie sietnice, čím sa zvyšuje riziko straty zraku alebo slepoty.
Liečba: Ak je retinopatia závažná, môžu sa použiť niektoré z nasledujúcich liečebných postupov:
- kryochirurgia, ktorá zahŕňa zmrazenie a zničenie abnormálnych krvných ciev v sietnici
- laserová terapia, ktorá využíva silné svetelné lúče na spálenie a odstránenie abnormálnych ciev
- vitrektomia, čo je chirurgický zákrok na odstránenie jazvového tkaniva z oka
- operácia vzpery sklerózy, ktorá spočíva v umiestnení ohybného pruhu okolo oka, aby sa zabránilo oddeleniu sietnice
Problémy so sluchom
Niektoré predčasne narodené deti pociťujú určitú stratu sluchu. Strata sluchu môže byť niekedy úplná a spôsobuje hluchotu. Presná príčina straty sluchu u predčasne narodených detí je mnohokrát neznáma.
Vaše dieťa bude mať vyšetrenie sluchu v nemocnici alebo krátko po prepustení. Niektoré z neskorších príznakov, že vaše dieťa môže mať stratu sluchu, sú:
- nezľakajú sa hlasné zvuky
- nenapodobňujúce zvuky vo veku šiestich mesiacov
- nie bľabotanie do jedného roku veku
- neotáča sa pri zvuku vášho hlasu
Liečba: V závislosti od príčiny straty sluchu u vášho dieťaťa sa bude liečba líšiť. Liečba môže zahŕňať:
- chirurgia
- trubice do uší
- naslúchadlo
- kochleárny implantát
Zubné problémy
Zubné problémy môžu ovplyvniť predčasne narodené dieťa neskôr v živote. Patria sem zmeny farby zubov, oneskorený rast zubov alebo nesprávne zarovnanie.
Liečba: Pediatrický zubár môže pomôcť vyriešiť tieto problémy.
Problémy s správaním
Deti predčasne narodené majú pravdepodobnejšie behaviorálne alebo psychologické problémy. Patria medzi ne porucha pozornosti (ADD) a porucha pozornosti / hyperaktivity (ADHD).
Liečba: Vytvorenie štruktúrovaného a konzistentného rozvrhu a liekov, ako je Ritalin alebo Adderall, môže pomôcť deťom s ADHD.
Poškodená kognitívna funkcia
Predčasne narodené deti sú tiež vystavené väčšiemu riziku dlhodobých postihnutí, ktoré môžu byť intelektuálne, vývojové alebo oboje. Tieto deti sa môžu vyvíjať pomalšie ako deti narodené na plný úväzok.
Chronické zdravotné problémy
Okrem toho majú predčasne narodené deti väčšie riziko chronických zdravotných problémov. Sú náchylnejšie na infekcie a môžu trpieť inými problémami, ako sú astma alebo problémy s kŕmením. U predčasne narodených detí existuje tiež zvýšené riziko syndrómu náhleho úmrtia dojčiat (SIDS).
Globálny vplyv predčasných pôrodných komplikácií
HealthGrove | Graphiq
Za posledných 25 rokov sa celosvetová úmrtnosť v dôsledku predčasných pôrodných komplikácií výrazne znížila. V roku 1990 bola úmrtnosť na predčasné pôrodné komplikácie 21,4 na 100 000 ľudí. Do roku 2015 táto miera klesla na 10,0 na 100 000 ľudí.
Miera prežitia
Čím skôr sa dieťa narodí, tým väčšie je riziko krátkodobých a dlhodobých komplikácií. Táto tabuľka zobrazuje mieru prežitia podľa dĺžky tehotenstva:
| Dĺžka tehotenstva | Miera prežitia |
| 34+ týždňov | Takmer rovnaké sadzby ako u maloletého dieťaťa |
| 32 - 33 týždňov | 95% |
| 28-31 týždňov | 90-95% |
| 27 týždňov | 90% |
| 26 týždňov | 80% |
| 25 týždňov | 50% |
| 24 týždňov | 39% |
| 23 týždňov | 17% |
výhľad
Výhľad pre predčasne narodené deti sa v priebehu rokov výrazne zlepšil. V rozvinutom aj v rozvíjajúcom sa svete miera úmrtnosti predčasne narodených detí v posledných 25 rokoch značne poklesla.
V závislosti od toho, ako skoro sa vaše dieťa narodí, a od akýchkoľvek komplikácií, ktoré sa vyskytnú, sa nemusí dieťa s vami okamžite vrátiť domov. Dĺžka nemocničných pobytov sa môže líšiť v závislosti od lekárskych potrieb vášho dieťaťa.
Je dôležité si uvedomiť, že vaše predčasne narodené dieťa nemusí splniť míľniky rastu alebo vývoja v rovnakom pomere ako maloleté deti. Toto je normálne. Predčasne narodené deti spravidla do dvoch rokov dospejú vývojovo do dvoch rokov.
Niektorým predčasným pôrodným komplikáciám sa nedá zabrániť. Jednotky intenzívnej starostlivosti o novorodencov však zachránili veľa životov a budú v tom pokračovať. Môžete si byť istí, že NICU vašej nemocnice urobí všetko, čo je v ich silách, aby sa starala o vaše dieťa a ponúkla potrebnú podporu.
